張馨

【摘要】? 目的? 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)近視兒童遵醫(yī)行為的影響及其臨床效果。方法? 選擇2018年8月- 2021年5月醫(yī)院診治的近視兒童172例為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡、角膜厚度、進(jìn)食部位、等效球鏡值、病程均衡匹配的原則分為觀察組86例和對(duì)照組86例。所有兒童都給予配鏡治療，配鏡治療觀察時(shí)間為3個(gè)月。對(duì)照組在配鏡治療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組兒童的遵醫(yī)行為、治療效果和自我管理能力。結(jié)果? 認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理期間，觀察組的自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)診、合理用眼等遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理后，觀察組的視力總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的健康評(píng)價(jià)、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 認(rèn)知行為干預(yù)能提高近視兒童的自我管理能力，改善兒童的預(yù)后視力療效，提高兒童的遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】? 認(rèn)知行為干預(yù);近視;自我護(hù)理能力;視力;遵醫(yī)行為

中圖分類號(hào)? R778.11? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

眼球?yàn)橐曈X(jué)器官的重要部分，承擔(dān)著人體與外界的主要信息交流功能。近視是指屈光靜止?fàn)顟B(tài)下，遠(yuǎn)處物體形成焦點(diǎn)于視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致遠(yuǎn)處物體模糊不清、視覺(jué)變形，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、青光眼、視網(wǎng)膜下新生血管等，最終導(dǎo)致眼部不可逆的損傷[1]。由于學(xué)習(xí)壓力的加大與戶外活動(dòng)時(shí)間的相對(duì)減少，當(dāng)前6～12歲兒童的近視率越來(lái)越高，尤其是中小學(xué)生的近視率更高[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，配鏡為近視的主要治療方法，對(duì)角膜生物力學(xué)的改變比較小，能改善兒童的視力[3]。但是配鏡治療對(duì)于兒童也有強(qiáng)烈的應(yīng)激作用，需要兒童具備良好的依從性，為此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。且當(dāng)前對(duì)于遵醫(yī)行為的分析多為描述性研究，護(hù)理活動(dòng)多為簡(jiǎn)單的知識(shí)宣教，缺乏從社會(huì)心理角度開(kāi)展的健康行為，導(dǎo)致兒童的整體預(yù)后效果不佳[4]。認(rèn)知行為干預(yù)更加注重以兒童為中心的護(hù)理，也注重兒童對(duì)健康問(wèn)題、健康需求的應(yīng)對(duì)，通過(guò)積極的護(hù)理為兒童提供護(hù)理服務(wù)[5]。本文具體探討了認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)近視兒童遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2018年8月- 2021年5月醫(yī)院診治的近視兒童172例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②符合近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)（雙眼或單眼是近視眼）;③兒童家長(zhǎng)簽署了知情同意書(shū);④年齡6～12歲;⑤球鏡度數(shù)≥-2.00D。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部系統(tǒng)性疾病者;②合并有心、腦、肝、腎異常的兒童;③智力障礙無(wú)法配合研究的兒童;④既往行近視治療者。按照組間性別、年齡、角膜厚度、進(jìn)食部位、等效球鏡值、病程均衡匹配的原則分為觀察組86例和對(duì)照組86例。觀察組男46例，女40例;平均年齡9.49±1.84歲;平均角膜厚度476.24±12.24μm;近視部位：左側(cè)34例、右側(cè)37例、雙眼15例;平均等效球鏡值-3.81±0.26D;平均病程1.19±0.25年。對(duì)照組男43例，女43例;平均年齡9.28±1.19歲;平均角膜厚度476.44±18.20μm;近視部位：左側(cè)35例、右側(cè)36例、雙眼15例;平均等效球鏡值-3.76±0.44D;平均病程1.14±0.21年。兩組性別、年齡、角膜厚度、進(jìn)食部位、等效球鏡值、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予配鏡治療，配鏡治療觀察時(shí)間為3個(gè)月。在配鏡治療期間給予常規(guī)護(hù)理，給予積極日常護(hù)理。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下：

（1）建立認(rèn)知行為干預(yù)小組：小組團(tuán)隊(duì)成員包括近親家屬1～2名、社區(qū)護(hù)士（?？谱o(hù)士）2名、心理咨詢師1名、科室主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)督促監(jiān)督各項(xiàng)計(jì)劃的正確執(zhí)行，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)收集相關(guān)資料并進(jìn)行護(hù)理操作。個(gè)體化心理健康指導(dǎo)的實(shí)施由心理咨詢師負(fù)責(zé)操作，解除兒童疑慮。

（2）改善護(hù)理流程：實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)認(rèn)知行為干預(yù)管理制度，不同級(jí)別的護(hù)理管理人員或者參與人員就兒童醫(yī)療、護(hù)理及護(hù)理記錄等均應(yīng)詳細(xì)交接。以橫軸表示時(shí)間，以縱軸表示兒童接診、檢查、護(hù)理以及診斷治療等，按照綜合性原則制定護(hù)理方案，使護(hù)理管理人員在嚴(yán)格的流程與時(shí)間框架內(nèi)進(jìn)行護(hù)理操作。在護(hù)理中要加強(qiáng)精細(xì)管理，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，讓兒童能夠感受到溫暖與體貼。

（3）建立“兒童視力保護(hù)”微信公眾平臺(tái)：微信公眾平臺(tái)每星期推送3～5條近視相關(guān)知識(shí)或相關(guān)鏈接，積極在微信中安排兒童進(jìn)行外隱視訓(xùn)練、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)融像功能訓(xùn)練、移動(dòng)注視法、交替注視法等，并通過(guò)微信進(jìn)行督導(dǎo)與指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)依從性：采用Morisky依從性問(wèn)卷調(diào)查與記錄兒童在護(hù)理期間的遵醫(yī)行為，包括自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)診、合理用眼。

（2）視力總有效率：在護(hù)理后進(jìn)行視力總有效率計(jì)算，視力總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效即等效球鏡度數(shù)無(wú)增加，眼軸無(wú)增長(zhǎng);有效即等效球鏡度數(shù)增加≤50度，眼軸無(wú)增長(zhǎng);無(wú)效即等效球鏡度數(shù)增加≥50度，眼軸增長(zhǎng)。

（3）兒童自我管理行為：包括自我健康評(píng)價(jià)、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等維度，分?jǐn)?shù)越高，自我管理行為越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組兒童遵醫(yī)依從性比較

認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理期間，觀察組的自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)診、合理用眼等遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組兒童視力總有效率比較

認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理后，觀察組的視力總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組兒童自我管理行為比較

認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理后，觀察組的健康評(píng)價(jià)、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

當(dāng)前近視發(fā)病率越來(lái)越高，且呈逐年增加的趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響中小學(xué)生視覺(jué)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近視不僅會(huì)給兒童帶來(lái)低視覺(jué)質(zhì)量，還會(huì)影響兒童的生活與行為習(xí)慣[6]。同時(shí)眼科護(hù)理直接關(guān)系兒童的預(yù)后，需要不斷完善護(hù)理措施，從而獲得兒童的信任，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示觀察組護(hù)理期間的自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)診、合理用眼等遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)在近視兒童的應(yīng)用中能提高兒童的遵醫(yī)行為。從機(jī)制上分析，認(rèn)知行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，在日常護(hù)理工作中融入以“兒童為中心”的細(xì)節(jié)管理服務(wù)觀念，可積極對(duì)兒童進(jìn)行健康宣教，拉近了兒童和醫(yī)護(hù)人員之間的距離，能夠激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)與自我管理興趣[7]。并且認(rèn)知行為干預(yù)可對(duì)護(hù)理全過(guò)程的各個(gè)要素進(jìn)行把握，可改善雙眼的調(diào)節(jié)功能和集合功能，緩解兒童的視覺(jué)疲勞癥狀，從而使兒童眼部屈光狀態(tài)得到恢復(fù)[8]。

近視兒童多伴隨有眼軸不斷延長(zhǎng)與鞏膜變薄，也伴隨有玻璃體腔深度發(fā)生異常[9]。配鏡治療近視需要兒童具備良好的依從性，由于不同兒童對(duì)手術(shù)的要求和承受能力各不相同，因此也需要做好針對(duì)性護(hù)理。本研究顯示觀察組護(hù)理后的總有效率為98.84%，高于對(duì)照組的88.37%，表明認(rèn)知行為干預(yù)在近視兒童的應(yīng)用能改善兒童的預(yù)后療效。

近視是影響兒童身心健康的重要因素，輔以有效護(hù)理可改善治療效果。自我管理能力是指兒童對(duì)自身是否有能力完成某活動(dòng)或行為所具有的自我感受、信念、判斷，主要是指自身治療護(hù)理能力、康復(fù)能力和自身影響力[10]。本研究顯示觀察組護(hù)理后的健康評(píng)價(jià)、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)在近視兒童的應(yīng)用能提高兒童的自我管理能力。從機(jī)制上分析，認(rèn)知行為干預(yù)基于以兒童為中心的護(hù)理理念，能使兒童以積極的態(tài)度面對(duì)治療，消除兒童負(fù)面心理，從而持續(xù)改善兒童預(yù)后。本研究由于經(jīng)費(fèi)原因，沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，且沒(méi)有進(jìn)行微觀指標(biāo)分析，將在后續(xù)研究中深入探討。

總之，認(rèn)知行為干預(yù)能提高近視兒童的自我管理能力，改善兒童的預(yù)后視力療效，提高兒童的遵醫(yī)行為。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 李芳，劉先鋒，徐文雙.觀察復(fù)方托吡卡胺聯(lián)合家庭護(hù)理對(duì)小兒假性近視的治療效果[J].健康大視野，2021，30（5）：152-156.

[2] 王真真，胡楊佳，申萌萌.0.01%阿托品滴眼液控制學(xué)齡兒童近視發(fā)展的療效及護(hù)理觀察[J].北方藥學(xué)，2021，18（1）：67-68.

[3] 史浩楠，馬少偉，張羽珊，等.近視的影響因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（12）：2391-2396.

[4] 晁媛媛，茍琦，王俠.視知覺(jué)感知訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)對(duì)3～6歲近視性弱視兒童視力和屈光度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（21）：4.

[5] 田曉新.早期干預(yù)護(hù)理在兒童用眼保健方面的臨床應(yīng)用效果[J].健康必讀，2020，28（13）：199-200.

[6] 郭艷紅.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合家屬參與對(duì)學(xué)齡期假性近視患兒遵醫(yī)行為的影響[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2020，15（4）：178-179，162.

[7] 顧君，張曉瓊，鄺海東，等.上海市宜川社區(qū)小學(xué)學(xué)生視力狀況分析[J].上海醫(yī)藥，2020，41（14）：59-62.

[8] 張妍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)學(xué)齡前兒童視力保健行為依從性的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（15）：138-140.

[9] 江燕，王穎，汪茵，等.?？瓶破談?chuàng)意玩具在眼科門(mén)診學(xué)齡前近視患兒候診中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（9）：1413-1417.

[10] 孔淼，趙楠，孔福明，等.天津市濱海新區(qū)中新天津生態(tài)城中小學(xué)生屈光現(xiàn)況及影響因素的研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（17）：2832-2834.

[2022-08-08收稿]

作者單位：745000 甘肅省慶陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心