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      靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑的干預(yù)與效果分析

      2022-05-30 12:02:51朱學(xué)凱宋征馮萍王晶
      現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年12期
      關(guān)鍵詞:靜脈用藥調(diào)配中心干預(yù)應(yīng)用價值

      朱學(xué)凱 宋征 馮萍 王晶

      【摘要】? 目的? 對靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑情況進行分析,并探討針對性干預(yù)措施的應(yīng)用價值,旨在為今后的相關(guān)工作提供指導(dǎo)。方法? 選取2021年1月1日- 2022年3月31日醫(yī)院靜脈調(diào)配中心處方154000份,其中2021年1月1日- 6月30日77000份為對照組,實施常規(guī)管理;2021年7月1日- 2022年3月31日77000份為觀察組,實施針對性干預(yù)措施管理。對比兩組不合理用藥情況。結(jié)果? 對照組不合理醫(yī)囑共計497份,不合理用藥發(fā)生率為0.18%;實施針對性干預(yù)措施后,觀察組不合理醫(yī)囑共計131份,不合理用藥發(fā)生率為0.65%,觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不合理用藥最高為溶媒選擇不合理,其次為濃度不合理。結(jié)論? 對靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑進行針對性措施干預(yù)的可行性較高,降低用藥不良事件發(fā)生的同時,能最大限度的提升患者用藥安全性。

      【關(guān)鍵詞】? 靜脈用藥調(diào)配中心;不合理醫(yī)囑;原因分析;干預(yù);應(yīng)用價值

      中圖分類號? R95? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)23--03

      靜脈藥物配藥中心是一種新的管理模式,主要是指在符合國際標準的情況下,相關(guān)藥師和工作人員需要對處方進行審核,藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后進行集中分配、混合、檢查、分發(fā),不僅提高了臨床用藥的安全性,而且實現(xiàn)了高質(zhì)量的靜脈藥物治療服務(wù)[1]。靜脈輸注具有療效明確、速度快的特點,但藥物相關(guān)風(fēng)險較高(包括藥物不良反應(yīng)、感染等)。在我國,靜脈輸液不合理應(yīng)用問題還較為嚴重,常見問題為給藥途徑不合理、溶劑選擇不合理、聯(lián)合用藥不合理、給藥頻率不合理等。研究顯示[2],在處方審查過程中,中藥注射劑、免疫調(diào)節(jié)劑的不合理使用更為突出,例如,腫瘤化療患者未能達到頂層治療效果,可能導(dǎo)致患者自身免疫功能障礙;中藥注射適應(yīng)癥、劑量頻率未嚴格按照說明書執(zhí)行,導(dǎo)致不良事件發(fā)生率高。靜脈輸液的不合理使用不僅增加了患者經(jīng)濟負擔,而且藥物風(fēng)險提升,造成了藥物、護理資源的浪費,對患者用藥安全產(chǎn)生威脅[3]。針對以上情況藥師應(yīng)進行集中預(yù)審核,防止靜脈輸注不合理使用。本研究探討針對性干預(yù)措施對臨床不合理醫(yī)囑發(fā)生情況的影響,旨在降低不合理用藥發(fā)生率,保障患者身心健康。

      1? 對象與方法

      1.1? 研究對象

      以醫(yī)院2021年1月1日—2022年3月31日醫(yī)院靜脈調(diào)配中心處方154000份為研究對象。其中2021年1月1日- 6月30日77000份為對照組,實施常規(guī)措施管理;2021年7月1日- 2022年3月31日77000份為觀察組,實施針對性干預(yù)措施管理。

      1.2? 管理方法

      1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)措施管理,具體為:結(jié)合醫(yī)院實際狀況,要求相關(guān)工作人員嚴格按照醫(yī)院靜脈調(diào)配中心處方制度實施,合理劃分各功能區(qū),確保相關(guān)工作順利開展。保持醫(yī)院靜脈調(diào)配中心的潔凈,按照要求完成各類靜脈藥物的混合調(diào)配等(腸外營養(yǎng)液、抗生素等)功能。

      1.2.2? 觀察組? 采用針對性干預(yù)措施管理,主要方案包括:

      (1)完善輸液處方管理:總結(jié)臨床合理的藥物使用標準,整理合理的藥物使用信息,包括適當?shù)挠盟帟r間、處方藥的適宜性、正確地使用藥物以及正確地調(diào)整處方等,最大限度地確保藥物的效率、安全性;完善我院靜脈滴注藥的處方收集,包括藥物劑量、規(guī)格、使用、名稱、劑型、價格等,并對藥物的相互作用、不良反應(yīng)、作用機制、應(yīng)用范圍以及禁忌證進行注釋;在靜脈用藥調(diào)配中心中,定期組織講座,對臨床醫(yī)生進行相關(guān)的用藥教育,加強員工自身儲備知識的實時更新,提高員工的綜合素質(zhì)、專業(yè)能力,進而確保臨床處方的合理性。

      (2)提高藥師的綜合能力:根據(jù)不同領(lǐng)域劃分為相應(yīng)的專業(yè)小組,明確靜脈用藥調(diào)配中心中藥師的崗位職責,參與臨床藥物的查房、會診、治療以及案例討論。同時,協(xié)助醫(yī)生觀察其臨床療效,并反饋其安全性。了解藥物的應(yīng)用情況,負責病房的協(xié)調(diào),為臨床醫(yī)生和患者提供正確的靜脈藥物信息咨詢服務(wù),及時給予反饋。重視專業(yè)知識的跟蹤和學(xué)習(xí),合理開展藥物利用、處方評審以及藥物評價研究。

      (3)加強處方審核:所有處方在部署前都必須進行審核,以確保臨床用藥的安全性。發(fā)現(xiàn)處方不合理后,不得擅自修改處方,需及時聯(lián)系責任醫(yī)師反饋。下一個程序只有在處方被批準后才能進行。如果醫(yī)生沒有修改處方,可以在注冊后報告治療。如果患者的病情需要非常規(guī)劑量,則必須由處方醫(yī)生確定,應(yīng)在處方信息存檔后公布,并進行足夠的風(fēng)險評估,以確?;颊叩挠盟幇踩?。所有經(jīng)批準的處方必須由審核藥師簽字確認,然后進行分類和準備。

      1.3? 觀察指標

      (1)不合理醫(yī)囑原因:主要包括溶媒選擇不合理、配伍禁忌、濃度不合理、頻率不合理。

      (2)不合理用藥發(fā)生率。

      1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

      采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料計算百分率,采用χ2檢驗;計量資料用“±s”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      對照組77000例處方中,497例患者存在不合理醫(yī)囑情況,其中溶媒選擇不合理232份、配伍禁忌26份、濃度不合理208份、頻率不合理31份,上述指標占比分別為46.68%、5.23%、41.85%、6.24%。占比最高為溶媒選擇不合理,最低為配伍禁忌。觀察組77000例處方中,131例患者存在不合理醫(yī)囑情況,其中溶媒選擇不合理62份、配伍禁忌8份、濃度不合理56份、頻率不合理5份,上述指標占比分別為47.33%、6.11%、42.75%、3.82%。占比最高為溶媒選擇不合理,最低為頻率不合理。觀察組不合理用藥發(fā)生率為0.18%,顯著低于對照組的0.65%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      3? 討論

      靜脈輸液被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床治療,作為臨床常用的給藥方法,具有療效快、利用率高的優(yōu)點[4]。但在靜脈注射藥物處方中,如果存在分配不當?shù)葐栴},很可能導(dǎo)致藥物理化性質(zhì)的改變,嚴重情況下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏、體克等不良反應(yīng),增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率的同時,對患者機體健康及生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。因此,臨床應(yīng)做好靜脈用藥處方的審計和管理,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施,保障藥物治療效果的同時,最大限度地提升患者用藥安全[5]。

      3.1? 溶媒選擇不合理

      本研究顯示,在所有不合理的醫(yī)囑中,溶媒選擇不合理所占比例最高。原因可能是臨床醫(yī)生沒有足夠的藥學(xué)知識深度,導(dǎo)致專業(yè)性較低。因此,為減少不合理醫(yī)囑的發(fā)生,有必要不斷加強臨床對藥品相關(guān)知識的研究。臨床研究結(jié)果表明,不同溶劑的pH值、離子含量存在顯著差異,會影響藥物的溶解度、安全性及穩(wěn)定性。如果在實際用藥過程中選擇不當,不僅會導(dǎo)致溶劑變化,而且會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,降低藥物治療效果及疾病治療效果,影響疾病恢復(fù)進程。處方分析:0.9%氯化鈉注射液100ml+ns250ml。若患者存在休克,酌情補充膠體,先予氯化鈉注射液,待休克糾正,血漿滲透濃度、血鈉分別在350mOsm/L、155mmol/L,可予0.6%低滲氯化鈉注射液。(注射用順鉑+5%GS500ml順鉑在0.9%氯化鈉注射液中較穩(wěn)定,而在5 %或10 %葡萄糖注射液中不夠穩(wěn)定,因為順鉑在水中不穩(wěn)定,易水解,若溶劑中含有氯離子,則抑制了順鉑的水解)

      3.2? 濃度不合理

      給藥劑量與藥物的治療效果直接相關(guān)。臨床研究顯示,疾病治療過程中,劑量小則藥物濃度低,治療效果不理想;劑量大則會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,對疾病恢復(fù)進程及機體健康產(chǎn)生消極影響。因此,有必要根據(jù)患者的實際情況給藥,在臨床治療中確定正確的劑量,以提高藥物治療的效果。處方分析:靜脈輸注30分鐘后,哌拉西林的血漿濃度與相同劑量的哌拉西林的血漿濃度相同。靜脈注射哌拉西林鈉2.25g、3.375g和4.5g和他唑巴坦鈉30分鐘后,血漿哌拉西林峰值濃度(Cmax)分別為134、242、298mg/L,他唑巴坦(Cmax)峰值濃度分別為15、24、34mg/L。

      3.3? 配伍禁忌

      不兼容性(配伍禁忌)是不合理醫(yī)囑的主要類型之一,主要是指相互削弱其療效而引起的一系列毒副作用、兩種或兩種以上藥物的相容性。在臨床治療中應(yīng)避免出現(xiàn)這些情況。配伍禁忌是經(jīng)過物理或化學(xué)反應(yīng)后,出現(xiàn)濁度、變色、沉淀、氣體生成,特別是中藥注射液,主要原因是其成分復(fù)雜,易受pH值等因素的影響。在影響溶解度的同時,可能會發(fā)生其他化學(xué)反應(yīng),增加過敏和有害物質(zhì)的產(chǎn)生,降低治療效果,危及機體健康。處方分析:5%葡萄糖注射液250ml+丹參多酚酸酯100mg*1+10%氯化鉀注射液5ml。丹參注射用多酚酸鹽的說明明確規(guī)定不得與其他藥物混合。

      3.4? 頻率不合理

      不規(guī)范處方是醫(yī)囑不合理的表現(xiàn)之一。醫(yī)生在下達醫(yī)囑時,需要評估患者的實際情況,明確藥物的劑量,減少對機體的刺激作用,以穩(wěn)定病情。處方:Ng100ml+頭孢曲松鈉bid,應(yīng)為qd。頭孢曲松的血藥濃度半衰期>7h,一次給藥1~2g,其血藥濃度>敏感菌MIC的時間可持續(xù)12h以上。因此,頭孢曲松24h內(nèi)給藥1次即可取得滿意的臨床療效。

      綜上所述,加強靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)具有積極意義,可以顯著提高醫(yī)囑合理性,減少藥品事故的發(fā)生率。

      4? 參考文獻

      [1] 徐俐偉,秦媛媛,唐秋月,等.某院靜脈用藥調(diào)配中心2019年1236份醫(yī)囑用藥不合理原因分析及其解決措施[J].抗感染藥學(xué),2021,18(1):32-36.

      [2] 王巖巖,高婕,劉龑,等.PDCA循環(huán)管理干預(yù)靜脈用藥調(diào)配中心處方審核的效果[J].中國當代醫(yī)藥,2020,27(28):167-170.

      [3] 馬海霞,付鐵花,孫莉君,等.2019年大慶市人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心中藥注射劑不合理醫(yī)囑分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2021,36(1):187-190.

      [4] 葉佳龍,高雪琴,曹捷,等.基于帕累托圖的靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析[J].中國合理用藥探索,2021,18(9):33-38.

      [5] 古艷婷,李悅,王艷春.臨床藥師對靜脈用藥調(diào)配中心補充性腸外營養(yǎng)不合理醫(yī)囑審核的實踐與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2020,20(8):1005-1008.

      [2022-03-07收稿]

      作者單位:256603? 山東省濱州市,濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

      *通訊作者

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