杭慶娟　薛瑞芹

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;康復(fù)護(hù)理;呼吸功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0069-04

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的一種以持續(xù)的進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為主要臨床特征的呼吸系統(tǒng)疾病，本病的發(fā)生和內(nèi)因（個體易患因素，如遺傳因素、氣道反應(yīng)性增強(qiáng)、肺發(fā)育不良及生長不良等）和外因（如吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、呼吸道感染等）等有關(guān)，確切機(jī)制尚不明確初步認(rèn)為，氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥性反應(yīng)增強(qiáng)是本病的主要病機(jī)。其對患者肺功能造成的損傷較嚴(yán)重，同時還會影響患者自身免疫功能，以致預(yù)后較差。若不及時予以有效干預(yù)，任由疾病進(jìn)展可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等常見慢性疾病。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，COPD致死率和致殘率均較高，全球年齡在40歲以上的人群發(fā)病率高達(dá)9%～100%。雖經(jīng)抗感染、祛痰、平喘等對癥處理后患者臨床癥狀有所改善，但停藥后患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，目前臨床對于本病穩(wěn)定期尚無特效藥，經(jīng)深入研究表現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)老年COPD患者預(yù)后的意義[2-3]。既往常規(guī)護(hù)理模式較為刻板，護(hù)理人員主要遵醫(yī)囑實施護(hù)理，缺乏機(jī)動性和人性化?？祻?fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，特結(jié)合患者病情制定的針對性、綜合性護(hù)理措施，本研究特選取2019年3月至2021年3月收治的老年COPD患者70例，旨在探討康復(fù)護(hù)理用于老年COPD患者對其呼吸功能改善效果及對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2019年3月至2021年3月就診的老年COPD患者70例作為本研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，對照組35例，包括男性19例和女性患者16例，年齡60～73（67.66±3.18）歲;COPD病程3～20（9.63±2.56）年。觀察組35例，包括男性18例和女性患者17例，年齡60～72（65.81±3.76）歲;COPD病程5～18（9.35±2.37）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析組間上述資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難以及COPD相關(guān)危險因素等;肺功能檢查，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%即可明確患者存在不可逆氣流受阻。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)檢查確診;年齡在60歲及以上;患者病情穩(wěn)定;臨床資料完善。研究經(jīng)患者、家屬知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在支氣管哮喘者;支氣管擴(kuò)張者;持續(xù)性氣道分泌物排出困難者;合并嚴(yán)重心功能障礙者;存在惡性腫瘤者;聽力或語言表達(dá)能力障礙者;合并嚴(yán)重精神疾病或家族史者;同期參與其他臨床試驗者。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)，并科學(xué)指導(dǎo)患者祛痰、抗炎治療，防控呼吸道感染，密切監(jiān)測各項生命體征，積極處理并發(fā)癥。

觀察組另予以康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）運動康復(fù)護(hù)理。視患者具體病情制定運動計劃，每天運動一次，每次運動時間20min，以散步、太極等為主。隨著病情好轉(zhuǎn)可增加體力訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行彎腰、爬坡、慢跑、游泳等有氧運動，每次時間不超過20min，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，以患者耐受為宜。（2）呼吸訓(xùn)練。由專業(yè)人士指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，包括膈肌呼吸、縮唇呼吸，訓(xùn)練6次為一組，每天做3組。指導(dǎo)患者正確的呼吸、咳嗽方式，咳嗽時保持站位或坐位，上身輕度傾斜，深呼吸屏氣后連續(xù)咳嗽3次。呼吸以腹式呼吸為主，雙手放置于肋骨下緣，囑咐患者緩慢吸氣，并放松肩膀，同時腹部向外突起，屏氣2s后呼氣，并放松腹部。每次訓(xùn)練15min，每天訓(xùn)練3次。還可進(jìn)行坐式呼吸操，指導(dǎo)患者坐于床邊或椅子上，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈時吸氣，伸時呼氣，平靜深呼吸4～8次;展臀時吸氣，抱胸時呼氣;雙膝交替屈伸;雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣;雙手搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4～8次，旋時吸氣，復(fù)時呼氣。（3）排痰訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深吸氣，閉緊聲門，抬高膈肌后再咳嗽，痰液粘稠者可進(jìn)行霧化，囑咐患者避免劇烈咳嗽。（4）家庭支持。鼓勵家屬探視，并對其進(jìn)行健康知識教育，強(qiáng)化家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，讓其明確家庭支持對患者康復(fù)的重大意義。（5）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理飲食，以高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維、易消化食物為主，忌辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜，防便秘。（6）心理疏導(dǎo)。積極與患者溝通，了解內(nèi)心需求，并予以疏導(dǎo)，囑咐家屬多花時間陪伴患者。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分顯小、有效、無效3個級別，經(jīng)各組護(hù)理后，患者臨床癥狀及體征完全消失，肺功能檢查結(jié)果較前后明顯恢復(fù)即視為顯效;護(hù)理后患者癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，且部分肺功能恢復(fù)正常則視為有效;經(jīng)護(hù)護(hù)理后患者癥狀、體征及肺功能均未見好轉(zhuǎn)則視為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）分別于護(hù)理前、護(hù)理1周后采用肺功能檢查儀測定肺功能指標(biāo)用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV₁）及一秒率（FEV₁/FVC）。（3）干預(yù)1周后采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、軀體疾病、生理職能、一般健康狀況、情感職能、社會功能、精力、精神健康共8個維度，每個維度評分滿分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。（4）于患者出院前1d采用本研究小組自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查，評分在60分以下則表示不滿意，61～80分表示基本滿意，80分以上表示非常滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

軟件采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）描述，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]描述，行X²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床效率

觀察組顯效、有效、無效例數(shù)分別19例、15例和1例，對照組分別11例，16例，8例，觀察組總有效率97.14%，對照組77.14%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（X²=4.590，P=0.032）。

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組肺功能指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），護(hù)理1周后，兩組肺功能指標(biāo)均較護(hù)理前改善，且觀察組FVC、FEV，及FEVl/FVC均較對照組高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者SF-36評分比較

干預(yù)1周后SF-36評分比較，觀察組各維度評分較對照組高（P<0.05），見表2。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

出院前l(fā)d，觀察組總護(hù)理滿意度97.14%，較對照組的77.14%高，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

COPD是一種以氣流不完全受限為主要特征性表現(xiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其患病率及病死率均居高不下。本病發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，初步認(rèn)為吸煙、空氣污染、呼吸道感染等是其常見外因，遺傳因素或氣道高反應(yīng)性是其主要內(nèi)因。現(xiàn)今臨床針對本病尚無有效治愈的方法，主要以改善癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)為主要治療原則，但老年COPD患者由于長時間遭受疾病折磨，身心創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，故對于老年COPD患者而言，有效的護(hù)理對策對于疾病預(yù)后至關(guān)重要。COPD患者由于病情遷延不愈，極易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者長期伴有咳嗽、呼吸困難、氣促及睡眠障礙等癥狀，加之老年患者機(jī)體各機(jī)能下降，可能導(dǎo)致癥狀加重。另外，COPD患者需長期在院外接受規(guī)范的管理和治療，加之中老年人普遍對于疾病相關(guān)知識認(rèn)知較低，而綜合性康復(fù)護(hù)理不僅注重疾病的管理，對于患者心理、認(rèn)知等均有一定干預(yù)措施。臨床研究提示，在對COPD患者予以有效臨床治療基礎(chǔ)上加以有效康復(fù)護(hù)理作為輔助治療可提高患者預(yù)后。

本院主張在對COPD患者實施護(hù)理時，應(yīng)進(jìn)行健康評估，并根據(jù)患者病情實際情況指定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃，并在整個訓(xùn)練過程中予以專業(yè)知道，出現(xiàn)問題及時解決并調(diào)整方案，確保康復(fù)訓(xùn)練的有效開展。本研究對COPD患者實施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)時，通過對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、營養(yǎng)支持，其中，通過對患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練為患者建立正確的呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌的肌力，提高患者膈肌活動度，適當(dāng)減少呼吸能量耗損，從而緩解患者呼吸困難癥狀，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。再者，腹式呼吸可促使肺泡張開，提高呼吸效率，而縮唇呼吸則可提升患者肺活量，改善肺通氣功能，配合日常有氧運動可提高心肺功能，繼而改善肺功能。由于老年COPD患者大多存在營養(yǎng)不良情況，患者大多體重不理想，而合理膳食不僅能夠為患者提供必要、充足的營養(yǎng)，還能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抵抗疾病能力，促進(jìn)疾病預(yù)后。因此，在對COPD患者實施護(hù)理時應(yīng)注重患者飲食調(diào)節(jié)，確保營養(yǎng)所需。COPD患者由于對自身疾病相關(guān)知識匱乏，因此可能由于擔(dān)心自身疾病或相關(guān)并發(fā)癥等出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等悲觀情緒，加之，大多數(shù)老年人由于兒女工作繁忙，多為獨居老人，內(nèi)心空虛，更易出現(xiàn)悲觀厭世等心理。所以，對COPD患者實施護(hù)理時，不能忽視心理健康的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，從中了解其內(nèi)心狀態(tài)，針對性心理疏導(dǎo)，以緩解負(fù)性情緒，讓患者明白生命的重要性，更加珍視生命，從而提高治療依從性。本院對老年COPD患者實施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)取得了較好效果，本次結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（97.14%比77.14%）。護(hù)理1周后，觀察組FVC、FEV₁及FEV₁/FVC均較對照組高，且觀察組SF-36中生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康各維度評分均較對照組高。結(jié)果與既往研究結(jié)果基本吻合，均證實了康復(fù)護(hù)理對老年COPD患者肺功能恢復(fù)的重要性及其對生活質(zhì)量的影響。此外，本研究顯示，觀察組總滿意度較對照組高，說明，綜合康復(fù)護(hù)理能夠提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，利于護(hù)患關(guān)系的和諧。

綜上所述，老年COPD患者施以康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者呼吸功能，提高生活質(zhì)量，繼而提高患者護(hù)理滿意度，值的推廣。盡管本次研究取得了顯著效果，但仍存在諸多不足之處，如選取病例數(shù)較少，加之隨訪時間較短，而COPD作為一種慢性進(jìn)行性疾病，要想明確康復(fù)護(hù)理對于疾病預(yù)后及防治的重要意義，應(yīng)適當(dāng)延長隨訪時間。故下一步有待選取更大樣本量，并延長隨訪時間，進(jìn)行多中心前瞻性研究。