心理健康教育對2型糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

葉秀利

【關(guān)鍵詞】心理健康教育;2型糖尿病;血糖;不良反應(yīng);依從性;生活質(zhì)量

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群，其中85%以上為2型糖尿病[1]。2型糖尿病是全球面臨的健康問題，我國現(xiàn)有糖尿病患者總數(shù)已經(jīng)超過1億，其中60歲以上老年人約占糖尿病總?cè)藬?shù)的40.0%[2]。老年2型糖尿病患者的病程一般超過15年，可伴隨有各種并發(fā)癥，需要長期用藥治療，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[3]。長期以來，我國都未能良好的管理2型糖尿病患者，主要體現(xiàn)在遵醫(yī)行為不佳以及隨訪不到位，從而不利于患者康復(fù)[4]。特別是在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，2型糖尿病患者的治療除了要降低空腹血糖與餐后2h血糖后，還需要持續(xù)提高患者的生活質(zhì)量[5]。心理健康教育是當(dāng)前比較前沿的護(hù)理方法，該方法把患者看作是一個整體，更加強(qiáng)調(diào)辯證護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容涉及多方面，心理、社會等，經(jīng)護(hù)理，使患者的身體狀況保持最佳，促進(jìn)改善患者的預(yù)后[6]。特別是心理健康教育模式能有利于緩解患者的身心壓力，是一個綜合的、開放性護(hù)理對策[7]。心理健康教育模式的目標(biāo)可通過多級預(yù)防策略避免不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，從而使患者身心更加健康[8]。本文具體探討了心理健康教育模式對長期2型糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，從臨床上提出了如何更好的應(yīng)用推廣心理健康教育模式的意見。現(xiàn)進(jìn)行下述總結(jié)。

1對象與方法

1.1研究對象

研究時間從2020年7月至2021年7月，80例2型糖尿病患者為研究對象。根據(jù)1∶1簡單分配原則把患者平分為常規(guī)護(hù)理組與心理健康教育組，各40例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情同意本研究;（2）年齡30～75歲;（3）符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥3個月;（4）小學(xué)及其以上文化水平;（5）患者生命體征穩(wěn)定;（6）患者無伴隨有嚴(yán)重并發(fā)癥;（7）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠與哺乳期婦女;（2）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;（3）合并傳染性疾病者;（4）糖尿病急性代謝紊亂患者;（5）合并其他內(nèi)分泌疾病者;（6）合并腫瘤患者;（7）精神病患者;（8）臨床資料不完整或者缺項(xiàng)的患者。

1.2方法

所有患者都給予對癥治療，治療的藥物涉及口服降糖藥物、胰島素等，時間為3個月。常規(guī)護(hù)理組：治療過程中，給予常規(guī)護(hù)理，主要為集體口頭宣教、一般護(hù)理、日常、用藥、行為以及飲食護(hù)理等方面。心理健康教育組以常規(guī)護(hù)理組為基礎(chǔ)，實(shí)施心理健康教育。具體如下。（1）對患者的臨床資料進(jìn)行收集，不但需要收集患者的一般資料，還需對患者的身心狀況進(jìn)行評估，并評估患者的生活質(zhì)量，指導(dǎo)進(jìn)行心理健康教育。（2）護(hù)理措施的實(shí)施。心理健康教育的干預(yù)手段涉及到三級護(hù)理措施，維持個體系統(tǒng)的有效性與穩(wěn)定性，維持或重建理想健康狀態(tài)，從而持續(xù)改善患者的預(yù)后。其具體的措施如下。①一級護(hù)理。一級護(hù)理是加強(qiáng)彈性防御線，也是心理健康教育模式的重中之重，在操作中要積極對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者的自我管理能力，促使患者預(yù)后的改善等。②二級護(hù)理。二級護(hù)理就是在一級護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)患者的自我管理能力，增強(qiáng)內(nèi)部抵抗線，有效保護(hù)患者的身心狀況。建立公共衛(wèi)生服務(wù)門診，組建社區(qū)健康教育中心，強(qiáng)調(diào)社區(qū)與家庭在患者中的管理作用。指導(dǎo)患者使用放松訓(xùn)練方法，囑患者盡量保持愉快心情，疏導(dǎo)安慰患者，改善患者的預(yù)后。③三級護(hù)理。三級護(hù)理的目的就是重建個體功能，積極通過各種多媒體、新媒體方法對患者重建、恢復(fù)功能。對于同類疾病患者可將其組織在一起，并與患者的家屬進(jìn)行適合患者護(hù)理及環(huán)的探討，持續(xù)改善患者的預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)

（1）在護(hù)理前后測量與記錄患者的空腹與餐后2h血糖值（由日立7600全自動生化分析儀檢測）。（2）觀察與記錄兩組在護(hù)理期間出現(xiàn)的腹瀉、惡性、低血糖等不良反應(yīng)情況。（3）在護(hù)理后采用EORTC生活質(zhì)量測定量表（QLQ-CX24）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，研究人員逐一親自發(fā)放調(diào)查表，以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，對各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行填寫，包括總體健康、軀體疼痛、生理機(jī)能、精力、精神健康、情感職能、社會功能等維度，各維度分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)性。（4）調(diào)查與記錄所有患者在護(hù)理期間的飲食、復(fù)診、服藥等依從性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.00軟件進(jìn)行。[n（%）]、（x—±s）分別表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)，分別實(shí)施χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1空腹血糖與餐后2h血糖水平變化對比

兩組護(hù)理后的空腹血糖與餐后2h血糖水平明顯低于護(hù)理前（P<0.05），且心理健康教育組和常規(guī)護(hù)理組比較，前者更低，后者更高（P<0.05），見表2。

2.2不良反應(yīng)情況對比

心理健康教育組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理期間的不良反應(yīng)主要為腹瀉、惡心、低血糖等，發(fā)生率分別為7.50%和27.50%，心理健康教育組與常規(guī)護(hù)理組相比明顯降低（P<0.05），見表3。

2.3生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后心理健康教育組的生活質(zhì)量評分都明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表4。

2.4依從性對比

在進(jìn)行護(hù)理的過程中，心理健康教育組的飲食、復(fù)診、服藥的依從性分別為97.50%、100.00%、100.00%，都明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.50%、80.00%、77.50%（P<0.05），見表5。

3討論

我國現(xiàn)有2型糖尿病患者總數(shù)已經(jīng)超過1億，多發(fā)生于總老年人。在2型糖尿病患者的管理教育中，持續(xù)的醫(yī)療支持和護(hù)理干預(yù)同樣重要，特別是護(hù)理干預(yù)是不可缺少的一部分，護(hù)理干預(yù)能有利于2型糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，改善自我護(hù)理的管理，能改善代謝控制，能增加患者的依從性。但由于各種因素的影響，當(dāng)前我國2型糖尿病的護(hù)理干預(yù)在很多地區(qū)還存在不足[9]。

心理健康教育模式主要分三個階段，在不同階段應(yīng)用不同的護(hù)理措施。在護(hù)理前全面了解患者的身心狀況，有效指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理管理，促進(jìn)改善患者的預(yù)后[10]。本研究顯示兩組護(hù)理后的空腹血糖與餐后2h血糖水平明顯低于護(hù)理前（P<0.05），且心理健康教育組和常規(guī)護(hù)理組比較，前者更低，后者更高（P<0.05）;心理健康教育組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理期間的不良反應(yīng)主要為腹瀉、惡心、低血糖等，發(fā)生率分別為7.50%和27.50%，心理健康教育組與常規(guī)護(hù)理組相比明顯降低（P<0.05），表明心理健康教育在2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用能促進(jìn)降低血糖，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。并且心理健康教育模式可提高護(hù)理人員的護(hù)理素養(yǎng)與護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的判斷力，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[11-12]。

2型糖尿病是一種終生性疾病，很多患者由于各種因素的影響，可出現(xiàn)忘記服藥等情況，導(dǎo)致病情反復(fù)。不過在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，多采用集體發(fā)放宣傳資料與社區(qū)展覽方式，由于2型糖尿病患者各層次的需求不同，患者的治療依從性不佳，造成護(hù)理干預(yù)效果不佳[13]。本研究顯示護(hù)理期間心理健康教育組的飲食、復(fù)診、服藥的依從性分別為97.50%、100.00%、100.00%，都明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.50%、80.00%、77.50%（P<0.05）。主要在于心理健康教育模式屬于比較新穎的護(hù)理措施，具有綜合性、針對性與有效性等特征，護(hù)理人員可從相應(yīng)危險因素出發(fā)展開預(yù)防干預(yù)，并且使發(fā)病率有效減少的核心內(nèi)容就是全面了解一級護(hù)理，進(jìn)一步完善二級預(yù)防和三級預(yù)防，提高患者自我預(yù)防和管理疾病的能力[14-15]。

2型糖尿病患者存在軀體功能下降等癥狀，且伴隨有嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，以及由此導(dǎo)致的家庭、社會、工作角色扮演能力下降，使得生活質(zhì)量下降[16-18]。心理健康教育模式一個開放的、完整的個體，可恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多級護(hù)理措施，啟動家庭支持、社區(qū)支持與公共衛(wèi)生支持系統(tǒng)，關(guān)心和支持患者，對患者身體健康的重新獲得具有非常重要的意義[19]。本研究顯示護(hù)理后心理健康教育組的總體健康、軀體疼痛、生理機(jī)能、精力、精神健康、情感職能、社會功能等生活質(zhì)量評分都明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。本研究由于經(jīng)費(fèi)問題與人力資源的問題，調(diào)查人數(shù)比較少，也建立的護(hù)理體系有待進(jìn)一步完善，心理健康教育模式在其他疾病中的應(yīng)用價值有待分析。

總之，心理健康教育在2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可促進(jìn)持續(xù)降低血糖，可提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。