歸脾湯加減聯合穴位貼敷療法治療心脾兩虛型失眠的臨床療效觀察

王禎珍

【摘要】? 目的? 淺析采用歸脾湯加減聯合穴位貼敷治療心脾兩虛型患者的臨床效果。方法? 選取湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心于2019年5月- 2021年10月期間參與體檢的亞健康人群中60例心脾兩虛型失眠患者，在保證結合組間基本特征均衡可比的原則上，采用隨機數字表法分對照組和觀察組，每組30例。對照組給予歸脾湯加減治療，觀察組給予歸脾湯加減聯合穴位貼敷治療，對比兩組患者的臨床療效、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平、以及中醫(yī)癥狀積分。結果? 采用歸脾湯加減聯合穴位貼敷治療后，觀察組患者治療療效、5-HT水平均高于對照組，睡眠質量評分、中醫(yī)癥狀積分、DA水平均低于對照組，各項指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在心脾兩虛型失眠患者治療中，以歸脾湯加減治療為基礎，聯合穴位貼敷的治療效果理想。

【關鍵詞】? 心脾兩虛型;失眠;歸脾湯加減;穴位貼敷;治療效果

中圖分類號? R256.23? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

失眠是臨床較為常見、可治愈的疾病，是指患者在有舒適睡眠環(huán)境的狀態(tài)下，也具有合適的睡眠機會，但仍出現入睡困難，導致睡眠質量不佳，對患者日間功能造成一定影響，屬于多發(fā)性身心失調性疾病[1]。隨著中醫(yī)治療技術的不斷發(fā)展以及完善，其療法以高效、安全等優(yōu)點被廣泛應用于臨床各種疾病治療中。對于失眠，中醫(yī)的治療原則主要為去除病因、補虛泄實、調和營衛(wèi)以及通調臟腑等[2]。本研究針對心脾兩虛型失眠患者，以歸脾湯加減為基礎，聯合穴位貼敷治療，觀察臨床治療效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心于2019年5月- 2021年10月期間參與體檢的亞健康人群中60例心脾兩虛型失眠患者。納入標準：①符合中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）中的相關診斷標準;②匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）>13分;③符合以下臨床表現：失眠表現入睡困難，入睡時間超過30分鐘;睡眠質量睡眠質量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數≥2次、早醒、睡眠質量下降;總睡眠時間減少，通常少于6小時;④患者對研究知情并同意參加。排除標準：①本研究藥物禁忌證患者;②合并嚴重器質性疾病者;③研究中途退出者;④臨床資料不全者。在組間性別、年齡、病程具有可比性的原則上，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男14例、女16例;年齡20～66歲，平均43.00±1.10歲;病程1～5年，平均3.00±0.30年。觀察組男13例、女17例;年齡20～66歲，平均43.00±1.19歲;病程1～5年，平均3.00±0.41年。兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用歸脾湯加減治療。藥方組成：酸棗仁20g，茯苓、黃芩、黨參各15g，炒白術12g，遠志、當歸、龍眼肉各10g，木香6g，炙甘草5g，大棗6個，生姜2片。依據患者癥狀進行加減治療，若存在失眠較重、夢多者需加龍骨、生牡蠣;若存在心血不足，需加熟地、阿膠;若存在脾虛便溏者，可加入炒山藥、蓮子肉。上述藥物用500ml水浸泡，大火煎至沸騰，改文火慢煎，取藥汁300ml，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥7d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.2.2? 觀察組? 在對照組治療基礎上，聯合穴位貼敷治療。穴位貼敷藥方組成為丹參、遠志、肉桂、夜交藤，上述藥物混合后加入凡士林，調制成膏狀，于患者睡前進行貼敷治療。選穴為神門、三陰交、神闕穴，采用膠布對藥膏進行固定，連續(xù)治療7d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：分為治愈、顯效、有效及無效。經治療后，患者失眠癥狀得到改善，每日平均睡眠時間≥6h，蘇醒后其精力充沛，對日間功能無影響者為治愈;患者每日平均睡眠時間較治療前增加≥3h，睡眠深度得以改善為顯效;患者每日平均睡眠時間增加不足3h，睡眠深度好轉為有效;未達到上述評估標準為無效。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（2）睡眠質量：采用PSQI對患者治療前后睡眠質量進行評分，總分為21分，分值越高則患者睡眠障礙越嚴重。

（3）血清學指標[3]：于患者治療前后采集空腹肘靜脈血5ml，將其置于干燥管中，以3000r/min速率進行離心處理10min，分離上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測5-羥色胺（5-HT）以及多巴胺（DA）水平。

（4）中醫(yī)癥狀積分：主癥包括入睡困難、易醒，0、2、4、6分依次表示無癥狀、輕度、中度以及重度;次癥包括心慌、頭暈，0、1、2、3分依次表示無癥狀、輕度、中度以及重度，總分為0～18分，分值越高則癥狀表現越明顯。

1.4? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效的比較

治療后，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組睡眠質量評分比較

治療前，兩組睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組睡眠質量評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血清學指標比較

治療前，兩組患者血清學各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者DA含量低于對照組、血清5-HT水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

失眠癥是臨床較為常見的睡眠障礙性疾病，患者長期失眠極易對其日間功能造成影響，出現疲倦、精神不集中等現象，甚至部分患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。當前臨床對于此疾病主要采用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，短期療效較佳，但長期服用極易產生藥物耐受性，造成病情反復發(fā)作，因此探討一種高效、安全的治療方案尤為重要。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將失眠歸屬于“不寐”范疇，認為其病機在于情志不暢，或飲食不節(jié)導致宿食內停、脾胃受損而釀生痰熱等，引起臟腑功能失調而致不寐，勞逸過度而傷脾，勞逸不足而致脾虛弱，致使運化能力不足，氣血生化之源乏力，無法奉于心而致其心身失養(yǎng)等。總而言之，其發(fā)病機制主要為陰盛陽衰、陰陽失調，而心脾兩虛型失眠癥患者主要臨床表現為入睡困難、多夢易醒等，其病機為脾虛血虧、心神失養(yǎng)等，因此治療原則應以補益心脾以及養(yǎng)血安神為主[4]。歸脾湯方中黃芪性溫，具有補脾益氣之效，龍眼肉甘溫，補脾的同時具有養(yǎng)血以安神的作用，均為君藥;人參以及白術具有補脾益氣之效，能夠幫助黃芪益氣生血，當歸具有補血養(yǎng)心、以助龍眼肉養(yǎng)血安神，為臣藥;茯苓、酸棗仁以及遠志具有寧心安神之效，木香具有理氣醒脾的作用，與大量健脾益氣藥物配伍，能夠補而不滯，為佐藥;甘草具有補氣調中的作用，生姜以及大棗均具有調和營衛(wèi)的作用，為使藥[5]。全方共奏健脾養(yǎng)心、益氣補血之效。穴位貼敷是通過將中藥制為膏狀，對患者相應部位進行貼敷，以達到治療目的。神門穴為手少陰心經原穴，貼敷此穴位可寧心安神;三陰交為三條陰經氣血交會之處，貼敷此穴位可健脾益血、安神助眠;神闕穴為五臟六腑之根，神元歸藏之本，貼敷此穴位具有調節(jié)經絡氣血之效。穴位貼敷是將中藥、針灸以及經絡相結合的一種治療方法，通過將中藥貼敷在患者相應的穴位，藥物有效成分滲透皮膚，直達病灶，達到疏通經絡、活血化瘀及調理臟腑的作用。

有研究指出，中樞神經遞質與失眠病癥機理局域顯著關聯。5-HT是人體大腦內單胺類神經遞質，其分布多位于患者腦干中縫背核、大核以及疑核等[6]?；颊咴谟X醒期5-HT神經元放電增加，其5-HT濃度會隨之升高。阻斷5-HT神經元可達到誘導睡眠的目的。DA神經元主要分布于尾核、殼核，其纖維投射到視前區(qū)、中縫等睡眠—覺醒相關的神經結構，因此本研究以上述治療作為療效觀察治療具有高度合理性。本研究觀察到，觀察組患者療效高于對照組，睡眠質量評分以及中醫(yī)癥狀積分、DA含量與對照組，血清5-HT水平高于對照組?？梢娫谛钠商撔褪呋颊叩闹委熤校瑲w脾湯加減聯合穴位貼敷治療效果優(yōu)于單一中藥湯劑治療，兩種療法能夠以不同作用機制，達到共同治療目的，促使患者病癥緩解，提高睡眠質量，保障療效。

綜上所述，在心脾兩虛型失眠癥患者治療中，以歸脾湯加減治療為基礎，聯合穴位貼敷治療效果理想，可有效改善其睡眠質量，增加睡眠深度，延長睡眠時間，改善患者血清學指標水平，改善臨床癥狀，保障治療效果。

4? 參考文獻

[1] 王玲姝，李冠男，李靜.穴位埋線聯合撳針耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠癥及對生活質量影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2020，22（4）：28-31.

[2] 王馨，崔相楠，孫芳，等.耳穴貼壓聯合子午流注五音療法治療心脾兩虛型老年性失眠療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2021，30（32）：3636-3639.

[3] 中華醫(yī)學會神經病學分會， 中華醫(yī)學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經科雜志，2018，51（5）：324-335.

[4] 董燕萍，李欣，鮑曉敏.歸脾湯加減聯合穴位貼敷治療心脾兩虛型老年失眠的療效及對血清25—羥維生素D3水平的影響[J].河北中醫(yī)，2021，43（12）：1965-1968.

[5] 吳福有，王慧心，王麗娜，等.靳三針聯合艾灸與艾司唑侖治療心脾兩虛型失眠患者的效果[J].中國民康醫(yī)學，2021，33（22）：102-104.

[6] 薛鳳玲，段麗君.歸脾湯聯合艾司唑侖對心脾兩虛型亞健康失眠癥患者睡眠和生命質量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（3）：422-423.

[7] 龍迪和，時宗庭，剛麗麗，等.董氏奇穴結合耳尖放血對肝郁化火型失眠患者睡眠質量及血清5-HT含量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（11）：1912-1915.

[2022-04-14收稿]

作者單位：448000? 湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院