血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)評(píng)價(jià)腦梗塞患者凝血狀態(tài)的相關(guān)性分析

夏娜

【摘要】目的：探究血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)評(píng)價(jià)腦梗塞患者凝血狀態(tài)的相關(guān)性。方法：以2021年1～12月腦梗塞患者50例為試驗(yàn)組，同期50例健康體檢者為對(duì)照組，均進(jìn)行血栓彈力圖及血常規(guī)凝血試驗(yàn)等檢驗(yàn)，對(duì)兩組常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)、血栓彈力圖參數(shù)的差異及血常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)間的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：試驗(yàn)組腦梗塞患者的凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平均高于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;兩組活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;試驗(yàn)組血凝塊形成后最大振幅（MA值）、血凝塊形成速率（Angle值）均高于對(duì)照組，其血凝塊形成時(shí)間（K值）、凝血反應(yīng)時(shí)間（R值）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間與血栓彈力圖R值之間呈正相關(guān)的關(guān)系，與MA值、Angle值之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，與K值無相關(guān)性;纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間與K值之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，與MA值、Angle值之間為正相關(guān)的關(guān)系;纖維蛋白原與R值之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，凝血酶時(shí)間與R值之間無明顯的相關(guān)性。結(jié)論：腦梗塞患者血栓彈力圖參數(shù)與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)之間存在明顯的相關(guān)性，為腦梗塞患者實(shí)施疾病診斷中，可將血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)相結(jié)合，以此更好指導(dǎo)患者疾病的診治，意義重大。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖;常規(guī)凝血試驗(yàn);腦梗塞;凝血狀態(tài);相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0143-04

腦梗塞是急危重癥的一種，其發(fā)生率較高，疾病的發(fā)生，與患者的血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)，且與血管壁有關(guān)[1-2]。研究顯示，腦梗塞患者較易發(fā)生凝血功能異常，因此，應(yīng)檢測(cè)腦梗塞患者的相關(guān)血液功能指標(biāo)，更好評(píng)估疾病和預(yù)后情況[3]。常規(guī)凝血試驗(yàn)是凝血功能檢測(cè)方法的一種，其應(yīng)用較為廣泛，但是檢測(cè)結(jié)果片面[4]。血栓彈力圖可模擬凝血啟動(dòng)、纖維蛋白形成、血塊形成、纖維蛋白交聯(lián)等來檢測(cè)患者的凝血功能[5-6]。本研究主要對(duì)血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)評(píng)價(jià)腦梗塞患者凝血狀態(tài)的相關(guān)性作觀察，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2021年1～12月腦梗塞患者50例為試驗(yàn)組，同期50例健康體檢者為對(duì)照組，均進(jìn)行血栓彈力圖及血常規(guī)凝血試驗(yàn)等檢查，對(duì)其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。試驗(yàn)組年齡49～82（59.86±11.28）歲，男31例，女19例。對(duì)照組年齡50～81（60.14±10.87）歲，男30例，女20例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，試驗(yàn)組確診存在腦梗塞;發(fā)病時(shí)間48 h 內(nèi);年齡40～85歲;依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病者;腫瘤、感染者;拒絕配合者;臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 血栓彈力圖檢測(cè)

安靜狀態(tài)下取受檢查的靜脈血2 mL，放置于含枸櫞酸鈉溶液（0.2 mL，109 mmol/L）的抗凝管中進(jìn)行抗凝處理，15 min 后進(jìn)行檢測(cè)。嚴(yán)格按照操作的標(biāo)準(zhǔn)以血栓彈力圖儀實(shí)施檢測(cè)，通過電腦，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)收集，并采用分析軟件，作數(shù)據(jù)的處理，以此進(jìn)行血栓彈力圖圖像的描繪，得出測(cè)定值。

1.2.2 常規(guī)凝血試驗(yàn)

采集受檢者的空腹靜脈血2ml，放置于檸檬酸鈉抗凝管中，離心處理，時(shí)間為10min，速度為每分鐘3200轉(zhuǎn)，取血漿，以全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)、血栓彈力圖參數(shù)作觀察，并分析血常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)間的相關(guān)性。（2）常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)：主要為凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。（3）血栓彈力圖參數(shù)：包括血凝塊形成后最大振幅（MA）值、血凝塊形成速率（Angle）值、血凝塊形成時(shí)間（K）值、凝血反應(yīng)時(shí)間（R）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，用（x（—）± s ）表示;計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用[ n （%）]表示。相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)分析

試驗(yàn)組腦梗塞患者的凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平均高于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;兩組活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血栓彈力圖參數(shù)分析

試驗(yàn)組 MA 值、Angle 值均高于對(duì)照組，其 K 值、R 值低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 血常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)間的相關(guān)性分析

活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間與血栓彈力圖 R 值之間呈正相關(guān)的關(guān)系，與MA 值、Angle 值之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，與K值無相關(guān)性;纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間與K 值之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，與MA 值、Angle 值之間為正相關(guān)的關(guān)系;纖維蛋白原與R值之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，凝血酶時(shí)間與R 值之間無明顯的相關(guān)性，見表3。

3 討論

腦梗塞是臨床常見疾病，其有著較高的發(fā)生率、殘疾率以及死亡率[7]?；颊呒膊“l(fā)生后，臨床主要是采用腦保護(hù)、抗腦水腫、改善腦循環(huán)等方法進(jìn)行治療，雖然可獲得一定的效果，但是患者經(jīng)治療后，若不能對(duì)疾病各類危險(xiǎn)因素防控，則可能導(dǎo)致并發(fā)癥，使得病情加劇或復(fù)發(fā)[8-9]。腦梗塞治療中，需要采用抗凝、溶栓等方法減輕腦動(dòng)脈粥樣硬化，清除其血管內(nèi)存在的血栓，以此改善患者的腦組織血液循環(huán)，使得血氧功能恢復(fù)正常，控制疾病的進(jìn)展，減輕疾病癥狀[10-11]。腦梗塞患者治療中，會(huì)受到血液高凝等的影響，而在一定程度上出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，影響康復(fù)的進(jìn)程[12]。因此，為腦梗塞患者治療中，應(yīng)強(qiáng)化其凝血狀態(tài)的關(guān)注，以準(zhǔn)確、高效的方法進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理[13]。

常規(guī)凝血試驗(yàn)中，凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)較為常用，其中凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間指標(biāo)，可對(duì)內(nèi)外源凝血途徑反映[14];凝血酶時(shí)間是血漿中相關(guān)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白所用的時(shí)間;纖維蛋白原是凝血途徑中，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變纖維蛋白時(shí)，所需原材料，可增強(qiáng)血小板的相關(guān)聚集性，使得血液黏稠度增加[15]。血栓彈力圖參數(shù)中，R 值可綜合評(píng)價(jià)凝血啟動(dòng)過程中相關(guān)凝血因子的活性，Angle 值、K 值可對(duì)血凝塊形成速率等反映，MA 值可對(duì)血凝塊穩(wěn)定性表示，且可表示強(qiáng)度，可評(píng)估血小板的數(shù)量和功能[16]。

本研究中，凝血酶時(shí)間相比，纖維蛋白原水平相比，試驗(yàn)組均較對(duì)照組更高（P<0.05）;兩組活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;試驗(yàn)組 MA 值、Angle 值均高于對(duì)照組，其K 值、R 值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間與血栓彈力圖R 值之間呈正相關(guān)的關(guān)系，與MA 值、Angle 值之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，與K值無相關(guān)性;纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間與 K 值之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，與MA 值、Angle 值之間為正相關(guān)的關(guān)系;纖纖維蛋白原與 R 值之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，凝血酶時(shí)間與R值之間無明顯的相關(guān)性。即代表血栓彈力圖、常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)在腦梗塞患者凝血狀態(tài)評(píng)價(jià)中應(yīng)用均有著一定的價(jià)值，且血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)之間存在一定的相關(guān)性。本研究中，腦梗塞患者纖維蛋白原水平升高，K 值降低，MA 值升高，代表患者的血小板功能增強(qiáng)，纖維蛋白原功能提高，或是血小板的數(shù)量出現(xiàn)升高的情況，使得血凝塊生成速度加快，即患者患病時(shí)，伴有凝血功能異常的情況。有研究顯示，高凝狀態(tài)下，R 值陽性檢出率相較于活化部分凝血活酶時(shí)間陽性檢出率更高，即代表R 值對(duì)血液高凝狀態(tài)評(píng)估的敏感性更高，可能是常規(guī)凝血試驗(yàn)離心的血漿，將凝血時(shí)，可提高凝血因子所需的白細(xì)胞、血小板等磷脂表面載體，對(duì)于凝血，則是多種因素之間，相互作用的結(jié)果，不僅有凝血所需凝血因子，且有細(xì)胞的血小板、組織因子等，因此，難以正確對(duì)機(jī)體內(nèi)的具體凝血狀態(tài)變化反映[17]。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間僅為凝血級(jí)聯(lián)反映中的一部分，并不能反映全部的凝血變化。常規(guī)凝血試驗(yàn)中，纖維蛋白原僅能夠?qū)Ψ从呈軝z者，其血漿纖維蛋白的水平，對(duì)于功能、結(jié)構(gòu)等的評(píng)價(jià)，存在一定的局限性，而血栓彈力圖的應(yīng)用，相較于凝血指標(biāo)，更具有優(yōu)勢(shì)[18-19]。常規(guī)凝血試驗(yàn)，是通過體外凝血反應(yīng)中孤立終點(diǎn)的監(jiān)測(cè)進(jìn)行，實(shí)際應(yīng)用中，難以準(zhǔn)確反映凝血塊強(qiáng)度、纖溶強(qiáng)度、形成的速度，需要血栓彈力圖等凝血試驗(yàn)輔助，以此更好反映腦梗塞患者的凝血狀態(tài)[20-21]。本文通過相關(guān)性研究顯示，腦梗塞患者血栓彈力圖R 值可準(zhǔn)確反映內(nèi)外源性凝血途徑的凝血因子，纖維蛋白原與凝血因子含量可對(duì)腦梗塞患者血凝塊形成速率影響，且MA 與纖維蛋白原之間的相關(guān)性較高，分析原因可能為MA 值是血塊由纖維蛋白原、特異性受體GP Ⅱ b-Ⅲ a，經(jīng)血小板結(jié)合后，共同作用的指標(biāo)，血小板的作用為80%，纖維蛋白原的作用主要為20%，因此，纖維蛋白原變化會(huì)導(dǎo)致 MA 值出現(xiàn)變化[22-23]。血栓彈力圖可檢測(cè)體外全血標(biāo)本的具體黏彈性變化，為患者凝血功能動(dòng)態(tài)過程，制定曲線圖，記錄初始血凝塊的穩(wěn)定度，且可記錄血凝塊的形成情況、纖溶過程、強(qiáng)度變化、纖維蛋白形成、血小板活化，獨(dú)立完整反映腦梗塞患者的血液凝血功能狀態(tài)[24]。

綜上所述，血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)均能夠檢測(cè)腦梗塞患者的凝血功能，且兩者間有著顯著的相關(guān)性，臨床可將兩者結(jié)合，以此更好反映腦梗塞患者的凝血狀態(tài)，為疾病的診治、病情的評(píng)估，提供參考的依據(jù)。

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（收稿日期：2022-01-30）