責(zé)任制整體護(hù)理在老年重癥肺炎護(hù)理中的價(jià)值

孫金花

【關(guān)鍵詞】責(zé)任制整體護(hù)理;老年重癥肺炎;護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0096-04

肺炎是呼吸科疾病發(fā)病率較高、較為嚴(yán)重的一種疾病，隨著老年人發(fā)病率的不斷上升，老年肺炎的患者數(shù)不斷增加，該病嚴(yán)重影響患者的生活，降低了患者的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)重癥肺炎，危及患者生命。良好的護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的治療效果，常規(guī)護(hù)理效果并不明顯，難以改善患者的病情，其護(hù)理滿意度還有待提高。責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)方式，能夠改善患者預(yù)后，幫助患者盡快恢復(fù)，進(jìn)而增進(jìn)患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，能創(chuàng)造良好的護(hù)理氛圍?；诖耍疚倪x取南京市高淳區(qū)新區(qū)人民醫(yī)院收治的84例老年重癥肺炎患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年5月南京市高淳區(qū)新區(qū)人民醫(yī)院收治的84例老年重癥肺炎護(hù)理手術(shù)患者作為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均經(jīng)過(guò)肺部影像學(xué)檢查確診;（3）臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等;（4）年齡>60歲;（5）臨床資料完整;（6）患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者;（2）合并免疫功能障礙者;（3）精神異?；蛘J(rèn)知功能異常者。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方式，加強(qiáng)對(duì)患者日常生活的干預(yù)，如飲食指導(dǎo)、用藥治療，加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，為患者提供舒適的病房環(huán)境。

實(shí)驗(yàn)組采取責(zé)任制整體護(hù)理方式，主要操作流程如下。

（1）建立責(zé)任制整體護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名責(zé)任護(hù)士及2名輔助護(hù)士組成，加強(qiáng)對(duì)整體護(hù)理方面知識(shí)及技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。

（2）呼吸機(jī)護(hù)理。使用呼吸機(jī)輔助治療保障呼吸機(jī)的安全和清潔。護(hù)理人員根據(jù)患者的情況，選擇適合患者的呼吸機(jī)，從患者呼吸方式、身體狀況、面部情況選擇適合的面罩，使用之間做好清潔工作，檢查機(jī)器的安全情況，對(duì)電源、管道等做好檢查，保障機(jī)器的安全，使用過(guò)程及時(shí)檢查各個(gè)部位的情況。

（3）氣道護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員幫助患者做好咳嗽、排痰等動(dòng)作，患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，根據(jù)患者情況，引導(dǎo)幫助患者進(jìn)行深呼吸活動(dòng)，觀察患者的指標(biāo)，及時(shí)清除口腔分泌物，以保證患者通氣順暢;指導(dǎo)患者保持平臥位，通過(guò)霧化吸入的方式幫助患者排痰;對(duì)背部輕扣，提醒患者進(jìn)行深呼吸，幫助患者完成翻身，以防止痰液堵塞呼吸道。

（4）并發(fā)癥的防治與護(hù)理。由于老年患者人群的身體抵抗力下降，其臟器的功能較弱，一旦受到應(yīng)激刺激，可能會(huì)加速病情惡化，進(jìn)而引發(fā)器官衰竭。觀察患者的生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告相關(guān)醫(yī)師。根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)給予氧療，若患者出現(xiàn)高熱等情況，采用物理降溫+藥物降溫的方式給予降溫處理;若出現(xiàn)胸痛、咳嗽等癥狀，給予及時(shí)針對(duì)性干預(yù)。

（5）對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。及時(shí)解答患者心中的疑慮，幫助患者排解不良情緒，多與患者交流溝通，采用一定的方式分散患者的注意力，比如聽音樂、看新聞等，通過(guò)這樣的方式緩解患者的不良情緒，給予患者鼓勵(lì)，幫助患者建立信心，與患者家屬建立良好的關(guān)系等。

（6）加強(qiáng)健康宣教。加強(qiáng)對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、治療方法的講解，使患者能夠做到心中有數(shù);指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，向患者講解用藥的注意事項(xiàng);向患者講述治療成功的案例，使患者保持治療信心，積極配合治療，以提高治療依從性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)肺功能指標(biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、PaO₂/吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO₂）情況為患者肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的肺功能情況根據(jù)評(píng)價(jià)情況來(lái)定。（2）根據(jù)臨床癥狀與肺功能恢復(fù)情況對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較，護(hù)理效果主要分為：顯效、無(wú)效和有效，護(hù)理總有效率為顯效率和有效率之和。（3）比較兩組患者的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度，其中護(hù)理滿意度分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、不滿意（0～79分）三項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，組間比較采X²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

觀察組中男性20例，女性22例，年齡65～88（70.67±5.78）歲;對(duì)照組中男性19例，女性23例，年齡60～82（71.34±5.61）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2兩組患者肺功能情況比較

兩組患者實(shí)施護(hù)理后PaO²、PaO²/FiO²等肺功能指標(biāo)較護(hù)理前均有顯著提高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的肺功能顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者護(hù)理效果比較

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（X²=8.473，P=0.004），見表2。

2.4兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)間為（16.12±2.34）d，對(duì)照組為（25.45±6.41）d，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組更短（t=8.861，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（X²=4.087.P=0.043），見表3。

3討論

老年重癥肺炎疾病的發(fā)作容易合并高血壓或者糖尿病等多種并發(fā)癥，一旦發(fā)作嚴(yán)重情況下能夠迅速造成患者身體多項(xiàng)功能器官的衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，在治療過(guò)程中致殘率和死亡率都很高。肺炎是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭或低氧血癥，可診斷該患者為重癥肺炎。同年輕人相比，老年人的機(jī)體組織功能退化，呼吸系統(tǒng)防御功能降低，易出現(xiàn)各種基礎(chǔ)性疾病，特別是肺炎。且若肺炎發(fā)展成重癥肺炎，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康。在醫(yī)學(xué)不斷的研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)這些患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)建立對(duì)應(yīng)的責(zé)任制整體護(hù)理模式有利于降低疾病發(fā)作后對(duì)患者身體的威脅，提升整體預(yù)后很大程度上降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。老年人肺組織的基礎(chǔ)病變十分復(fù)雜，約半數(shù)以上的老年人患有慢性支氣管炎、肺氣腫或陳舊性結(jié)核，這些疾病導(dǎo)致了上皮細(xì)胞化生而失去清除異物的功能，氣管管壁周圍大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，破壞管壁平滑肌和軟骨，為細(xì)菌繁殖提供了有利條件，一旦炎癥發(fā)生，病變多不能吸收消散，在病理上不能徹底痊愈，再加上老年人支氣管黏液腺體分泌增多、痰液黏稠，胸腹壁肌力差，咳嗽無(wú)力導(dǎo)致痰液不能有效清除，極易形成肺膿腫，使得病情進(jìn)一步加重，甚至危及生命。因此，為減輕患者疾病帶來(lái)的痛苦，提高臨床治療效果，開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)意義重大。責(zé)任制整體護(hù)理屬新型護(hù)理模式，始終堅(jiān)持以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士為患者制定護(hù)理計(jì)劃，并制定出整體性的護(hù)理措施。

我國(guó)是一個(gè)人口老齡化十分嚴(yán)重的國(guó)家，當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口的壓力越來(lái)越大，人口老齡化現(xiàn)象也愈加嚴(yán)重，隨著年齡增加，老年人的身體素質(zhì)逐漸變差，難以抵抗疾病的侵襲，老年人群患病率不斷攀升。當(dāng)下，越來(lái)越多的人開始關(guān)注老年人群的易患疾病問(wèn)題。肺炎是呼吸科常見的疾病，發(fā)病率高。隨著年齡的增長(zhǎng)老年人的身體抵抗力逐漸下降，經(jīng)常遭受各種疾病侵襲，老年人群肺炎患者不在少數(shù)，嚴(yán)重可能導(dǎo)致老年重癥肺炎。老年重癥肺炎疾病是一種臨床上較為嚴(yán)重的疾病，老年人群患該患者數(shù)不斷攀升，患病率和致死率極高，作為一種呼吸道慢性疾病，它治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，通常病情惡化速度快，必須為患者采取適宜的護(hù)理干預(yù)，保障患者的生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理措施較為單一，而且實(shí)施過(guò)程中常常存在人手不足、工作任務(wù)繁重的情況，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行更為細(xì)致的護(hù)理，也不能給予患者及時(shí)有效的心理干預(yù)，無(wú)法對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行緩解。而隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，責(zé)任制整體護(hù)理逐漸代替整體護(hù)理在臨床上廣泛應(yīng)用。責(zé)任制整體護(hù)理通過(guò)建立護(hù)理小組，分層級(jí)進(jìn)行護(hù)理，隨時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行分析、評(píng)估、判斷、護(hù)理、總結(jié)，各個(gè)級(jí)層護(hù)理人員和護(hù)理措施形成良好的護(hù)理循環(huán)，最終改善患者病情，促進(jìn)康復(fù)。在本組病例中，通過(guò)對(duì)患者心理、病情、氣道、口腔等方面開展責(zé)任制整體護(hù)理，一方面提高了患者的治療信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面也提高了護(hù)士的責(zé)任心和主觀能動(dòng)性，激發(fā)了護(hù)士的潛能，從而使患者得到連續(xù)性護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，提高患者滿意度。相關(guān)研究顯示，責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，提高患者對(duì)該疾病的了解情況。通過(guò)該護(hù)理干預(yù)，可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方式的不足，使患者及其家屬對(duì)該疾病有一定的了解，提高治療的依從性，幫助患者病情恢復(fù)。責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)手段，是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的責(zé)任目標(biāo)，由管理人員對(duì)其監(jiān)督和管理，采取全程質(zhì)控的方式，為患者提供符合個(gè)體情況的護(hù)理干預(yù)。該方式要求護(hù)理人員在護(hù)理中，有目標(biāo)、有計(jì)劃地進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理措施，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的情況，與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，幫助患者盡早康復(fù)。其中呼吸機(jī)護(hù)理能夠使患者有效保持呼吸的順暢，避免意外的發(fā)生;氣道護(hù)理能夠避免痰液堵塞氣道等問(wèn)題的發(fā)生，保證患者治療期間的安全;心理護(hù)理能夠通過(guò)及時(shí)與患者溝通，改善患者的負(fù)性情緒，使患者積極配合治療，從而促進(jìn)早日康復(fù)出院;健康宣教能夠使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性;并發(fā)癥護(hù)理能夠有效減少電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率。

本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能情況更好（P<0.05），提示責(zé)任制整體護(hù)理方法，能夠幫助患者肺功能恢復(fù)。觀察組的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示責(zé)任制整體護(hù)理方法能夠提高患者護(hù)理效果，更加貼合患者的需求。通過(guò)比較兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05），提示該護(hù)理方式能夠縮短患者住院的時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，在老年重癥肺炎患者的護(hù)理過(guò)程中效果顯著。由此可見，責(zé)任制整體護(hù)理在保證護(hù)理資源最大化利用的同時(shí)，使得治療效果得到鞏固和提高，針對(duì)患者由于重癥肺炎產(chǎn)生的呼吸不暢、感染、痰液等現(xiàn)象給予針對(duì)性處理，有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述，在老年重癥肺炎患者的護(hù)理中實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的護(hù)理滿意度，縮短患者住院的時(shí)間，提高護(hù)理的效果，幫助患者盡快恢復(fù)。同時(shí)，該護(hù)理方式還能幫助患者維護(hù)肺功能，值得推廣應(yīng)用。