龔遠林 徐文彬

摘 要：目的：研究心理護理和健康認知在乳腺癌患者治療過程中的重要性，為進一步提高患者的治療效果和生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法：通過征求對醫(yī)院不同時間的乳腺癌患者及其家屬的同意后，對患者進行自我形象和生活質(zhì)量情況問卷調(diào)查。結(jié)果：通過對問卷調(diào)查的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)以上的患者普遍認為疾病和治療嚴(yán)重影響到了她們的自我認知和生活質(zhì)量。討論：根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，提出心理護理及健康認知在乳腺癌患者治療過程中的重要性，并提出在乳腺癌治療過程中加入心理護理和健康認知的幾點干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;乳腺癌患者;心理護理;健康認知

根據(jù)我國2019年癌癥中心發(fā)布的最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡率占全部死因的近四分之一，且連續(xù)十幾年來惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈持續(xù)上升態(tài)勢。從表1可知，女性發(fā)病首位的仍為乳腺癌，每年發(fā)病約為30.4萬人，且相比于2014年的發(fā)病率增幅較大。

“早發(fā)現(xiàn)，早治療”是乳腺癌診治的關(guān)鍵，現(xiàn)階段常采用手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放化療等治療方案。然而，各種治療方案都會使患者面對一系列身體外形變化的苦惱中，比如乳房的缺失，內(nèi)分泌治療造成的體重增加，放化療過程造成的脫發(fā)、皮膚變化等問題。相比于男性，女性更加注重自身的形象[1]。但是各種治療方案造成外形改變帶來的不適應(yīng)通常會對患者自我認知、治療效果和生活質(zhì)量等造成不良影響[2-4]，嚴(yán)重者將導(dǎo)致抑郁[5]。患者對自己外形的認知能更好的促進癌癥的治療。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

本次調(diào)查對象為2014年3月到2018年6月期間入住達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院的乳腺癌患者。通過征得患者和家屬的同意，進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，其中發(fā)放問卷51份，回收有效問卷49份（96.1%）。年齡為31-68歲的已婚女性年齡分布如表2所示，平均年齡為53.5歲，其中長期居住在城鎮(zhèn)者為18人（36.7%），長期居住在鄉(xiāng)村者為31人（63.3%），有夫妻生活者36人（73.5%），喪偶者6人（12.2%），離異者7人（14.3%）。

1.2方法

采用問卷調(diào)查的方法，經(jīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在患者和家屬同意的情況下進行問卷調(diào)查，填寫完畢后，研究人員仔細檢查問卷是否有遺漏選項，確認全部填寫后當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

本次問卷的主要調(diào)查內(nèi)容如表3所示，共設(shè)置了“對身體和外表的注意程度”、“是外表吸引力減少”、“使身體缺少完整性”、“使男性（女性）特征減少”、“很難注意自己的裸體”、“穿衣后對外表的不滿意”等12個項目。每個項目有 “一點也不”、“稍微”、“相當(dāng)”和“非?！彼膫€選項，患者可根據(jù)每個調(diào)查項目對自身的影響選擇對應(yīng)的選項。如果將“一點也不”和“稍微”歸為“輕”類，而將“相當(dāng)”和“非常”歸為“重”類，那么從表3可以看出，幾乎每個項目對大多數(shù)患者的影響都很“重”。比如疾病或治療使患者“對身體和外表的注意程度”一項中，只有5個人（10.2%）認為自己一點也不注意，有9個人（18.9%）認為自己稍微有點注意，剩下35個超過71%的人相當(dāng)和非常注重;再比如疾病或治療使患者“會因為身體避開人群”一項，有53.1%的人相當(dāng)會選擇避開，24.5%的人非常會選擇避開人群。由此可見，疾病或治療對超過一半以上的患者自我形象和生活質(zhì)量的影響非常大（重）。

3 討論

從調(diào)查的結(jié)果中可明顯看出，疾病和治療對患者自我形象和生活質(zhì)量的影響非常大，患者通過自我感知和感受他人的反應(yīng)而形成對自身不滿，表現(xiàn)為躲避人群、對自身的不滿、感到悲傷等不良情緒，最終導(dǎo)致患者心理和社交障礙[6]。

因此，為了進一步提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，需要對患者進行有效的心理干預(yù)措施。國外文獻曾提出采用認知療法（包括疾病認知、行為認知和健康認知）、運動療法和心理疏導(dǎo)等多種干預(yù)措施[7， 8]。本文也提出如下心理護理和健康認知干預(yù)建議：

（1）疾病認知普及

人們對“癌癥”的認知都處在“談癌色變”的階段，當(dāng)人們得知自己患癌或者家人、親友患癌后，都會出現(xiàn)不安甚至恐慌的情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員要對患者、患者家屬進行心理危機干預(yù)，安撫安慰的同時，對他們普及對疾病的正確認知，減少他們的不安和恐慌。

（2）提供心理護理

醫(yī)護人員在患者得知病情初期，可通過團體治療的方式，讓患者能找到有共同處境的人群，提高自己的認知并有效接納當(dāng)前或者今后的自己，讓治療過程中的自己有心理接納的緩沖過程。

（3）提供支持和理解

家庭、社會和同伴的支持非常重要。研究發(fā)現(xiàn)，情緒和處境低谷的人群感受到的支持感越高，越容易提高自身的存在感和自我認知，主觀幸福感越高。因此，醫(yī)護人員需要做好患者以及家屬的心理輔導(dǎo)，提供支持和理解，讓患者和家屬積極陽光的面對困難。

（4）加強鍛煉

無論是采用何種治療方案，患者都需要加強自身的適量鍛煉，以提高身體免疫力和幫助治療后的身體恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，運動促進血液循環(huán)，是的血液流動加快，進而提高腎上腺素和5-羥色胺的更新速度，使人心情舒暢，這能極大降低患者產(chǎn)生抑郁的幾率。

參考文獻

[1] Tawima S， Sasiwan P， Supakorn L. Relationship between body weight perception and weight-related behaviours[J]. Journal of International Medical Research，2018：1410348157.

[2] Plesca M， Bordea C， Houcheimi B E， et al. Evolution of radical mastectomy for breast cancer[J]. Journal of Medicine & Life，2016，9（2）：183～186.5C3EC6A4-CD3A-40F0-BE8F-948B08D34BA8

[3] Wu C Y， Du S L， Zhang J， et al. Exosomes and breast cancer： a comprehensive review of novel therapeutic strategies from diagnosis to treatment[J]. Cancer Gene Therapy，2017，24（1）：6～12.

[4] 周毅娟，劉真真，劉東英，等. 乳腺癌術(shù)后化療患者社交回避及苦惱現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2018（1）：1758～1763.

[5] 賀曉華，莫青倩，季靜芬等. 乳腺癌患者體像與抑郁的關(guān)系：自尊的中介作用[J]. 中國健康心理學(xué)雜志（網(wǎng)絡(luò)首發(fā)），2020， https：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.5257.R.20200629.0823.004.html.

[6] Rodgers R F， Lowy A S， Halperin D M， et al. A Meta-Analysis Examining the Influence of Pro-Eating Disorder Websites on Body Image and Eating Pathology[J]. European Eating Disorders Review，2016，24（1）：3～8.

[7] 張林鄧小平. 自尊在人格特質(zhì)、社會支持與主觀幸福感關(guān)系間的中介效應(yīng)[J]. 應(yīng)用心理學(xué)，2009（2）：155～160.

[8] Ahmad F S， Barg F K， Bowles K H， et al. Comparing Perspectives of Patients， Caregivers， and Clinicians on Heart Failure Management[J]. Journal of Cardiac Failure，2016，22（3）：210～217.

作者簡介：

龔遠林（1981-），男，講師，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向：外科學(xué);

徐文彬（1979-），男，講師，主治醫(yī)師，研究方向：外科學(xué)。

[基金項目]達州市科技局2020年重點研發(fā)計劃項目（編號：20ZDYF0003 ）

四川革命老區(qū)發(fā)展研究中心項目（SLQ2021SD-31）5C3EC6A4-CD3A-40F0-BE8F-948B08D34BA8