李皓 王凡

【摘要】目的：探究臨床路徑聯(lián)合整體護(hù)理對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后情況的影響。方法：2019年1月—2021年12月從本院收治的股骨頭壞死手術(shù)患者中選取80例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予臨床路徑聯(lián)合整體護(hù)理，比較護(hù)理情況。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.50%，低于對(duì)照組15.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.50%，高于對(duì)照組82.50%（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）、日常生活能力評(píng)分（ADL）組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后Harris評(píng)分、ADL評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），且組間對(duì)比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在股骨頭壞死患者干預(yù)過程中，整體護(hù)理聯(lián)合臨床路徑能夠改善患者術(shù)后情況，利于其狀況恢復(fù)，預(yù)防多種并發(fā)癥，患者更為滿意，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；手術(shù)；整體護(hù)理；臨床路徑

Influence of clinical pathway combined with holistic nursing on postoperative condition of patients with femoral head necrosis

LI Hao， WANG Fan

Hanjiang Hospital Affiliated of Xian Medical College， Hanzhong， Shaanxi 723003， Chian

【Abstract】Objective： To explore the effect of clinical pathway combined with holistic nursing on postoperative conditions of patients with femoral head necrosis. Methods： From January 2019 to December 2021， 80 patients with femoral head necrosis who were treated in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given clinical pathway combined with holistic nursing. The nursing conditions of the two groups were compared. Results： The complication rate of the experimental group was 2.50%， which was lower than that of the control group， 15.00%（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 97.50%， which was higher than that of the control group 82.50%（P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in hip joint function score （Harris） and daily living ability score （ADL） between the two groups（P>0.05）. After nursing， Harris score and ADL score were higher than those before nursing（P<0.05）. And the comparison between groups， the experimental group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： In the intervention process of patients with necrosis of the femoral head， holistic nursing combined with clinical pathways can improve the postoperative condition of patients. It is conducive to the recovery of its condition and prevents various complications. The patients are more satisfied and it is worth recommending.

【Key Words】Femoral head necrosis； Surgery； Holistic nursing； Clinical pathway

股骨頭壞死是一種骨科常見疾病，臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于老年群體之中，嚴(yán)重影響其功能狀態(tài)，發(fā)病后患者骨小梁微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，引起骨細(xì)胞凹陷，降低了骨骼承受載荷值，引起髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛情況，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。針對(duì)股骨頭壞死患者，臨床治療以手術(shù)為主，股骨頭壞死手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，日常生活受到明顯影響，因此針對(duì)股骨頭壞死手術(shù)患者，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)尤為重要，利于幫助患者順利度過康復(fù)期，保護(hù)患者安全，但是具體干預(yù)模式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，值得進(jìn)一步探究[3-4]。本文探究了臨床路徑聯(lián)合整體護(hù)理對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2021年12月從本院收治的股骨頭壞死手術(shù)患者中選取80例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各40例。對(duì)照組，男23例，女17例，年齡49～87歲，平均年齡（65.23±2.95）歲，單側(cè)病變31例，雙側(cè)病變9例；試驗(yàn)組，男22例，女18例，年齡48～86歲，平均年齡（65.65±3.11）歲，單側(cè)病變30例，雙側(cè)病變10例。兩組上述資料均衡性高（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)生開展手術(shù)治療，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，配合飲食和行為指導(dǎo)。

試驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑聯(lián)合整體護(hù)理，基礎(chǔ)干預(yù)同上，配合如下措施：（1）成立護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員接受整體護(hù)理、臨床路徑培訓(xùn)，考核通過后入組工作；（2）制定護(hù)理方案，形成路徑表，護(hù)理人員以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，制定護(hù)理方案，主要從并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)干預(yù)、心理干預(yù)方面著手，制定護(hù)理方案，并根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)程及預(yù)后康復(fù)需要，制定路徑表，張貼于病區(qū)；（3）實(shí)施臨床護(hù)理路徑：①術(shù)前1d，護(hù)理人員進(jìn)行訪視，向患者說明手術(shù)流程，介紹成功案例，幫助患者學(xué)會(huì)放松情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；②手術(shù)當(dāng)天，評(píng)估患者機(jī)體狀態(tài)，患者入室后安撫患者，幫助患者保持穩(wěn)定情緒，術(shù)中配合醫(yī)生工作，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者蘇醒情況；③術(shù)后1d，評(píng)估手術(shù)效果，嚴(yán)格落實(shí)抗感染處理措施，評(píng)估患者狀態(tài)，及時(shí)與醫(yī)生溝通；④術(shù)后2～7d，進(jìn)一步遵循抗感染要求，并觀察患者恢復(fù)情況，進(jìn)行進(jìn)食、翻身、排泄干預(yù)；⑤術(shù)后8～14d，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先進(jìn)行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉按摩，觀察患者皮膚狀態(tài)，定時(shí)翻身，并做好皮膚清潔工作，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓，隨后輔助患者下床活動(dòng)，開展踝泵訓(xùn)練-直腿抬高訓(xùn)練-髖、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，其中踝泵訓(xùn)練每天3次，10min/次，直腿抬高訓(xùn)練每次10組，4組/d，髖、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練每天3次，3～5min/次，并且訓(xùn)練時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者狀況，以其可耐受為宜，不得過度訓(xùn)練；⑥出院指導(dǎo)，說明居家康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，告知患者需要定期復(fù)診，對(duì)其不良習(xí)慣進(jìn)行糾正，說明日常生活行為訓(xùn)練方法，叮囑家屬陪同訓(xùn)練，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥率比較，統(tǒng)計(jì)患者恢復(fù)過程中并發(fā)癥率情況，包括：壓瘡、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等；（2）護(hù)理滿意度評(píng)估，患者出院前填寫調(diào)查問卷，滿分100分，分值越高，滿意度越高，3個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意和不滿意，對(duì)應(yīng)分值：91～100分、61～90分和0～60分，滿意度=非常滿意率+滿意率[5-6]；（3）髖關(guān)節(jié)功能，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表，對(duì)患者疼痛、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)等情況評(píng)估，滿分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越佳[7]；（4）日常生活能力評(píng)估，使用日常生活能力評(píng)估量表（ADL），評(píng)估患者穿衣、吃飯、洗漱等日常行為情況，滿分100分，分值越高，日常生活能力越強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.50%，低于對(duì)照組15.00%（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.50%，高于對(duì)照組82.50（P<0.05），見表2。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力

護(hù)理前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）、日常生活能力評(píng)分（ADL）組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后Harris評(píng)分、ADL評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理后組間對(duì)比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頭位置特殊，在骨盆下方，支撐人體完成負(fù)重行走和運(yùn)動(dòng)，而當(dāng)股骨頭受到外界壓力或者磨損傷害，容易引起血供循環(huán)障礙，導(dǎo)致股骨頭缺血，從而引起股骨頭壞死，影響患者髖關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致癱瘓。此疾病初期病情隱匿，隨著病情發(fā)展，患者日常生活能力降低，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，臨床治療以手術(shù)為主，制止患者病變發(fā)展，促進(jìn)組織修復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能，但是手術(shù)創(chuàng)傷大且患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此在治療過程中配合科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)意義重大，其中整體護(hù)理、臨床路徑應(yīng)用價(jià)值較高，具體作用機(jī)制及應(yīng)用效果值得進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理后兩組Harris評(píng)分、ADL評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，說明臨床路徑聯(lián)合整體護(hù)理利于患者病情恢復(fù)，消除風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者功能狀態(tài)改善。原因分析如下：股骨頭壞死患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，容易面臨多種風(fēng)險(xiǎn)情況，一旦控制不好容易加重病情，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，增加患者及其家庭負(fù)擔(dān)，因此在護(hù)理工作中應(yīng)重視系統(tǒng)干預(yù)，同時(shí)需要采取措施保證干預(yù)效果。整體護(hù)理是一種全面、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，主張從患者整體狀態(tài)著手，為其提供科學(xué)指導(dǎo)，以滿足患者真實(shí)需求[9]。針對(duì)股骨頭壞死手術(shù)患者，以整體護(hù)理為內(nèi)容指導(dǎo)，從并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練和心理調(diào)節(jié)三個(gè)主要方面著手，為患者提供科學(xué)指導(dǎo)，滿足患者整體需求；而臨床路徑是一種高效護(hù)理模式，以內(nèi)容為縱軸、時(shí)間為橫軸制定路徑表，具體護(hù)理工作遵循路徑表內(nèi)容開展[10]。在本次研究中，試驗(yàn)組患者護(hù)理中應(yīng)用路徑表，護(hù)理人員擺脫了主觀因素可能導(dǎo)致的工作延誤情況，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容知曉，更利于其自身狀態(tài)調(diào)整，提高了護(hù)理效果。臨床路徑聯(lián)合整體護(hù)理，二者互為表里，一方面確保護(hù)理工作系統(tǒng)、全面且符合患者真實(shí)需求，另一方面保證了護(hù)理工作效率，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上，在股骨頭壞死患者干預(yù)過程中，整體護(hù)理聯(lián)合臨床路徑能夠改善患者術(shù)后情況，利于其狀況恢復(fù)，預(yù)防多種并發(fā)癥，患者更為滿意，值得推薦。

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