曹阿麗

【摘要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取100例腦卒中后吞咽障礙患者，其在我院進(jìn)行診治的時(shí)間為2017年11月—2020年11月，將受試者根據(jù)電腦盲選法進(jìn)行分組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組則聯(lián)合開展早期康復(fù)護(hù)理。將兩組最終的護(hù)理效果加以分析和比較。結(jié)果：與對(duì)照組護(hù)理總有效率（76.00%）相比，研究組患者（92.00%）更高（P<0.05）。干預(yù)后，研究組SSA評(píng)分、Burke評(píng)分較對(duì)照組更低，VFSS評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者GQOLI-74各維度評(píng)分比較對(duì)照組，明顯更高（P<0.05）。與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度（78.00%）相比，研究組患者（96.00%）更高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者，早期康復(fù)護(hù)理可對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行改善，并提高生活質(zhì)量和患者滿意度高，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；吞咽功能；生活質(zhì)量；滿意度

Application value of early rehabilitation nursing in stroke patients with dysphagia

CAO Ali

Qishan County Hospital， Baoji， Shaanxi 722400， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of early rehabilitation nursing in stroke patients with dysphagia. Methods： A total of 100 patients with dysphagia after stroke were selected， and the time of diagnosis and treatment in our hospital was from November 2017 to November 2020， and the subjects were divided into groups according to the computer blind selection method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The final nursing effect of the two groups was analyzed and compared. Results： Compared with the total effective rate of nursing in the control group （76.00%）， the patients in the study group （92.00%） were higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the SSA score and Burke score of the study group were lower than those of the control group， and the VFSS score was higher than that of the control group（P<0.05）. After intervention， the scores of GQOLI-74 dimensions in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Compared with the patients in the control group （78.00%）， the patients in the study group （96.00%） had higher nursing satisfaction， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： For stroke patients with dysphagia， early rehabilitation nursing can improve the patients swallowing function， improve the quality of life and patient satisfaction， and has high application value.

【Key Words】Early rehabilitation nursing； Stroke； Swallowing function； Quality of life； Satisfaction

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中屬于較為常見的類型之一，主要因急性腦循環(huán)障礙所致，雖然大對(duì)患者能夠搶救成功，但是會(huì)常伴有語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、吞咽等功能障礙，其中吞咽障礙的發(fā)生率約為27%～85%，若未及時(shí)干預(yù)不僅會(huì)引起嗆咳、誤吸等不良事件，使患者的生活質(zhì)量下降，甚至?xí)蛭胄苑窝?、低蛋白血癥等對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生一定的威脅[1]。有研究表明，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量具有非常重要的價(jià)值[2]。為此本研究選取腦卒中后吞咽障礙患者100例，探討早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例腦卒中后吞咽障礙患者，其在我院進(jìn)行診治的時(shí)間為2017年11月—2020年11月，患者采用影像學(xué)檢查確診，并在洼田飲水實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)下，確診為吞咽障礙，所有患者都具有清晰的意識(shí)，也能夠和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，在知曉本次研究中的內(nèi)容后，依然愿意參與，且排除其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷、無法配合康復(fù)訓(xùn)練、語言及運(yùn)動(dòng)功能障礙、口腔黏膜及咽喉病變、病情不穩(wěn)定及拒絕參與該研究者。將受試者根據(jù)電腦盲選法進(jìn)行分組，各50例。對(duì)照組，男29例，女21例，年齡45～76歲，平均年齡（62.68±4.86）歲，腦卒中病程10～32 d，平均病程（21.57±3.46）d，洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)16例；研究組，男29例，女21例，年齡45～76歲，平均年齡（62.68±4.86）歲，腦卒中病程10～32d，平均病程（21.57±3.46）d，洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)17例，Ⅴ級(jí)13例。兩組患者在上述基本資料方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括營造舒適溫馨的病房環(huán)境、講解疾病知識(shí)，進(jìn)行心理指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，遵醫(yī)囑用藥，保持身心愉悅。

以對(duì)照組為基礎(chǔ)，研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，即待患者病情穩(wěn)定后24～72h首次開展，具體為：（1）心理護(hù)理：患者常因進(jìn)食困難、誤吸、嗆咳等而誘發(fā)孤獨(dú)、自我否定等負(fù)面情緒，護(hù)理中強(qiáng)化患者心理疏導(dǎo)，對(duì)于早期康復(fù)的重要性需向患者進(jìn)行講解，并邀請(qǐng)已康復(fù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享經(jīng)驗(yàn)以幫助患者重拾治療信心。同時(shí)對(duì)家屬做好思想工作，使其對(duì)患者進(jìn)行心理支持。同時(shí)以洼田飲水試驗(yàn)的篩查結(jié)果為基礎(chǔ)，對(duì)吞咽障礙程度加以確定，并制定干預(yù)方案。（2）康復(fù)訓(xùn)練：先進(jìn)行口咽肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子緊閉雙唇進(jìn)行鼓腮、呲牙、噘嘴等動(dòng)作以加強(qiáng)唇部力量。之后采用冰凍棉簽反復(fù)刺激軟腭、咽喉壁及扁桃體，每次30個(gè)，結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，促進(jìn)喉肌收縮。最后指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌訓(xùn)練指導(dǎo)，每次5～10個(gè)。（3）進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)餐時(shí)盡可能保證環(huán)境安靜舒適，避免分散患者注意力，進(jìn)餐前先行口腔護(hù)理，囑患者抬高上半身軀體及頭部，約與床面保持45°，頭部前屈，確認(rèn)食物溫度適宜后采用淺勺少量攝入流質(zhì)食物，選擇易吞咽、不易粘在咽喉及食道的食物，盡可能保證色香味俱全以增進(jìn)患者食欲。（4）語言康復(fù)訓(xùn)練：口咽、喉部、腭均為吞咽機(jī)制重要組成部分，也與語言系統(tǒng)密切相關(guān)，因此還需強(qiáng)化患者語言康復(fù)訓(xùn)練，提高患者語言表達(dá)能力以增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果比較 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)藤島一郎吞咽能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：吞咽功能恢復(fù)正常，洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)；有效：吞咽功能明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)Ⅱ級(jí)；無效：吞咽功能無明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)及以上；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 吞咽功能改善情況比較 干預(yù)前后采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）評(píng)分、Burke吞咽障礙篩查量表評(píng)分及吞咽X線電視透視檢查（VFSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量改善情況 采用生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）從軀體、社會(huì)、心理、角色4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.3.4 護(hù)理滿意度比較 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，共19項(xiàng)，分值范圍19～95分，85分以上為非常滿意；74～84分為滿意；73分以內(nèi)為不滿意；總滿意=滿意+非常滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總有效率

與對(duì)照組護(hù)理總有效率（76.00%）相比，研究組患者（92.00%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 吞咽功能改善情況

干預(yù)前兩組患者吞咽功能各指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者SSA評(píng)分、Burke評(píng)分較對(duì)照組更低，VFSS評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分變化

干預(yù)前兩組患者GQOLI-74各維度評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度（78.00%）相比，研究組患者（96.00%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在腦卒中患者中，吞咽障礙這一后遺癥較為常見，發(fā)生原因主要是吞咽、迷走及舌下神經(jīng)損傷使舌肌及咽喉肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)，患者常因無法攝取足夠的營養(yǎng)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者還可引發(fā)肺炎、窒息等而加大病死率[4]。研究證實(shí)，人腦可塑性較強(qiáng)，對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行多次刺激，能夠重塑受損的神經(jīng)細(xì)胞軸突，恢復(fù)功能[7]。腦卒中吞咽障礙患者早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能依然可以進(jìn)行重塑，對(duì)其進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，在腦側(cè)支循環(huán)的重新建立過程中有一定的優(yōu)越性，促進(jìn)神經(jīng)元再生。早期康復(fù)護(hù)理旨在幫助患者充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性并堅(jiān)持配合康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組護(hù)理總有效率（76.00%）相比，研究組患者（92.00%）更高（P<0.05）；干預(yù)后研究組患者SSA評(píng)分、Burke評(píng)分較對(duì)照組更低，VFSS評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）；干預(yù)后研究組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組高（P<0.05）；與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度（78.00%）相比，研究組患者（96.00%）更高（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者，早期康復(fù)護(hù)理可對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行改善，并提高生活質(zhì)量和患者滿意度高，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧雪云，譚高小，陳汝專，等.早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中應(yīng)用效果研究[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（1）：148-149.

[2] 王云，喬宇，姚向榮，等.早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（8）：545-549.

[3] 于敢紅，李慧敏，張海紅.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合攝食訓(xùn)練在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（15）：55-57.

[4] 宋秋云.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（9）：1284-1285.

[5] 張嵐，華飛.早期康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（1）：120-121.

[6] 李玲.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32 （12）： 1949-1951.

[7] 王朝輝，唐娜，封彬.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020， 27（6）：709-712.

[8] 張文.早期康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（18）：199-200.