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      中醫(yī)活血化瘀法治療腦出血病例的臨床分析

      2022-05-30 11:24:10溫海
      健康之家 2022年12期
      關鍵詞:中醫(yī)腦出血

      溫海

      摘要:目的 探究中醫(yī)活血化瘀法治療腦出血的臨床療效。方法 選取本院在2020年3月~2021年7月收治的228例腦出血患者資料,隨機分為實驗組和對照組,每組114例。實驗組采用活血化瘀法進行治療,對照組使用常規(guī)藥物進行治療,治療五周后對比分析兩組的臨床療效。結果 實驗組的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組腦出血血腫吸收率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。結論 利用中醫(yī)活血化瘀法治療腦出血,可以改善腦功能,恢復肢體功能,降低死亡率,提高患者的生活質量。

      關鍵詞:中醫(yī);活血化瘀法;腦出血

      腦出血屬于臨床比較常見的一類急性腦血管病,近些年來,運用中醫(yī)活血化瘀法治療該病逐漸成為共識。為了進一步提高臨床療效,深入研究活血化瘀法的臨床運用,本研究在結合先期研究成果基礎上,優(yōu)化了以活血化瘀法為核心的腦出血治療方案,現(xiàn)報道如下。

      1資料與方法

      1.1 一般資料

      選取本院在2020年3月~2021年7月收治的228例腦出血患者資料,隨機分實驗組和對照組,每組114例。實驗組:男71例,女43例;年齡56~80歲,平均年齡(67.22±5.78)歲,出血體積(12.86±11.44)cm?,神經功能缺損評分(8.03±4.63)分。對照組:男70例,女44例;年齡58~80歲,平均(68.52±6.32)歲;出血體積(13.02±11.31)cm?;神經功能缺損評分(7.75±4.06)分。將這228例腦出血患者的年齡、性別等資料進行對比分析,統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 病例的選擇

      診斷標準分為兩個部分,西醫(yī)方面的診斷參照《中國腦血管病防治指南》中腦出血的診斷標準;中醫(yī)的診斷標準參照“中風病診斷與療效評定標準”中的證候診斷標準。

      納入標準:①符合腦出血的診斷,且經過CT確診;②年齡在18~80歲;③發(fā)病時間小于72h;④神經功能缺損程度評分在5~22分;⑤自愿參加本研究,且簽署知情同意書。

      排除及脫落標準:①蛛網膜下腔出血及動一靜脈畸形、腦淀粉樣血管病引起的腦出血;②由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦出血;③合并骨關節(jié)病、精神病、嚴重癡呆等影響臨床評價者;④活動性潰瘍及有出血傾向者;⑤依從性差或正在參加其他藥物臨床試驗者。

      1.3 治療方法

      對照組使用西醫(yī)常規(guī)治療,參照《中國腦血管病防治指南》進行內科綜合治療,包括一般治療、調控血壓、降低顱內壓、亞低溫治療、康復治療及積極防治常見并發(fā)癥等,連續(xù)治療21d。

      實驗組在對照組的基礎上加用中醫(yī)活血化瘀法方案治療。①辨證選用中藥口服。血瘀證兼熱毒內蘊方:三七10 g,莪術10 g,生蒲黃9 g,生大黃3 g,梔子10 g,黃芩10 g,茯苓20 g,全瓜蔞20 g;血瘀證兼肝風內動方:三七10 g,莪術10 g,生蒲黃9 g,天麻12 g,鉤藤15 g,赤芍藥12 g,茯苓20 g,生石決明30 g;血瘀證兼痰濁阻絡方:三七10 g,莪術10 g,生蒲黃9 g,全瓜蔞30 g,半夏10 g,茯苓20 g,生大黃3 g。每日1劑,采用中藥免煎顆粒沖服,每次150 ml,早、晚各1次,連續(xù)服用21d。②醒腦靜注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)應用14d。③腦血疏口服液10 ml,每日3次口服,從入組第22d開始服用至發(fā)病后3個月止。

      1.4 觀察指標及方法

      觀察比較兩組治療前及治療7d后血腫體積的變化,采用頭顱CT檢查評價,血腫體積采用多田公式計算:頭顱CT血腫體積=0.5×最大面積長軸(cm)X最大面積短軸(cm)×層數(shù)。

      1.5 統(tǒng)計學方法

      運用Access軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SAS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,等級資料組間比較采用秩和檢驗。以(P<0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

      2結果

      從兩組的臨床療效來看,對照組的總有效率為66.43%,實驗組的總有效率為94.32%,兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從兩組排除及脫落情況的比較來看,實驗組114例,排除及脫落12例,其中2例依從性差,4例血腫體積小無法統(tǒng)計,3例不符合入組標準,2例藥物過敏,1例下肢深靜脈血栓形成;對照組114例,排除及脫落6例,其中3例依從性差,2例血腫體積小無法統(tǒng)計,1例不符合入組標準。兩組排除及脫落情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。對比兩組治療7d后血腫體積,較治療前均有減小,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且實驗組減小更明顯(P<0.05),見表1。

      3討論

      中醫(yī)認為,腦出血的實質在于腦血管內血液瘀滯,進而形成了血腫,治療的重點就應該是消除血管內的血腫,即可采用活血化瘀的方法吸收血腫。活血化瘀法,屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中“八法”中的消法。該方法可以運用于一切瘀血阻滯之證,在臨床上的應用包括化痰活血法、補腎活血法、解毒活血法、理氣活血法、益氣活血法等。簡單來說,就是給患者用活血化瘀藥起到化瘀行滯之功效,以調節(jié)陰陽,平衡氣血,達到扶正祛邪的作用。

      從中醫(yī)相關的診斷標準來看,“血溢腦脈之外”就標志著腦出血急性期的開始。中醫(yī)學一般認為,離經之血壓迫局部的腦髓與周邊的腦絡,腦髓失用而見言謇口、身麻肢癱等一系列相關癥狀,同時瘀停脈外,脈道不利,津液滲出,形成痰濁,甚則化水為腫,在唐容川所寫的著作《血證論》就有相關內容“血積日久,亦能化為痰水”[1~6]。瘀血不去,而痰水又生,此時的痰水就會發(fā)展為主要的病機,進一步影響到腦髓氣血滲灌。隨著瘀血、痰濁、水腫的相繼形成,諸邪交織,郁閉氣機,氣郁化火,更與痰瘀相合,迅速轉化成一種致病力很強的邪氣,即內生的毒邪。腦出血秉承火熱之性,兼寓痰瘀之形,最易攻伐臟腑,擾神閉竅,損傷腦髓,而見內風旋動之癥。毒邪上犯清竅,傷及元神,神機不展,可見竅閉神昏;下攻臟腑,又可見二便自遺等。故腦出血急性期病機實為瘀血阻竅在先,繼之痰濁、火熱,而后諸邪化毒傷腦,蒙蔽清竅,而內風旋動。邪氣戕害人體,正邪交爭,雖假以藥助,日久必耗傷正氣,而呈氣虛血瘀[7~11]。針對瘀血這一貫穿病程始終的基本病機,可以選擇使用三七、莪術、生蒲黃作為基本藥物,制訂出以活血化瘀法為核心的治療方案。三七能補血止血,蒲黃能收斂止血,莪術能破血祛瘀,三藥合用,能夠起到化瘀止血、消積止痛的功效。另外,基于辨病與辨證相結合的理論,針對急性期病機痰濁、火毒及內風等病理變化,分別形成了瘀證兼痰濁阻絡方、血瘀證兼熱毒內蘊方、血瘀證兼肝風內動方系列方劑;同時考慮病勢暴急之性,采用靜脈滴注醒腦靜注射液以達到活血化瘀、開竅醒神、瀉熱解毒,快速抑制痰水和火熱毒邪生成的目標[12]。對于恢復期的患者,因其氣虛血瘀病機,所以需要使用具有益氣活血化瘀功用的腦血疏口服液治療[13]。本研究結果顯示,活血化瘀法方案符合腦出血病情特點,能同時兼顧到病機、證候和癥狀等不同層級,對于促進血腫吸收、改善患者神經功能缺損和降低患者致殘致障程度等方面均優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療,值得臨床借鑒參考。

      參考文獻

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