陳茜 肖莎 彭佳

【摘要】? 目的? 分析敘事護理聯(lián)合團隊心理輔導(dǎo)對乳腺癌術(shù)后患者的焦慮抑郁、病恥感和生活質(zhì)量水平的影響。方法? 將2021年5-12月孝感市中心醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)后患者80例作為研究對象，依據(jù)護理方法的不同及組間均衡可比的原則分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施敘事護理+團隊心理輔導(dǎo)護理干預(yù)。對比兩組患者的心理狀況、病恥感和生活質(zhì)量。結(jié)果? 兩組干預(yù)前焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）、社會影響量表（SIS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS、SIS評分較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組的不良情緒和病恥感的改善狀況明顯優(yōu)于對照組。兩組患者護理干預(yù)前的生命質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過護理干預(yù)后，觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05），提示觀察組護理效果更佳。結(jié)論? 將敘事護理聯(lián)合團隊心理輔導(dǎo)的護理干預(yù)方式應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后患者的護理工作當(dāng)中，可起到緩解患者焦慮抑郁情緒和降低病恥感的重要作用，同時也能在很大程度上提升乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 敘事護理;團隊心理輔助;乳腺癌術(shù)后患者;焦慮抑郁;病恥感

中圖分類號? R473.74? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

社會經(jīng)濟的快速發(fā)展加快了人們的生活節(jié)奏，使得乳腺癌這種類型的疾病發(fā)生率和發(fā)生群體朝著更高和更加年輕化的方向發(fā)展[1]。手術(shù)治療是乳腺癌治療的主要手段，但術(shù)后出現(xiàn)的乳房缺失容易給患者身心造成較大的創(chuàng)傷，且易加重患者病恥感[2]。因此，加強對乳腺癌術(shù)后患者的護理干預(yù)是極為重要的內(nèi)容。敘事護理是以患者為中心，通過一對一傾聽故事的方式，分析其存在問題和重構(gòu)其疾病故事內(nèi)容，進一步明確護理的重點。團隊心理輔導(dǎo)以團體為對象，運用適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)策略與方法，通過團體成員間的互動，找到積極向上的認(rèn)知并減少不良情緒的影響。本次研究以乳腺癌改良根治術(shù)后患者為對象開展敘事護理聯(lián)合團隊心理輔導(dǎo)的干預(yù)研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，將2021年5-12月孝感市中心醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)后患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)檢查確診，并予以乳腺癌根治術(shù)治療;②臨床資料完整;③患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有呼吸衰竭者;②患有嚴(yán)重軀體疾病者;③合并其他惡性腫瘤者;④患有精神類疾病者。

依據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組年齡30～65歲，平均年齡為45.23±2.54歲。觀察組年齡28～63歲，平均年齡為43.83±2.84歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 敘事護理+團隊心理輔導(dǎo)護理干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護理手段，觀察組實施敘事護理+團隊心理輔導(dǎo)護理干預(yù)，主要護理方法如下。

（1）通過健康教育建立良性咨訪關(guān)系：采取一對一和一對多的健康宣教方式，將兩種結(jié)合在一起使用，依據(jù)患者的實際情況來做出針對性的選擇。比如，針對新入院不久、負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者，可以由主管護士主動向患者及其家屬講解日常的護理措施與注意事項，并對其疑問給予詳細(xì)解答。以溫和、親切的態(tài)度來給予患者一定的鼓勵與支持。針對經(jīng)過一段時間治療，并與周圍患者產(chǎn)生良好關(guān)系的患者，護理人員可采取團體教育的方式，為患者構(gòu)建起豐富的教育氛圍，幫助患者更好地面對疾病。

（2）引導(dǎo)患者外化、解構(gòu)心理問題：護理人員在開展敘事護理的過程中，要采取合適的方式引導(dǎo)患者對術(shù)后所產(chǎn)生的影響進行描述，將患者故事敘述中的各類因素進行深入挖掘，并對其作出重點解讀，以尊重、同理的態(tài)度，引導(dǎo)患者從負(fù)面情緒走向正向情緒。

（3）引導(dǎo)患者改寫、反饋心理問題：對患者敘述的內(nèi)容進行積極記錄，并以積極事件建立起支線故事，取代消極主線，幫助患者重建術(shù)后的協(xié)調(diào)心理狀態(tài)，逐步樹立起生活的信心。干預(yù)后的1周到下次干預(yù)的時間段中，護理人員可通過邀請見證人的方式，詢問和總結(jié)其進步，將其作為鼓勵患者的重要方式，同時還可由見證人幫忙鼓勵、記錄和監(jiān)督，從而獲得更好地效果。

（4）構(gòu)建有效的團體情境來改善患者心理狀態(tài)：在護理干預(yù)期間，護理團隊需要為患者構(gòu)建起積極、有效的團體情境，一般是以10名患者為一個團體，通過開展多樣化的輔導(dǎo)活動來強化患者之間的溝通與交流。具體來說，護理人員可引導(dǎo)患者以自身講述的方式，通過主動的交流來將心中的不良情緒、困惑等表達(dá)出來，由其他患者作為傾聽者，共同探討相關(guān)的問題，并逐漸在探討中接納自我。同時護理人員還要引導(dǎo)不同的患者互相介紹經(jīng)驗，改善焦慮、抑郁等不良情緒，增強患者的社會適應(yīng)能力。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估患者心理狀況，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分值為50分， 50～59分為輕度抑郁狀態(tài);60～69分為中度抑郁狀態(tài);≥70分為重度抑郁狀態(tài)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分值為53分， 53～62分為輕度焦慮狀態(tài); 63～72分為中度焦慮狀態(tài);>72分為重度焦慮狀態(tài)。

（2）病恥感：以社會影響量表（SIS）為依據(jù)，分值區(qū)間24～96分，其中 24～47分為輕度病恥感; 48～71分為中度病恥感; 72～96分為重度病恥感。

（3）生活質(zhì)量：以生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）為依據(jù)，分值區(qū)間為0～100分，主要分為30個條目，除了條目29和30為逆向條目（分值越高，生命質(zhì)量越差），其余條目為分值越高，生命質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料計算百分率，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來進行表示。組間率比較使用χ2檢驗;均數(shù)比較使用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的焦慮抑郁狀態(tài)對比

由表1可知，兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，焦慮抑郁狀態(tài)有所改善，其中觀察組改善程度優(yōu)于對照組，組間SAS、SDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者的病恥感水平對比

由表2可知，干預(yù)前兩組病恥感4個方面的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組病恥感4個方面的評分均出現(xiàn)了降低，其中觀察組患者的評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者的生活質(zhì)量水平對比

由表3可知，兩組干預(yù)前患者生活質(zhì)量水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量水平均得到一定提升，其中觀察組的生命質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

乳腺癌患者焦慮情緒、抑郁情緒發(fā)生率較高，且具有較強的病恥感。經(jīng)隨訪可看出，患者若得不到有效干預(yù)，會長期存在心理痛苦，且社會適應(yīng)及生活質(zhì)量顯著低于其他患者[3]。因此，需要對乳腺癌術(shù)后患者進行及時護理。

常規(guī)護理雖然具有一定效果，但是總體作用有限。敘事護理是一種以患者個人為中心的護理模式，能夠引導(dǎo)患者宣泄自身情感，更好地疏導(dǎo)患者不良情緒，建立患者的康復(fù)信心。Charon在2001年首次提出敘事醫(yī)學(xué)模式[4]，國外醫(yī)學(xué)實踐顯示，敘事蘊含在醫(yī)患交流當(dāng)中，特別是頻繁的護患交流，更易滿足患者的各類需求[5-6]。目前，國內(nèi)敘事護理經(jīng)過一定的發(fā)展后，已經(jīng)轉(zhuǎn)向干預(yù)實踐當(dāng)中，并在增強護理效果方面發(fā)揮了重要的作用。團隊心理輔導(dǎo)是將患者自身的行為作為主體，依靠團體互動的方式來幫助患者更好地認(rèn)識和接納自我，能夠更好地讓患者回歸家庭、融入社會方面，同時也是提升患者生活質(zhì)量的重要護理方式[7-8]。

從醫(yī)院現(xiàn)有乳腺外科護理人員相關(guān)配置來看，不僅配備了擁有專業(yè)技能的?？谱o理小組，還將心理護理作為整個護理工作的重點內(nèi)容，將團隊心理輔導(dǎo)與敘事護理方式聯(lián)合在一起，對患者的情況進行綜合性評估，構(gòu)建起良好的咨詢關(guān)系，形成團隊心理輔導(dǎo)的情境，引導(dǎo)患者外化、解構(gòu)、改寫并反饋乳腺癌治療與護理中的各類心理問題，改善患者的情緒狀態(tài)和心理承受能力，進一步提升預(yù)后的效果和生活質(zhì)量水平[9]。由本次研究結(jié)果可看出，經(jīng)過護理干預(yù)后兩組患者SAS、SDS、SIS評分均明顯降低，但觀察組顯著低于對照組，并且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，表明敘事護理聯(lián)合團隊心理輔導(dǎo)的護理干預(yù)方式取得了較理想的臨床效果。

綜上所述，將敘事護理聯(lián)合團隊心理輔導(dǎo)的護理干預(yù)方式應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后患者的護理工作當(dāng)中，可起到緩解患者焦慮抑郁情緒和降低病恥感的重要作用，同時也能在很大程度上提升乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

4? 參考文獻

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[2022-04-11收稿]

基金項目：2021年度孝感市自然科學(xué)計劃項目（編號：XGKJ2021010030）

作者單位：432000? 湖北省孝感市中心醫(yī)院甲乳外科