籃球運動員前交叉韌帶重建術(shù)后的康復過程研究

郭鵬宇 孫喜貴 江俊杰 郭玉蓮

摘要：本文通過文獻檢索、案例分析等方法，從前交叉韌帶的解剖學結(jié)構(gòu)入手，對籃球運動員前交叉韌帶重建術(shù)后的康復過程的階段及方法進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在保證無痛的條件下，經(jīng)過前交叉韌帶重建術(shù)后的籃球運動員，應盡早、科學，并貼近籃球?qū)ｍ椀膶嶋H需要進行康復訓練，以期早日恢復狀態(tài)，回歸賽場。

關(guān)鍵詞：籃球運動員;前交叉韌帶;重建術(shù);康復訓練

1前交叉韌帶（ACL）損傷特征分析

1.1 ACL的功能性特征

ACL附著于脛骨平臺前側(cè)髁間窩并沿著斜后上方延伸止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)后部，平均長度31～38 mm，中間部分平均寬度為10～12 mm。ACL的作用是限制脛骨相對于固定的股骨往前移動，或是限制股骨相對于固定的脛骨往后移動;限制膝關(guān)節(jié)的過度伸直;限制膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻以及軸向旋轉(zhuǎn)。

1.2 ACL附近骨骼特征

ACL并非單獨一束，而是以纖維束的集合形式呈扇狀展開，兩端附著于股骨與脛骨廣闊平坦的骨面。脛骨的移動依靠ACL的力量，在屈膝過程中，脛骨向后移動，ACL被拉長，ACL將脛骨拉著，讓它向后移動;在伸膝過程中，脛骨向前滾動，后交叉韌帶（PCL）被延長，PCL拉著脛骨，讓它向前移動。圖1為膝關(guān)節(jié)屈伸時，ACL的狀態(tài)隨著股骨和脛骨的運動而運動的情況。

1.3 ACL損傷時肢體動作特征

籃球運動是ACL損傷的高發(fā)項目之一，這項運動造成ACL損傷的原因很多，其中與運動生物力學和動作模式的相關(guān)性最高。

1.3.1 生物力學特征

ACL損傷中，非接觸性損傷發(fā)生率很高。也就是說，在損傷發(fā)生前到損傷過程中，籃球運動員的下肢和對方發(fā)生的直接接觸是極其有限的，膝關(guān)節(jié)屈曲運動和膝關(guān)節(jié)內(nèi)伸展力矩不足是造成ACL損傷的重要原因。當然，籃球運動中不可避免的推搡也會導致ACL發(fā)生扭轉(zhuǎn)撕裂。

1.3.2 動作模式

籃球動作有較多的固定及急停切入動作，增加了運動員發(fā)生ACL損傷的危險[1]。同時落地動作對籃球運動員而言發(fā)生ACL損傷的風險更大[2]。

1.4 ACL損傷后下肢功能障礙特征

ACL損傷時感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即感關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)部會有迅速的血液淤積，關(guān)節(jié)間隙飽滿，按壓的時候有波動感，同時不能夠繼續(xù)活動。傷后12h以內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹達到最高峰，拉赫曼實驗及前抽屜試驗呈陽性。陳舊性ACL損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降，本體感覺喪失。

2 ACL重建術(shù)過程解析

2.1 術(shù)前

ACL急性損傷，如果腫脹應用厚棉墊對受傷的膝關(guān)節(jié)及近端、遠端10 cm左右區(qū)域進行加壓包扎;部分明顯腫脹患者應由醫(yī)生決定是否穿刺抽出部分積血后再加壓包扎。休息3～4 d后應積極進行功能練習，應該盡量在手術(shù)前將膝關(guān)節(jié)的伸直和屈膝功能練習到正常，否則術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動度練習會相對困難。

在確診ACL斷裂后等待手術(shù)期間，除了功能練習和肌力練習外，還需要保護好膝關(guān)節(jié)（急性期戴夾板，急性期過后戴護膝），避免長時間的行走及體育運動，以免因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而產(chǎn)生繼發(fā)損傷。另外，注意避免患上感冒、腹瀉等感染性疾患，保護好膝關(guān)節(jié)皮膚，防止蚊蟲叮咬及抓撓破損。

2.2 術(shù)中

ACL損傷之后可能會導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，尤其體現(xiàn)在旋轉(zhuǎn)活動中，可能會導致半月板撕裂和引發(fā)關(guān)節(jié)炎。所以年輕、有需要的患者常常會選擇ACL重建術(shù)來恢復韌帶功能。ACL重建術(shù)采用移植手術(shù)的方法，有自體移植和異體移植兩種方式，最受歡迎的是自體移植腘繩肌腱和髕腱。

在ACL重建術(shù)中，醫(yī)生、患者包括護士必須注意可能在術(shù)后出現(xiàn)的問題，如傷口愈合、感染、血栓、關(guān)節(jié)僵硬，尤其是膝關(guān)節(jié)伸展受限和膝關(guān)節(jié)疼痛，要求醫(yī)生根據(jù)病人不同的情況，確定治療方案。此外，關(guān)于支具、負重和運動的建議都需要主治醫(yī)生來做好判斷并提出預案。

2.3 術(shù)后

關(guān)節(jié)僵硬是ACL重建術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)療效和患者滿意度。重建術(shù)后，識別關(guān)節(jié)僵硬的危險因素有助于預防關(guān)節(jié)僵硬。要預防術(shù)后感染，ACL重建后的化膿性關(guān)節(jié)炎是一種罕見但嚴重的并發(fā)癥，要反復進行關(guān)節(jié)鏡沖洗和清創(chuàng)術(shù)，加上抗生素治療等手段，利于移植物和硬件的保留。除此之外，術(shù)后應佩戴支具，將支具鎖定在0°，進行早期消腫，早期康復評定后進行早期肌力訓練及漸進性負重。

3籃球運動員ACL損傷重建術(shù)后康復過程分析

3.1 籃球?qū)ｍ椷\動員ACL重建術(shù)后康復過程分析

為了使籃球運動員更好的回歸賽場，術(shù)后的康復訓練是重中之重，康復訓練主要包括肌力、關(guān)節(jié)活動度、平衡能力、本體感覺以及心理生理等幾個方面，根據(jù)患者的具體情況采取專業(yè)、系統(tǒng)的康復訓練能更好地幫助運動員恢復身體機能和運動狀態(tài)。

籃球運動員ACL重建術(shù)后的康復總體可以分為四個階段：保護和組織愈合階段、關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量恢復階段、關(guān)節(jié)功能恢復階段和回歸賽場階段。在訓練過程中要及時關(guān)注患者心理狀況，保證良好的依從性，更高的康復依從性可顯著增加賽場回歸率。

3.1.1 保護和組織愈合階段

ACL重建術(shù)以自體移植為主，在術(shù)后8周內(nèi)新生細胞并未聚集到移植物上，導致強度下降，在康復過程中要注意保護，注意訓練強度，減少膝蓋內(nèi)扣動作。

基于受傷的情況，制定不同程度的輔助方案來盡快的恢復正常步態(tài)有助于恢復肌肉和本體感覺。在游泳池或者其他可以減少重力的環(huán)境下進行訓練，是一種很不錯的方式?？祻驮缙诘募∪饧せ钜埠苤匾捎趶娪辛Φ募∪庥兄诜謸P(guān)節(jié)負荷，所以在早期的康復階段應進行股四頭肌的訓練、股四頭肌和腘繩肌的聯(lián)合訓練、臀部肌肉的無負重獨立訓練。待炎癥消除，膝關(guān)節(jié)活動時無疼痛感，正常步態(tài)行走時無疼痛感，肌肉運動自如時可進入第二階段。

3.1.2 關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量的恢復階段

第二階段是進行后期力量訓練的過渡階段，可以簡單分為以膝關(guān)節(jié)為主和以髖關(guān)節(jié)為主的訓練。這一階段的訓練需要花費運動員大量的時間，并且在有經(jīng)驗的教練的指導下會更有效果。這一階段的訓練強度和訓練量都需要嚴密的計劃。訓練可能會持續(xù)幾周甚至3～4個月的時間。可以運用靠墻靜蹲、箭步蹲等動作來強化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量;可以運用抗阻訓練，比如采用彈力帶做滑步的方式，既能鍛煉髖關(guān)節(jié)，又可以貼合籃球?qū)ｍ椀挠柧?也可以運用實心球做一些功能性訓練。每次訓練之前的熱身和訓練后的拉伸尤為重要，在訓練結(jié)束之后要進行冰敷。

3.1.3 關(guān)節(jié)功能恢復

這一部分主要側(cè)重于幫助運動員返回賽場和進行完整訓練之前進行專項訓練，如往返跑訓練和靈活性訓練還有提高身體減速能力。這一階段可以偏向于籃球?qū)ｍ椉夹g(shù)來進行訓練，可以開始進行簡單的投籃、上籃以及運球訓練，之后逐漸加強難度。當然每天的核心訓練和平衡抗扭轉(zhuǎn)訓練也是不可缺少的。

3.1.4 恢復競技表現(xiàn)

這一階段是人體整個運動鏈活動能力的綜合性恢復。在本階段有很多的訓練方式包括功能訓練（跳躍訓練，跑步及急停訓練）、實戰(zhàn)（籃球相關(guān)專項訓練）、競技比賽（小組賽）等。

回歸賽場以后需要定期檢查前交叉韌帶的情況，運動前熱身準備要充分，運動后要充分拉伸放松。定期進行一些保養(yǎng)治療和功能測試，加強運動員與教練的防范意識。

3.2 籃球?qū)ｍ椷\動員ACL重建術(shù)后康復方法手段分析

3.2.1 康復初期（0～6周）

康復目標：消除疼痛，腫脹，屈膝被動角度達到120°，主動角度達到110°;增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。訓練方法：

（1）髕骨松動練習：醫(yī)生或康復師通過手法，將髕骨向前后四個方向推動。每天2次，每次各個方向各30次。目的是減少關(guān)節(jié)粘連，為下一步增加關(guān)節(jié)活動度做準備。

（2）俯臥膝關(guān)節(jié)被動活動：患者坐位，抱住自己膝蓋進行彎曲練習，在自己稍感到疼痛時停止，并在疼痛處停止10 s，待疼痛感逐漸減小后，加大彎曲度，再停留10s，然后放松10 s，再循環(huán)剛剛的動作。反復練習15 min，每日一次。

（3）股四頭肌訓練：ACL重建術(shù)后最常見的肌肉萎縮部位就是股四頭肌，想要維持或者減少股四頭肌萎縮，最常見的訓練方法是直腿抬高。這種方法是保持膝關(guān)節(jié)伸直的狀態(tài)下，將腿抬高至30～50°，堅持15 s之后緩慢將腿放下。每次10 s，每組30次，每日10組。

（4）俯臥勾小腿：可以用彈力帶增加阻力，達到更好的鍛煉效果。每組的次數(shù)因人而異，取決于患者做完訓練，感覺大腿后側(cè)肌肉群有微酸感，但休息20 min后能恢復為準，每日5組。如果做的是半腱肌半膜肌肌腱移植手術(shù)，則要避免前六周能牽拉到腘繩肌的訓練[3]。

（5）站立平衡訓練：雙腿站立在平地上，先將重心放在健側(cè)，逐漸將重心過渡到患側(cè)，根據(jù)自己感受負重至不能控制的重量保持1 min，重復進行，每次15 min，也可用水中行走15 min代替[4]。

（6）無負重半蹲：下蹲時核心收緊，腰部挺直，膝蓋不超過腳尖，如圖2。

（7）螃蟹滑步+傳球練習：在螃蟹步側(cè)向滑行同時拋接球，對維持身體平衡要求更高，且鍛煉下肢股四頭肌，腘繩肌肌力，增加并維持屈膝角度達120°。

3.2.2 康復中期（術(shù)后7～12周）

康復目標：屈膝角度，被動達到130°，主動達到120°;繼續(xù)加強肌肉力量，行走無痛感。訓練方法：（1）膝關(guān)節(jié)活動度訓練同第一階段，可做蹲起動作。見圖3。（2）自行車抗阻訓練：調(diào)整到自接量的阻力，每天兩次，每次20min，以練完后腿部微酸為準。（3）單足提踵訓練：每天兩組，每組做到小腿感到微酸，但以20 min之后能恢復為準。（4）瑜伽球靠墻蹲起力量訓練。背靠瑜伽球，將身體重量平均放在雙下肢緩慢下蹲，膝關(guān)節(jié)不小于90°，然后起身，過程中動作緩慢，感受到自己的大腿和臀部發(fā)力，每組15～20個，做3組。（5）小負重保加利亞深蹲：保持膝蓋穩(wěn)定，腳尖向前，大腿小腿成90°。見圖4。

3.2.3 康復后期（術(shù)后13～24周）

康復目標：膝關(guān)節(jié)主動和被動活動度都可以達到正常角度，繼續(xù)增加力量訓練，恢復活動[5]。

訓練方法：（1）肌肉耐力訓練：靠墻靜蹲和肌肉耐力訓練。（2）平衡與穩(wěn)定訓練：用受傷的腿單腿站立，膝關(guān)節(jié)保持略微彎曲。剛開始可以用手扶著固定物進行練習，適應之后，可以慢慢放開固定物，保持1～2 min，每天3組。后期加大難度可站在平衡軟墊上，同時傳球。見圖5。（3）力量練習：深蹲，腘繩肌器械離心訓練。此外，也可以做一些增加靈活性的訓練，比如急停急起跑訓練，轉(zhuǎn)向訓練等。同時要通過定期復查，結(jié)合訓練者的自身情況決定訓練方法。（4）穩(wěn)定性跳箱練習：從有一定高度（約30 cm）的箱上跳下，注意落地時膝蓋的控制，前腳掌先落地。見圖6。增加難度可過渡到單腿支撐，注意核心收緊，穩(wěn)住中心，膝關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)力。圖7。

4結(jié)論

綜上，經(jīng)過ACL術(shù)后的籃球運動員患者，應在保證無痛的條件下，在術(shù)后盡早的進行康復訓練計劃，且計劃要嚴謹科學。在無痛的基礎(chǔ)上，患者應更加注重膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉加強，盡可能多進行貼合專項的訓練。為了更好、更快速地回歸賽場，核心力量的訓練、全身上下的協(xié)調(diào)性以及再恢復基本行動能力后的體能訓練都是不可或缺的。

參考文獻

[1]王天澤.跨步和跳步急停跳投對高?；@球愛好者膝關(guān)節(jié)生物力學特征影響[D].北京：北京體育大學，2017.

[2]岳賢鋒.籃球運動員前交叉韌帶損傷的原因及預防[J].南京體育學院學報（自然科學版），2013，12（6）：20-23.

[3]趙榕婷，盛蕾，王宇程.水中運動康復對膝關(guān)節(jié)損傷患者功能恢復影響的Meta分析[J].體育與科學，2020，41（6）：88-100.