黃水英

【摘要】目的：討論評(píng)估臨床檢查診斷冠心病時(shí)，常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板的檢查效果及準(zhǔn)確率。方法：納入本院冠心病患者50例為分析組樣本，納入時(shí)間即2020年1月—2021年1月，納入同時(shí)間段內(nèi)在本院行健康體檢的患者50例為參比組樣本，兩組患者均采取運(yùn)動(dòng)平板、常規(guī)心電圖方案，比較兩種檢查方法的冠心病檢出準(zhǔn)確率及運(yùn)動(dòng)平板方案的最大心率、運(yùn)動(dòng)總量、運(yùn)動(dòng)用時(shí)。結(jié)果：常規(guī)心電圖的檢出準(zhǔn)確率明顯比運(yùn)動(dòng)平板低，存在明顯差異（P<0.05）；參比組最大心率、運(yùn)動(dòng)總量、運(yùn)動(dòng)用時(shí)比分析組高，存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)心電圖在冠心病檢查診斷工作中有一定的臨床價(jià)值，但是與運(yùn)動(dòng)平板方案相比，其準(zhǔn)確率不高。

【關(guān)鍵詞】準(zhǔn)確率；冠心?。恍碾妶D檢查；冠脈造影；運(yùn)動(dòng)平板

Accuracy analysis of exercise treadmill examination and routine electrocardiogram examination in the diagnosis of coronary heart disease

HUANG Shuiying

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective：To discuss and evaluate the effect and accuracy of routine electrocardiogram and exercise treadmill in the diagnosis of coronary heart disease by clinical examination.Methods：50 patients with coronary heart disease in our hospital were included as the samples of the analysis group，and the inclusion time was from January 2020 to January 2021，and 50 patients who underwent physical examination in our hospital during the same time period were included as the samples of the reference group.The two groups of patients took exercise treadmill and conventional electrocardiogram scheme to compare the detection accuracy of coronary heart disease between the two inspection methods and the maximum heart rate，total exercise amount，and exercise time of the exercise treadmill scheme. Results：The detection accuracy of conventional electrocardiogram was significantly lower than that of exercise treadmill，and there was a significant difference（P<0.05）；The maximum heart rate，total exercise amount and exercise time of the reference group were higher than those of the analysis group，and there was a significant difference，P<0.05.Conclusion：Conventional ECG has certain clinical value in the diagnosis of coronary heart disease，but its accuracy is not high compared with exercise treadmill scheme.

【Key Words】Accuracy rate； Coronary heart disease； Electrocardiogram； Coronary angiography； Exercise treadmill

冠心病屬于心臟疾病的一種，具有病因復(fù)雜，疾病發(fā)生率、致死率呈連年升高走向，且冠心病患者逐漸年輕化，所以，及早診斷冠心病，對(duì)臨床制定治療方案，保護(hù)患者生命安全而言有重要作用[1]。既往檢查診斷冠心病的方法即冠狀動(dòng)脈造影，檢出準(zhǔn)確率很高，是當(dāng)前臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，此檢查方案屬于有創(chuàng)檢查，多數(shù)患者對(duì)此檢查的接受程度不高[2]。心電圖為臨床較常使用的檢查方法，具有醫(yī)療費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，可以用于檢查心臟疾?。恍碾妶D在臨床上的運(yùn)用有多種形式，包括運(yùn)動(dòng)平板心電圖、常規(guī)心電圖等，不同形式心電圖的檢出準(zhǔn)確率有所差異[3]。本次研究宗旨即探索優(yōu)質(zhì)冠心病檢查方案，故而，在2020年1月—2021年1月期間選擇了50例健康體檢患者、50例冠心病患者參與研究，分析討論常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖的檢查效果及準(zhǔn)確率，以下即是本次研究的詳細(xì)流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析組樣本：從在本院接受診治的冠心病患者中抽取50例，抽取時(shí)間：2020年1月—2021年1月，男性29例，女性21例，年齡43～76歲，平均年齡（59.46±8.21）歲，病程2～12年，平均病程（8.45±1.32）年，體重48～69kg，平均體重（58.72±3.54）kg，身高156～178cm，平均身高（165.23±2.19）cm；參比組樣本：同期從在本院進(jìn)行健康體檢的患者中抽取50例，包括男性28例，女性22例，年齡44～75歲，平均年齡（59.87±8.14）歲，體重48～68kg，平均體重（58.44±3.26）kg，身高156～179cm，平均身高（165.08±2.24）cm。組間患者的基本信息不存在明顯差異（P>0.05），可以實(shí)施比較研究。符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核要求。入組要求：①分析組通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)檢查，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②參比組健康體檢患者明確無(wú)心臟疾?。虎刍颊邔?duì)研究知情，且自愿簽訂協(xié)議書；④認(rèn)知能力、溝通交流能力正常者；⑤基本資料完善者。剔除要求：①伴惡性腫瘤疾病者；②精神功能、免疫功能、凝血功能異常者；③肝、腎、肺等器官有嚴(yán)重病變者；④合并其他類型心臟疾病者，包括心肌病、心肌梗死等；⑤心臟有手術(shù)治療史者；⑥研究期間退出或者轉(zhuǎn)院的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心電圖：使用美國(guó)GE公司的MAC2000/ MAC800型號(hào)的心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，檢查前，需檢查心電圖機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確認(rèn)正常后，核實(shí)患者基本資料，確認(rèn)無(wú)誤后，指導(dǎo)患者于診療臺(tái)上仰臥，提醒患者放松全身，于需安置電極處涂抹導(dǎo)電液，依據(jù)操作條例將導(dǎo)聯(lián)電極于患者身體上安置，操作完成之后，實(shí)施檢查。檢查期間需將紙速維持在25mm/s，確保心電圖像的基線清晰、平穩(wěn)，如果T波低于10%導(dǎo)聯(lián)R波，ST段下移0.05mV以上，即ST-T存在變化。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)平板心電圖：使用美國(guó)GE公司的CASE型號(hào)運(yùn)動(dòng)平板儀進(jìn)行檢查，方案與常規(guī)心電圖相同，檢查之前，核實(shí)患者的基本資料，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤之后，將檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)等告知患者，并提醒患者檢查前2h不可以飲用糖量高、咖啡、酒類等飲品、食物，且不可吸煙，對(duì)患者研究期間服用的洋地黃制劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并通過(guò)酒精對(duì)皮膚進(jìn)行清潔處置，而后將電極片放置準(zhǔn)確，將踝部、腕部處的電極轉(zhuǎn)移至軀干附近。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行連續(xù)檢查，持續(xù)記錄心電圖等相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)，運(yùn)動(dòng)期間，以2～3min/次頻率檢測(cè)血壓，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)患者狀況進(jìn)行觀察。若出現(xiàn)異常狀況，需立即告知醫(yī)師，予以對(duì)癥處置，達(dá)到目標(biāo)心率后結(jié)束運(yùn)動(dòng)，患者持平臥體位，并將患者的血壓、心電圖情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，直到血壓、心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)之前；觀察6min之后，若ST段未達(dá)到運(yùn)動(dòng)之前狀態(tài)時(shí)，可將觀察時(shí)間延長(zhǎng)為10min，或者與運(yùn)動(dòng)之前波形相近。ST段下移呈傾斜性或者水平性，維持時(shí)間在2min以上，下移幅度超過(guò)0.1mV時(shí)，即可診斷為冠心??；除此之外，患者出現(xiàn)心絞痛、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室心性動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓顯著下降等現(xiàn)象時(shí)，也可以確診冠心病。

運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查、常規(guī)心電圖檢查之間應(yīng)間隔7～21d，且需安排相同醫(yī)生完成此兩種心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩種心電圖檢查方案的檢出準(zhǔn)確率，記錄常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢出冠心病患者數(shù)量，檢出準(zhǔn)確率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較組間圍運(yùn)動(dòng)平板檢查期間指標(biāo)，記錄組間患者的最大心率、運(yùn)動(dòng)總量、運(yùn)動(dòng)用時(shí)，整理后比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種心電圖檢查方案的檢出準(zhǔn)確率對(duì)比

運(yùn)動(dòng)平板心電圖準(zhǔn)確率為96.00%比常規(guī)心電圖的80.00%高，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 組間圍運(yùn)動(dòng)平板檢查期間指標(biāo)對(duì)比

分析組患者的最大心率、運(yùn)動(dòng)總量均低于參比組，運(yùn)動(dòng)用時(shí)少于參比組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病的發(fā)病機(jī)制即機(jī)體冠狀脈出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，心臟的供血功能降低，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因與肥胖、不良生活習(xí)性、生活壓力過(guò)大、心理負(fù)擔(dān)較重有關(guān)，除此之外，罹患高血壓、糖尿病等群體有較高發(fā)病率，能夠增加患者死亡率，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的生命安康[5]。冠心病的主要癥狀即心絞痛、心悸等，能夠引起心律失常癥狀，伴隨疾病進(jìn)展，還有可能引起心肌梗死、心衰、猝死等。所以，需要對(duì)冠心病進(jìn)行及早診斷，明確病情進(jìn)展，以便于臨床醫(yī)師為患者提供針對(duì)性治療方案。

冠脈造影檢查方案用于冠心病的檢查診斷時(shí)，可以提供準(zhǔn)確率極高的數(shù)據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是，使用該檢查方案時(shí)，能夠?qū)C(jī)體形成創(chuàng)傷，導(dǎo)致此檢查方案在臨床上的應(yīng)用存在局限性。心電圖檢查不會(huì)損傷人體，為常規(guī)健康體檢項(xiàng)目之一，較常用于檢查心律失常、心肌缺血等疾病，具有操作方便、準(zhǔn)確率高、數(shù)據(jù)清晰等優(yōu)勢(shì)。臨床較常使用的心電圖有三種，即動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖即對(duì)患者24h內(nèi)心臟數(shù)值變化進(jìn)行記錄，常規(guī)心電圖即對(duì)患者心臟進(jìn)行一次性檢查，檢查時(shí)間約為5～10min；運(yùn)動(dòng)平板心電圖即通過(guò)運(yùn)動(dòng)使機(jī)體出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)心臟疾病進(jìn)行檢查診斷的方案[6]。本次研究中，對(duì)冠心病患者運(yùn)用了常規(guī)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖，研究結(jié)果顯示，常規(guī)心電圖的檢出準(zhǔn)確率遠(yuǎn)低于運(yùn)動(dòng)平板心電圖，組間差異明顯（P<0.05）。這是由于運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查過(guò)程中，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)形式，促使患者心臟呈現(xiàn)負(fù)荷情況，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血癥狀，這對(duì)于提高冠心病診斷準(zhǔn)確率而言有重要作用[7]。研究結(jié)果表明，參比組運(yùn)動(dòng)平板檢查期間的最大心率、運(yùn)動(dòng)總量高于分析組，運(yùn)動(dòng)用時(shí)比分析組多，組間差異明顯（P<0.05）。這是由于冠心病患者的心功能下降，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力不高所致，因而可知，ST段下移幅度越大，冠心病進(jìn)展情況越嚴(yán)峻[8]。

綜上所述，臨床為冠心病患者進(jìn)行病情檢查時(shí)，運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查方案的準(zhǔn)確率更高，對(duì)病情進(jìn)展的判斷更為確切，是臨床價(jià)值較高的檢查方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 方靜，毛威.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病慢性心肌缺血的診斷價(jià)值[J].心電與循環(huán)，2021，40（4）：397-401.

[2] 李亮，鐘元利，阮紅，等.動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖診斷冠心病心肌缺血、心律失常、心絞痛的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2021，38（8）：946-949.

[3] 杜錚，劉丹，郭繼東.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中疑似冠心病患者T波峰-末間期、QT間期變化的臨床診斷價(jià)值研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2021，51（10）：1149-1152，1156.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[5] 田菊榮.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果與冠心病患者左心室整體收縮功能及冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（2）：149-152.

[6] 范丹，宋芳，王志華，等.常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果對(duì)比分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（2）：222-223.

[7] 張健春，王新康.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈CT血管造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2021，30（4）： 253-255，260.

[8] 常浩勛.常規(guī)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（8）：167-168.