徐艷

摘要：目的 對喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥進(jìn)行探討。方法 選取本院2020年4月～2021年3月服用喹諾酮類抗菌藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的300例患者為研究對象，并對臨床合理用藥進(jìn)行探討。結(jié)果 喹諾酮類抗菌藥物使用類別發(fā)生不良反應(yīng)的300例患者中，使用左氧氟沙星101例（33.67%）;使用環(huán)丙沙星32例（10.67%）;使用諾氟沙星61例（20.32%）;使用莫西沙星30例（10.00%）;使用加替沙星62例（20.67%）;使用依諾沙星14例（4.67%）。在不良反應(yīng)表現(xiàn)方面，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)41例（13.67%）、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)64例（21.34%）、變態(tài)反應(yīng)107例（35.67%）、呼吸系統(tǒng)88例（29.32%）;在不良反應(yīng)出現(xiàn)時間方面，用藥后30分鐘內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)占比最高，共171例（57.00%），且用藥時間越長，不良反應(yīng)發(fā)生率越低。結(jié)論 對喹諾酮類抗菌藥進(jìn)行合理用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：喹諾酮類抗菌藥;不良反應(yīng);合理用藥

喹諾酮類又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，是人工合成的含4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)的抗菌藥[1～2]。20世紀(jì)70年代末到90年代中期研制的氟喹諾酮類為第三代喹諾酮類，主要有諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星和司帕沙星等[3～4]。20世紀(jì)90年代后期至今研制的氟喹諾酮類為第四代喹諾酮類，已經(jīng)用于臨床的有莫西沙星、加替沙星、吉米沙星和加雷沙星等。喹諾酮類抗菌藥也存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，例如惡心、嘔吐、腸胃不適等，長期服用極有可能造成肝臟功能損害。因此，喹諾酮類抗菌藥需進(jìn)行臨床合理應(yīng)用[5～6]。本文對喹諾酮類抗菌藥服用后的不良反應(yīng)進(jìn)行了記錄，旨在為臨床提供借鑒價值。

1資料

1.1 基本資料

回顧性分析2020年4月～2021年3月于本院300例應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完善﹐一般資料與病情發(fā)展情況記錄完整;②皆使用氟喹諾酮類藥物;③藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況有準(zhǔn)確記錄，隨訪資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不完整﹐一般資料填寫不規(guī)范，病情記錄模糊、有缺漏;②未使用氟喹諾酮類藥物﹐不良反應(yīng)與氟喹諾酮類藥物無關(guān)﹔③無不良反應(yīng)發(fā)生，無隨訪資料。

1.2 臨床資料

300例服用喹諾酮類抗菌藥治療患者中發(fā)生男178例，女122例﹔年齡26～75歲﹐平均年齡（51.29±7.28）歲;其中出現(xiàn)生殖泌尿系統(tǒng)疾病145例、胃腸道疾病155例。

2結(jié)果

2.1 喹諾酮類抗菌藥物服用后的不良反應(yīng)

喹諾酮類抗菌藥物使用類別發(fā)生不良反應(yīng)的300例患者中，使用左氧氟沙星101例，占比33.67%;使用環(huán)丙沙星32例，占比10.67%;使用諾氟沙星61例﹐占比20.32%，使用莫西沙星30例，占比10.00%;使用加替沙星62例，占比20.67%;使用依諾沙星14例，占比為4.67%。其中左氧氟沙星引發(fā)不良反應(yīng)最多，依諾沙星引發(fā)不良反應(yīng)最少。見表1。

2.3 喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)類型以及占比情況

不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)不良反應(yīng)41例（13.67%）、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)64例（21.34%）、變態(tài)反應(yīng)107例（35.67%）、呼吸系統(tǒng)88例（29.32%）。其中，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹部疼痛、腹瀉、腹脹;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、嗜睡、失眠;變態(tài)反應(yīng)包括皮膚紅腫瘙癢、皮疹、紅斑;呼吸系統(tǒng)包括胸悶、氣短。見表2。

2.4 喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)發(fā)生時間及處理效果

用藥后30 min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的占比最高，為57.00%;隨著用藥時間延長，發(fā)生不良反應(yīng)的占比也隨之降低。見表3。處理結(jié)果：發(fā)生不良反應(yīng)后，300例患者中停藥觀察107例，占比 35.67%;給予抗過敏藥物128例，占比42.67% ;給予解熱藥物65例，占比21.66%。不良反應(yīng)癥狀均顯著減輕或治愈。

3討論

氟喹諾酮類藥物屬于抗菌類藥，具有特異性強(qiáng)、廣譜抗菌、不良反應(yīng)程度低、臨床研究應(yīng)用廣泛等優(yōu)點，尤其對控制呼吸道傳染病和慢性泌尿系統(tǒng)寄生蟲感染時效果更為顯著。臨床上，將左氧氟沙星、加米替沙星、莫西沙星、吉米沙星等稱為“呼吸喹諾酮類”[7～10]。氟喹諾酮類等廣譜類抗菌藥的主要藥理作用是，將細(xì)菌DNA片段作為目標(biāo)靶點，對大腸桿菌產(chǎn)生的DNA解旋酶選擇性地產(chǎn)生抑制，進(jìn)而達(dá)到高效快速殺菌的作用。在為患者首次應(yīng)用該類藥品前，醫(yī)生必須全面、詳細(xì)、客觀地了解患者病史、用藥治療史，并結(jié)合年齡、日常工作生活和習(xí)慣等，以免同時與其他正在服用的藥物產(chǎn)生不良藥學(xué)反應(yīng)，盡可能提高藥物治療的有效性、依從性[11]。具體來說，要從如下幾個方面入手。

①醫(yī)生要形成對臨床合理安全用藥的良好認(rèn)知，了解某些氟喹諾酮類抗菌藥使用的基本適應(yīng)證范圍與用藥注意事項。開處方藥前，需嚴(yán)格按照每個患者自身基本情況評估用藥的安全性。

②醫(yī)院需繼續(xù)加強(qiáng)氟喹諾酮類口服抗菌類藥種的衛(wèi)生監(jiān)管力度，在藥物注冊使用證書上嚴(yán)格做好相關(guān)登記，責(zé)任具體到每個人[12]。同時，加強(qiáng)對合理使用氟喹諾酮類抗菌藥的宣教，既可提高患者正確用藥的行為意識，也有助于加強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員對合理用藥的重視度。

③對臨床使用過量氟喹諾酮類抗菌藥導(dǎo)致的重大不良反應(yīng)案例進(jìn)行研究，分析藥物不良毒性反應(yīng)可能引發(fā)的其他危險與臨床特點，為科學(xué)合理選擇用藥提供更多的理論依據(jù)，從而減少氟喹諾酮類藥品各種不合理的使用問題[13]。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的使用量，臨床醫(yī)護(hù)人員則要形成合理規(guī)范用藥的意識，對患者病情進(jìn)行個體化和差異性的評價，確定每日用藥量，同時動態(tài)觀察患者用藥情況以便隨時調(diào)整用量，以降低氟喹諾酮類等抗菌類藥物臨床不良反應(yīng)發(fā)生率。

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