呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)輕中度老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及自護(hù)能力的影響

朱蘇婷 周韋韋 周文健

【摘要】? 目的? 探究呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)輕中度老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者呼吸功能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年2月- 2021年6月醫(yī)院收治的輕中度老年COPD患者67例為研究對(duì)象，按照年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度組間匹配的原則分為對(duì)照組33例和觀察組34例。對(duì)照組給予吸氧及支氣管擴(kuò)張等對(duì)癥治療并予以常規(guī)護(hù)理;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)。比較兩組患者的呼吸功能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.georges respiratory questionnaire，SGRQ）各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者FEV1、6MWT、SGRQ各維度評(píng)分都有所改善，但觀察組FEV1、6MWT、SGRQ各維度評(píng)分改善程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。呼吸康復(fù)訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，觀察組自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 輕中度老年COPD患者實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可改善呼吸功能，提高患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 輕中度COPD;呼吸康復(fù)護(hù)理;有氧運(yùn)動(dòng);呼吸功能;自護(hù)能力;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R562? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以進(jìn)行性加重的不完全可逆性氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著疾病進(jìn)展，肺功能逐漸下降，最終導(dǎo)致呼吸困難及運(yùn)動(dòng)功能減退，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，COPD患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練越來(lái)越備受重視。有研究證實(shí)[2]，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠提高輕中度老年COPD患者呼吸功能及生活質(zhì)量。但目前有關(guān)氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者自護(hù)能力的影響研究較少。本研究針對(duì)輕中度老年COPD患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)患者呼吸功能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年2月- 2021年6月醫(yī)院收治的輕中度老年COPD患者67例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《慢性阻塞性肺疾病診治中國(guó)指南（2013年版）》[3]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺功能檢測(cè)進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)，1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計(jì)值百分比≥80.0%屬輕度，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比在50.0%～80.0%屬中度;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者;運(yùn)動(dòng)功能障礙者;合并精神疾病者;無(wú)法完成為期3個(gè)月隨訪者。按照年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度組間匹配的原則分為對(duì)照組33例和觀察組34例。對(duì)照組男性20例，女性13例;年齡61～78歲，平均年齡65.03±4.05歲;病程2～8年，平均2.96±0.73年;病情嚴(yán)重程度：輕度18例，中度15例。觀察組男性19例，女性15例;年齡60～76歲，平均年齡67.04±5.11歲;病程2～7年，平均2.86±0.76年;病情嚴(yán)重程度：輕度16例，中度18例。兩組患者年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬自愿、知情，簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。

1.2? 康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予吸氧及支氣管擴(kuò)張等對(duì)癥治療，予以常規(guī)護(hù)理。包括入院環(huán)境介紹、健康宣教、遵義藥物護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)。

（1）呼吸康復(fù)訓(xùn)練：采用MSCUTR14311型三球呼吸訓(xùn)練器，患者取端坐位，平靜狀態(tài)下，嘴含住訓(xùn)練器吸嘴，用力吸氣，盡可能維持三球懸浮在訓(xùn)練器上端，然后松開(kāi)吸嘴，進(jìn)行縮唇呼氣，重復(fù)上述動(dòng)作，15～20次為1組，每天5組。

（2）腹式呼吸訓(xùn)練：患者自然放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，屏氣5s，深吸氣腹部隆起后緩慢經(jīng)口呼氣，收腹。每次15～20min，每天5次。

（3）有氧運(yùn)動(dòng)：如散步、爬樓梯、健身操、太極拳等，每次活動(dòng)20～30min。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)控制心率在100～110次/min。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）呼吸功能：采用德國(guó)耶格Oxycon Pro PC型運(yùn)動(dòng)心肺功能儀器測(cè)定干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月的FEV1并進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）。

（2）自護(hù)能力評(píng)估：采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）在出院3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，包括自我概念、自我責(zé)任感以及自護(hù)技能和健康知識(shí)水平，共43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，非常像我為4分，有一些像我為3分，沒(méi)有意見(jiàn)為2分，有一些不像我為1分，非常不像我為0分，總分172分，得分越高即代表自護(hù)能力越強(qiáng)[4]。

（3）生活質(zhì)量評(píng)估：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.george's respiratory questionnaire，SGRQ）在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包括疾病癥狀、活動(dòng)能力受限及疾病對(duì)日常生活的影響3個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越高[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者呼吸功能比較

干預(yù)前，兩組患者FEV1、6MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者FEV1、6MWT都有所改善，但觀察組FEV1、6MWT改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者自護(hù)能力比較

呼吸康復(fù)訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，觀察組ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者SGRQ各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者SGRQ各維度評(píng)分都下降，但觀察組SGRQ各維度評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、高發(fā)病，對(duì)患者生活質(zhì)量及工作均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。雖通過(guò)藥物治療能夠一定程度控制病情，但由于受到疾病長(zhǎng)期影響，康復(fù)過(guò)程較為緩慢，因此需配合康復(fù)訓(xùn)練，以提高其呼吸功能[6-7]。肺康復(fù)是近年來(lái)專門(mén)為呼吸道疾病患者開(kāi)展的一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，其目的是改善呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能水平及預(yù)后。有氧運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心肺耐力，可通過(guò)慢跑、爬樓梯、打太極等方式達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)的目的。研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，有氧運(yùn)動(dòng)能夠減少呼吸肌頻繁收縮，以減輕其對(duì)氧合能量的需求，提高肺活量，降低殘氣量，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高呼吸效率。

本研究小組對(duì)輕中度老年COPD患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)取得了顯著效果。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組FEV1大于對(duì)照組，6MWT距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，且ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善患者呼吸功能，提高自護(hù)能力。其作用機(jī)制一方面是由于呼吸訓(xùn)練需應(yīng)用縮唇法進(jìn)行呼吸，其能夠促使氣管內(nèi)壓增加，抵抗氣道外壓，促使痙攣的呼吸道小動(dòng)脈擴(kuò)張，預(yù)防氣道過(guò)早閉陷，增加肺通氣及肺換氣。且腹式呼吸能夠增加膈肌移動(dòng)度，在患者吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，確保最大吸氣量，呼氣時(shí)，腹肌收縮能夠輔助膈肌松弛，從而增加呼氣量;另一方面可降低體內(nèi)有毒害物質(zhì)堆積，促進(jìn)機(jī)體能量及物質(zhì)代謝，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[10]。此外，觀察組SGRQ各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，提示呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可一定程度提高患者生活質(zhì)量。這可能是由于呼吸訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，能減輕患者呼吸困難及疲勞感，讓患者從心理上感受到疾病康復(fù)效果，從而提高患者自我管理能力，繼續(xù)堅(jiān)持規(guī)律性康復(fù)訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，輕中度老年COPD患者實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善呼吸功能，提高自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-03-14收稿]

作者單位：212000 江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院呼吸科

*通訊作者