胡明姣 尹心紅 曾斌

【摘要】目的：探討敘事教學(xué)法在高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生生命教育課程中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣方法于2021年11～12月抽取湖南某高職院校80名在校大學(xué)二年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，按班級(jí)分為兩組，運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法和敘事教學(xué)法分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行生命教育，每周2學(xué)時(shí)，共16學(xué)時(shí)。課程包括六個(gè)主題：走出生命的困頓、呵護(hù)生命的安康、感受生命的愉悅、思考死亡的意義、直面生命的挫折、提升生命的價(jià)值。教學(xué)前后用生命意義量表測(cè)評(píng)護(hù)生的生命意義感。結(jié)果：教學(xué)后干預(yù)組在生命意義感總分、生活品質(zhì)、生活目標(biāo)維度上的得分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：開(kāi)展敘事教學(xué)的生命教育可以有效提升高職院校護(hù)理學(xué)生的生命意義感，為進(jìn)一步推廣敘事教學(xué)法在護(hù)生生命教育課程中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】敘事教學(xué)法;生命教育;高職院校;生命意義感

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0147-04

目前，我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展逐步走向成熟，現(xiàn)著力推動(dòng)專業(yè)教育與人文教育相融合，從而全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。據(jù)調(diào)查顯示[2]我國(guó)高職院護(hù)理學(xué)生的生命意義感處于中等偏下水平，對(duì)承載著救死扶傷、關(guān)愛(ài)生命、守護(hù)健康的歷史使命的護(hù)理專業(yè)學(xué)生（簡(jiǎn)稱護(hù)生）進(jìn)行生命教育，是社會(huì)發(fā)展的需要，更是由未來(lái)職業(yè)特點(diǎn)所決定的[3]。然而，目前大多高職院校開(kāi)展生命教育時(shí)重視傳授知識(shí)要點(diǎn)，忽略了護(hù)生的情感體驗(yàn)、職業(yè)素養(yǎng)以及對(duì)生命價(jià)值的探討需求，因此，為適應(yīng)護(hù)理教育的發(fā)展必須創(chuàng)新教學(xué)方法[4-7]。隨著我國(guó)教學(xué)改革步伐不斷加快，一些新型的教學(xué)方法也逐漸運(yùn)用到護(hù)理專業(yè)學(xué)生的課堂中，這為培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才隊(duì)伍打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。敘事教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方式，通過(guò)呈現(xiàn)故事素材，解釋和重構(gòu)教師和學(xué)生的故事、經(jīng)歷，探索其共同的理解和意義，從而達(dá)到教育目的的教學(xué)方法[9]。據(jù)研究表明能有效解決教學(xué)方式單一，教學(xué)內(nèi)容枯燥，教學(xué)效果差等問(wèn)題，幫助護(hù)生獲得認(rèn)知，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[10-12]。因此，本研究運(yùn)用敘事教學(xué)法的進(jìn)行生命教育，探討敘事教學(xué)法在護(hù)生中的教學(xué)效果，以期提升護(hù)生生命意義感，為進(jìn)一步推廣敘事教學(xué)法在護(hù)生生命教育課程中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法于2021年11～12月選取湖南某高職院校大學(xué)二年級(jí)兩個(gè)班護(hù)生作為研究對(duì)象。采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行生命教育的1班為對(duì)照組，運(yùn)用敘事教學(xué)法進(jìn)行生命教育的2班為干預(yù)組。對(duì)照組女生39名，男生1名;年齡19～21（20.21±0.52）歲。對(duì)照組女生38名，男生2名;年齡19～21（20.26±0.55）歲。兩組資料在年齡、性別等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組護(hù)生和授課老師使用的教材均相同。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）之前都沒(méi)有接受過(guò)生命教育課程;（2）知情同意、自愿參加;（3）全日制在校護(hù)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間不在學(xué)校者;（2）調(diào)查期間出現(xiàn)認(rèn)知障礙者;（3）缺課達(dá)兩次以上者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組40名護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行生命教育，即教師按照教學(xué)大綱制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，在課前在微信群發(fā)布相應(yīng)章節(jié)的學(xué)習(xí)資料給學(xué)生，在課堂上將生命教育課程的內(nèi)容傳授給學(xué)生，學(xué)生再討論、練習(xí)等方式進(jìn)行教學(xué)。每周一次，每次2學(xué)時(shí)，共8周。

干預(yù)組：干預(yù)組40名護(hù)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用敘事教學(xué)法進(jìn)行生命教育，每周一次，每次2學(xué)時(shí)，共8周，具體如下。

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備

（1）敘事素材的準(zhǔn)備：敘事素材的準(zhǔn)備是教學(xué)關(guān)鍵，素材的選擇應(yīng)以教材大綱為基礎(chǔ).與課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)相聯(lián)系，并注重啟發(fā)性和代表性。在泛雅平臺(tái)上建立《生命教育課程》網(wǎng)絡(luò)在線課程，上傳有生命教育課件、微視頻、生命教育知識(shí)拓展文檔，為學(xué)生生命教育的自主學(xué)習(xí)提供了平臺(tái)。

（2）學(xué)生準(zhǔn)備：將敘事教學(xué)組按學(xué)號(hào)分為五組，每組選出一名組長(zhǎng)。在課前解釋敘事教學(xué)法的目的、實(shí)施路徑及方法、內(nèi)容，將敘事素材課前發(fā)給學(xué)生。學(xué)生可根據(jù)所給敘事案例查閱資料，做好上課準(zhǔn)備。本研究為了避免沾染，要求敘事教學(xué)組護(hù)生在教學(xué)前簽署知情同意書(shū)，并要求敘事教學(xué)組護(hù)生在培訓(xùn)期間對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)組護(hù)生保密教學(xué)內(nèi)容。

（3）教師準(zhǔn)備：本研究負(fù)責(zé)人于教學(xué)前統(tǒng)一了生命教育的課程內(nèi)容，進(jìn)行敘事教學(xué)法的老師在此基礎(chǔ)上增加敘事教學(xué)法培訓(xùn)，通過(guò)評(píng)審者考核后方可進(jìn)入研究。教師在教學(xué)中以學(xué)生為主體，教師起引導(dǎo)的作用。為滿足學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)、情境創(chuàng)設(shè)、解疑答惑等需求，貫通使用“自建慕課+騰訊會(huì)議+微信群”三大技術(shù)平臺(tái)，探索出一套基于敘學(xué)教學(xué)法的護(hù)生生命教育教學(xué)方案。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施

對(duì)照組40名學(xué)生于2021年11～12月使用傳統(tǒng)教學(xué)法開(kāi)展生命教育的相關(guān)課程，圍繞：走出生命的困頓、呵護(hù)生命的安康、感受生命的愉悅、思考死亡的意義、直面生命的挫折、提升生命的價(jià)值6個(gè)主題開(kāi)展生命教育課程，每周2學(xué)時(shí)，總學(xué)時(shí)為16學(xué)時(shí)。

干預(yù)組40名學(xué)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于2021年11～12月運(yùn)用敘事教學(xué)法的開(kāi)展生命教育課程，每周2學(xué)時(shí)，總學(xué)時(shí)為16學(xué)時(shí)。敘事教學(xué)法包括四個(gè)步驟[13]：（1）創(chuàng)設(shè)情境，老師提問(wèn)引出敘事素材，在各小組中分別由一名同學(xué)進(jìn)行敘事，可以用微電影、講故事、真實(shí)案例、角色扮演等方式進(jìn)行敘事，例如：播放電視劇片段《天國(guó)的女兒》女警芮小丹以一己之力勇博四名銀行搶劫犯，最后壯烈犧牲的片段，讓全體師生融入情景，感受生命存在的意義;（2）激發(fā)情感，敘事素材呈現(xiàn)后，老師通過(guò)設(shè)置課程相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生站在情景中人物的角度思考問(wèn)題，然后走出情境，以旁觀者的角度來(lái)看待案例。比如對(duì)于女警芮小丹勇博四名銀行搶劫犯壯烈犧牲故事，護(hù)生有不同見(jiàn)解，有的護(hù)生認(rèn)為：生命最可貴，有點(diǎn)學(xué)生認(rèn)為芮小丹應(yīng)該選擇等待同事增援到達(dá)后再與歹徒搏斗，有的護(hù)生認(rèn)為最為警察應(yīng)該勇敢地與歹徒交鋒，課堂中鼓勵(lì)學(xué)生自由討論，老師把控全局，引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生新的認(rèn)知、價(jià)值觀。討論結(jié)束后，鼓勵(lì)學(xué)生總結(jié)最近的學(xué)習(xí)與生活狀況，幫助學(xué)生解決困難，引導(dǎo)學(xué)生積極樂(lè)觀面對(duì)人生;（3）躬身實(shí)踐，給學(xué)生提供社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，比如走進(jìn)兒童福利院和養(yǎng)老院給小朋友送禮物、給養(yǎng)老院老人測(cè)量血壓、陪老人聊天等親身經(jīng)歷幫助別人，體會(huì)關(guān)愛(ài)生命的意義;讓護(hù)生到急診科進(jìn)行一次臨床見(jiàn)習(xí)，體驗(yàn)到作為護(hù)士救死扶傷的神圣等;（4）引導(dǎo)感悟。課后學(xué)生結(jié)合自身對(duì)相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行自我反思，每次下課后記反思日記來(lái)思考生命存在的意義[14]。鼓勵(lì)學(xué)生將收獲的啟發(fā)和感悟通過(guò)反思日記在微信群里交流分享，促進(jìn)自我或他人進(jìn)步。

1.3 評(píng)價(jià)方法

護(hù)生在教學(xué)前后接受生命意義量表測(cè)評(píng)，采用臺(tái)灣學(xué)者宋秋蓉在原生命意義量表的基礎(chǔ)上改編而成。該量表包括四個(gè)維度：生活質(zhì)量、生命價(jià)值、生活目標(biāo)和生活自由，共20個(gè)條目，以 Likert 五點(diǎn)量表方式作答，總分越高表示生命意義感越強(qiáng)。在教學(xué)前后分別發(fā)放和回收問(wèn)卷80份，有效問(wèn)卷80份。

教學(xué)訪談：教學(xué)結(jié)束一周內(nèi)對(duì)干預(yù)組護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解對(duì)敘事教學(xué)的體驗(yàn)和感受，對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)與建議。訪談內(nèi)容：對(duì)敘事教學(xué)法的實(shí)施有哪些意見(jiàn)和建議？在學(xué)習(xí)過(guò)程中有哪些體會(huì)？哪一章內(nèi)容帶給你的印象最深？在訪談中采用傾聽(tīng)、追問(wèn)、回應(yīng)等訪談方法，以確保訪談資料的準(zhǔn)確和真實(shí)性。訪談9名學(xué)生后資料達(dá)到飽和，對(duì)訪談學(xué)生以1～9進(jìn)行編號(hào)，訪談時(shí)間為每人30～45分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)比較兩組生命意義量表得分情況并以（ x（—）± s ）表示，訪談資料采用Colaizzi分析法。以 P <0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和干預(yù)組教學(xué)前后得分情況

教學(xué)前，對(duì)照組和干預(yù)組在生命意義感總分及四個(gè)維度上得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。教學(xué)后，干預(yù)組在生命意義感總分、生活品質(zhì)、生活目標(biāo)維度上的得分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 教學(xué)訪談

根據(jù)訪談目的及資料飽和原則，共訪談了9名干預(yù)組護(hù)生，歸納為兩個(gè)主題。（1）絕大多數(shù)護(hù)生肯定了敘事教學(xué)方法的新穎性、靈活和實(shí)用性，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，希望其他課程也可以推廣這種教學(xué)方法。大多數(shù)護(hù)生對(duì)“思考死亡的意義”和“提升生命的價(jià)值”這兩章內(nèi)容感觸最深，上課后學(xué)生更加懂得珍愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)生命和完善生命，從而提升生命的價(jià)值。（2）對(duì)敘事教學(xué)的建議。上課時(shí)多采用敘事、分享體驗(yàn)的教學(xué)方式，但因人數(shù)較多，課時(shí)略顯不足，故部分護(hù)生有未能分享的遺憾。因此建議減少班級(jí)人數(shù)，延長(zhǎng)課時(shí)，盡量讓所有學(xué)生能有表達(dá)機(jī)會(huì)，以提高教學(xué)效果。

3 討論

3.1 敘事教學(xué)可提高護(hù)生的生命意義感

本研究的調(diào)查結(jié)果表明：通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)后對(duì)照組護(hù)生其生命意義感總和四個(gè)維度得分沒(méi)有明顯提高，而干預(yù)組護(hù)生在通過(guò)敘事教學(xué)后其生命意義感總分由教學(xué)前的（65.37±4.05）分提高到（71.28±5.60）分，干預(yù)組四個(gè)維度教學(xué)后得分明顯高于教學(xué)前，且在生命意義感總分、生活品質(zhì)、生活目標(biāo)維度上的得分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)生命意義感的影響不明顯;而敘事教學(xué)在生命教育課程由于對(duì)內(nèi)容針對(duì)性和案例設(shè)計(jì)感很強(qiáng)，因此對(duì)提高護(hù)生的生命意義感有顯著效果?？赡艿脑颍合嗤慕虒W(xué)內(nèi)容，利用不同的教學(xué)方法也會(huì)影響生命教育課程的教學(xué)效果。陳福濱[15]認(rèn)為生命教育的意義在于探討生命的意義，以建立完整的生命價(jià)值體系，并且落實(shí)到具體的生活中去，以提高生活品質(zhì)和生活目標(biāo)。也就是生命教育最主要的目的在于建立正確的生命價(jià)值觀。參與本研究的護(hù)生的生命意義感偏低，在生命中面臨挫折時(shí)的表現(xiàn)令人擔(dān)憂。對(duì)于大學(xué)生尤其是護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，具有積極、正向的生命意義感，意義重大，建議各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視敘事教學(xué)法在生命教育的運(yùn)用，以提高護(hù)生生命意義感[16]。因此，敘事教學(xué)法可提高護(hù)生的生命意義感，為進(jìn)一步推廣敘事教學(xué)法在護(hù)生生命教育課程中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

3.2 激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

通過(guò)教學(xué)訪談多數(shù)護(hù)生表示通過(guò)，敘事教學(xué)法激發(fā)了他們的對(duì)生命教育課程學(xué)習(xí)興趣。一方面，敘事教學(xué)法主要是通過(guò)敘事素材，從而設(shè)定特定的情景，在故事情景中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情境思考問(wèn)題或進(jìn)行角色扮演，護(hù)生對(duì)故事分析和討論，有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)生命教育課程的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)中注重案例的設(shè)計(jì)和討論[17]，使得學(xué)生能夠在案例的分析與討論中理解生命教育課程的知識(shí)，與大家分享學(xué)習(xí)的心得體會(huì)，大大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。另外一方面，目前護(hù)生尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，理論與社會(huì)實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方式更好的激發(fā)了高職院校護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。以珍愛(ài)生命為主題開(kāi)展生命安全教育活動(dòng);以關(guān)愛(ài)生命為主題，走進(jìn)兒童福利院、養(yǎng)老院等場(chǎng)所參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，親身體會(huì)關(guān)愛(ài)生命帶來(lái)的快樂(lè);以守護(hù)生命為主題，讓護(hù)生到急診科進(jìn)行一次臨床見(jiàn)習(xí)，體驗(yàn)生命的寶貴和守護(hù)生命的神圣等。多數(shù)護(hù)生表示本次課程帶給了學(xué)生感悟和反思生命的意義，激發(fā)了護(hù)生對(duì)生命教育課程學(xué)習(xí)興趣。

4小結(jié)

本研究采用敘事教學(xué)方法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生開(kāi)展生命教育課程，提升了學(xué)生的生命意義感。通過(guò)開(kāi)展生命教育課程可以幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)生命、珍愛(ài)生命、樹(shù)立科學(xué)的生命價(jià)值觀。然而，由于研究時(shí)間的局限性，未對(duì)遠(yuǎn)期的影響效果進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對(duì)于本研究對(duì)學(xué)生的生命意義感有無(wú)持續(xù)性影響尚不清楚，因此，今后的研究還需對(duì)這方面進(jìn)行完善和補(bǔ)充，以期更好地將敘事教學(xué)法應(yīng)用于生命教育課程中。

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（收稿日期：2022-03-13）