謝春英　李麗娟　吳新嬌

摘要：目的 探討在輸尿管結(jié)石患者的治療中采取經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年8月～2020年8月因輸尿管結(jié)石在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科住院治療的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)均分對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采取常規(guī)治療（震波碎石），研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石治療，比較兩組結(jié)石排出率、結(jié)石排出時(shí)間、中醫(yī)證候積分、疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組結(jié)石排出率較高、結(jié)石排出時(shí)間較快，P<0.05;比較兩組中醫(yī)證候積分，研究組各項(xiàng)評(píng)分均較低，P<0.05;研究組治療7d、14d疼痛評(píng)分均較低，P<0.05;研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論 在輸尿管結(jié)石患者的治療中采取經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石效果顯著，可提高結(jié)石排出率，緩解臨床癥狀并減輕疼痛感，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;經(jīng)絡(luò)排石操;中醫(yī)證候積分;疼痛;結(jié)石排出率

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見的一種，男性患者多于女性患者，典型的臨床表現(xiàn)是排尿困難、血尿、發(fā)熱、腰痛等，會(huì)給患者帶來巨大的痛苦。若不及時(shí)治療，極易引發(fā)尿路感染及腎功能損傷[1]。隨著泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，體外沖擊波碎石術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)較快且疼痛感較輕等優(yōu)勢(shì)。然而，該術(shù)式僅能將結(jié)石粉碎，部分患者由于沒有將結(jié)石排干凈或者在排出結(jié)石過程中出現(xiàn)腎絞痛，治療效果并不理想[2]。近些年，在輸尿管結(jié)石治療中運(yùn)用經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石取得了較大的進(jìn)展。本次研究主要探討了該療法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年8月因輸尿管結(jié)石在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科住院治療的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)均對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例;年齡范圍及平均值24～59（41.21±8.33）歲;左側(cè)輸尿管上段結(jié)石13例，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石17例，結(jié)石直徑及平均值0.83～1.36（1.12±0.12）cm。研究組男17例，女13例;年齡范圍及平均值21～58（39.21±8.45）歲;左側(cè)輸尿管上段結(jié)石12例，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石18例，結(jié)石直徑及平均值0.79～1.28（1.11±0.14）cm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、尿路平片或靜脈腎盂造影檢查確診為輸尿管結(jié)石;②均為單發(fā)結(jié)石;③患者本人在完全知情下參與研究，自愿配合各項(xiàng)調(diào)查表的填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能損害者;②認(rèn)知障礙無法正常交流者;③合并惡性腫瘤者;④肝腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭者;⑤急性尿路感染者;⑥輸尿管結(jié)石停留在同一部位≥6周者。

1.2 方法

對(duì)照組施以體外沖擊波碎石。大部分患者給予基礎(chǔ)麻醉，小部分患者采取硬膜外麻醉，體外震波碎石后給予利尿、抗炎、排石藥等常規(guī)治療。

研究組在外沖擊波碎石的基礎(chǔ)上開展經(jīng)絡(luò)排石操。麻醉恢復(fù)后4～6h指導(dǎo)患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石，共編排八節(jié)動(dòng)作，可在做操的同時(shí)播放舒緩的音樂緩解患者不良情緒，每天進(jìn)行2～4次，以患者耐受為宜。排石操具體做法如下。

（1）經(jīng)絡(luò)拍打：患者取站立姿勢(shì)，深呼吸讓全身放松，從上到下拍打胸前陰經(jīng)以輔助濁氣的排出，從下到上拍打后脊背陽經(jīng)以提升陽氣。

（2）預(yù)備式：讓患者雙手叉腰并攏雙腳，踮起腳尖，盡可能將腳后跟抬起，身體重心向后移;向下跺腳可產(chǎn)生較強(qiáng)的震動(dòng)，腳步逐漸加重。

（3）壯命門：指導(dǎo)患者原地踏步，雙手握拳前后擺臂，叩擊第二腰棘突下與神闕穴對(duì)應(yīng)的部位（即命門穴），擊打及震動(dòng)的強(qiáng)度以患者可耐受為宜，有強(qiáng)身壯陽之功。

（4）振腎俞：指導(dǎo)患者雙手半握拳，單腿進(jìn)行左右交替跳躍步伐，錘擊第二腰椎棘突下命門穴左右旁開1.5寸處的雙側(cè)腎俞穴，有助于利尿、止痛、排石。

（5）叩中段：指導(dǎo)患者雙手半握拳走跳躍步，叩擊神闕穴左右旁開1.5cm處的左、右輸尿管中段。神闕穴屬足少陰腎經(jīng)，可通過加強(qiáng)震動(dòng)促進(jìn)排出結(jié)石。

（6）推下段：讓患者并攏雙手的五指，走一、二、三、四跳躍步，在腹正中線臍下5cm左、右旁開10cm處（左、右側(cè)輸尿管的下段，即足少陰腎經(jīng)、任脈穴）進(jìn)行拍打，有助于利尿、振動(dòng)排石。

（7）左右跳：指導(dǎo)患者左、右腳交替跳躍，運(yùn)用重力下行的原理促使排出左右側(cè)的結(jié)石。

（8）撫耳疏經(jīng)絡(luò)：指導(dǎo)患者用雙手在兩個(gè)耳廓處搓揉以刺激耳廓的穴位。雙耳屬內(nèi)分泌激素腎上腺穴位，可通過刺激可調(diào)整體外陰陽平衡，讓血?dú)饬鲿骋约叭斫?jīng)絡(luò)疏通，便于排出結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比結(jié)石排出率與排出時(shí)間。

（2）對(duì)比中醫(yī)證候積分，主證包括排血尿、腰痛與尿道灼熱，次證包括尿急、尿頻、排尿痛以及少腹拘急。主證按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進(jìn)行計(jì)分;次癥按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）計(jì)分。共30分，得分高表示癥狀嚴(yán)重。

（3）對(duì)比疼痛評(píng)分，采用VAS視覺模擬疼痛評(píng)分法，在紙上畫一條直線標(biāo)上0～10個(gè)數(shù)字表示分?jǐn)?shù)。無痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;劇烈疼痛：7～10分。評(píng)分高表示疼痛程度強(qiáng)烈。

（4）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件對(duì)研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，±s描述計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn);（%）描述計(jì)數(shù)資料，χ²值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果計(jì)算得出P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比結(jié)石排出率與排出時(shí)間。

兩組進(jìn)行比較，研究組結(jié)石排出率較高、排出時(shí)間較快，P<0.05。見表1。

2.2 對(duì)比中醫(yī)證候積分

治療前比較兩組中醫(yī)證候積分無明顯差異，P>0.05;治療后，研究組各項(xiàng)評(píng)分均較低，P<0.05。見表2。

2.3對(duì)比疼痛評(píng)分

治療前比較疼痛評(píng)分無明顯差異，P>0.05;治療后，研究組治療7d、14d疼痛評(píng)分均較低，P<0.05。見表3。

2.4 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05。見表4。

3討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石較為常見的類型，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致腎積水、尿流梗阻、腎實(shí)質(zhì)壓迫變薄等，嚴(yán)重?fù)p害腎功能，甚至進(jìn)展成為慢性腎功能不全，部分患者會(huì)發(fā)生突發(fā)性無尿癥狀，導(dǎo)致身心健康與生活質(zhì)量顯著下降[3]。由于輸尿管結(jié)石破壞腎臟結(jié)構(gòu)與損害腎功能是一個(gè)漸進(jìn)的過程，若患者及時(shí)治療，將結(jié)石排凈并解除輸尿管梗阻等癥狀，患側(cè)輸尿管功能可恢復(fù)大部分?，F(xiàn)階段，臨床治療輸尿管結(jié)石多采取體外沖擊波碎石術(shù)，該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，術(shù)后恢復(fù)較快。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直徑<10mm的輸尿管上段結(jié)石其清除率較高，對(duì)于直徑>10mm的輸尿管上段結(jié)石清除率卻較低，部分患者存在碎石后無法完全將結(jié)石排出或者在排石的過程中有明顯腎絞痛癥狀，甚至部分患者形成“石街”，給患者帶來極大的痛苦[4]。臨床在采取體外沖擊波碎石術(shù)治療的同時(shí)，會(huì)采用口服藥物、直腸給藥、適量運(yùn)動(dòng)以及增加飲水量等方式輔助排石。但部分藥物服用后會(huì)出現(xiàn)血壓降低等副作用，直腸給藥或者適量運(yùn)動(dòng)等患者依從性較差[5～6]。中醫(yī)學(xué)將泌尿系結(jié)石歸為“石淋”“砂淋”范疇，多因患者自身脾腎虧虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀所致，治療的重點(diǎn)在于清熱利濕、健脾益腎、活血化瘀，可取得良好的成效。經(jīng)絡(luò)排石操通過拍打相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)可起到振動(dòng)排石的效果，能夠加快輸尿管蠕動(dòng)的頻率，起到解痙止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、利尿、排尿等作用，在一定程度上改善患者的腎功能。對(duì)足太陽膀胱經(jīng)上的腎俞穴進(jìn)行叩擊，能夠強(qiáng)壯腎氣，具有利尿、止痛、排石的效果;叩擊左、右輸尿管中下段的足少陰腎經(jīng)，能夠增強(qiáng)腎功能，有助于緩解因輸尿管痙攣而引發(fā)的絞痛感，可促進(jìn)排出結(jié)石。經(jīng)絡(luò)排石操對(duì)于較大或者停留了時(shí)間較長的結(jié)石也具有較好的作用，可提高結(jié)石排出率。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石的治療中采取經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石具有確切的效果，可加快排石速度，提升結(jié)石排出率，緩解患者的疼痛感，改善臨床癥狀，可促進(jìn)患者病情盡早恢復(fù)，建議推廣。

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