陳艷娥

【摘要】? 目的? 探討間苯三酚治療分娩所致宮頸水腫的臨床療效。方法? 選取2020年11月- 2021年11月醫(yī)院因?yàn)榉置渌聦m頸水腫的產(chǎn)婦135例為研究對(duì)象。按照組間年齡、孕周均衡匹配的原則分為對(duì)照組60例與觀察組75例。對(duì)照組應(yīng)用阿托品進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用間苯三酚進(jìn)行治療。對(duì)比兩組臨床療效、治療相關(guān)指標(biāo)、新生兒不良反應(yīng)與產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)。結(jié)果? 應(yīng)用間苯三酚治療后，觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組;觀察組分娩出血量少于對(duì)照組;觀察組新生兒Apgar評(píng)分、宮口擴(kuò)張程度高于對(duì)照組;觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組;上述指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 間苯三酚治療分娩所致宮頸水腫療效確切，可有效緩解水腫癥狀，降低母嬰不良反應(yīng)的發(fā)生，具有安全、可靠等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】? 間苯三酚;阿托品;分娩所致宮頸水腫;臨床療效

中圖分類號(hào)? R714.46? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）13--03

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療水平與治療技術(shù)也得到了快速的提高，婦產(chǎn)科是醫(yī)院當(dāng)中非常重要的一個(gè)科室。

在孕婦分娩過程當(dāng)中，宮頸水腫是產(chǎn)科比較常見的一種癥狀，如果不能得到及時(shí)、有效的控制，就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生不同程度的影響，繼而降低臨床治療效果[1]。有研究中顯示[2]，影響分娩的主要因素有很多，例如產(chǎn)道、產(chǎn)力、患者心理、胎兒情況等，上述因素一旦出現(xiàn)異常情況，就會(huì)對(duì)分娩過程造成影響。因此，在分娩過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并給予有效地解決措施，確保可以順利分娩。宮頸水腫也會(huì)影響分娩過程與宮口擴(kuò)張，所以，產(chǎn)婦在分娩過程中，應(yīng)該及時(shí)消除水腫癥狀，這也是確保順利分娩的主要因素之一。間苯三酚屬于一種平滑肌解痙藥物，藥效主要作用在出現(xiàn)痙攣的平滑肌上，不會(huì)影響到正常的平滑肌，并且會(huì)直接作用在胃腸道與泌尿生殖道的平滑肌上，有助于松弛產(chǎn)婦的子宮頸，但是不會(huì)影響到子宮的正常收縮。本文針對(duì)間苯三酚對(duì)分娩所致宮頸水腫的治療效果進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年11月- 2021年11月醫(yī)院因?yàn)榉置渌聦m頸水腫的產(chǎn)婦135例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本次研究簽署同意書;②均足月生產(chǎn);③單胎頭位妊娠;④因?yàn)榉置渌聦m頸水腫;⑤胎兒各項(xiàng)指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心功能障礙產(chǎn)婦;②伴有腎功能不全產(chǎn)婦;③對(duì)本次研究藥物過敏的產(chǎn)婦。按照組間年齡、孕周均衡匹配的原則分為對(duì)照組60例與觀察組75例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡28.49±3.58歲;孕周37～42周，平均孕周39.60±0.22周。觀察組年齡20～36歲，平均年齡28.57±3.42歲;孕周38～41周，平均孕周39.29±0.34周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 應(yīng)用阿托品治療。待產(chǎn)婦宮口開至2～3cm時(shí)，出現(xiàn)宮縮乏力后，給予靜脈推注2.5U縮宮素，宮口開至4cm、宮縮強(qiáng)度增加，持續(xù)時(shí)間達(dá)到40s時(shí)，提示進(jìn)入了產(chǎn)程活躍期，給予宮頸注射0.5mg阿托品。

1.2.2? 觀察組? 應(yīng)用間苯三酚治療。產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)程活躍期后，給予靜脈推注80mg間苯三酚。密切監(jiān)測(cè)胎心變化，并觀察宮縮情況與產(chǎn)程的進(jìn)展。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床有效率：顯效即治療半小時(shí)后，產(chǎn)婦宮頸水腫癥狀基本消除，順利生產(chǎn);有效即治療1～2小時(shí)后，產(chǎn)婦宮頸水腫癥狀明顯改善，產(chǎn)程比較順利;無效即產(chǎn)婦宮頸水腫癥狀無改善，產(chǎn)程停滯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）治療相關(guān)指標(biāo)：包括分娩后出血量、新生兒Apgar評(píng)分（低于7分提示存在輕度窒息可能）、宮口擴(kuò)張程度（用藥4小時(shí)后測(cè)量宮口擴(kuò)張程度）。

（3）新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率：包括輕度窒息（Apgar評(píng)分：4～7分）、重度窒息（Apgar評(píng)分：0～3分）、肺部感染，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）用藥不良反應(yīng)發(fā)生率：包括心率加快、口干、胎心增快，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組分娩出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒Apgar評(píng)分、宮口擴(kuò)張程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。B025A5CC-EF94-49AD-B51D-8A70C1B6E831

3? 討論

在妊娠期間，宮頸本身組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，再加上分娩期的各種因素影響，導(dǎo)致孕婦在生產(chǎn)過程當(dāng)中極易出現(xiàn)宮頸水腫情況。在孕期宮頸的韌性膠原纖維數(shù)量會(huì)逐漸減少，纖維組織逐漸變細(xì)、變短、排列松散，就會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留;再加上透明膠質(zhì)酸鹽的含量增加，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸與水分結(jié)合，同時(shí)，宮頸組織的血流量會(huì)逐漸增加，血管出現(xiàn)擴(kuò)張情況，以上都是宮頸水腫發(fā)生的主要因素[3]。宮頸水腫經(jīng)常發(fā)生在分娩活躍加速期，同時(shí)，最大傾斜階段會(huì)導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張緩慢，延長(zhǎng)產(chǎn)婦到第一產(chǎn)程時(shí)間，甚至出現(xiàn)停滯情況，這也是導(dǎo)致宮頸難產(chǎn)的主要原因，對(duì)母嬰有著不利的影響。同時(shí)產(chǎn)程的延長(zhǎng)，宮頸長(zhǎng)時(shí)間處于壓迫狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血、壞死等情況，進(jìn)而形成瘺道，或者在分娩時(shí)出現(xiàn)宮頸裂傷、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等情況，也有部分產(chǎn)婦是因?yàn)閷m頸水腫、產(chǎn)程停滯而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)[4]。除此之外，產(chǎn)婦在分娩期間，精神處于高度緊張狀態(tài)，過早屏氣會(huì)導(dǎo)致腹壓升高，持續(xù)性枕后位或枕橫位，導(dǎo)致壓迫到未完全擴(kuò)張的宮頸，血液回流受到阻礙，繼而出現(xiàn)水腫癥狀。

目前，臨床上對(duì)于分娩所致的宮頸水腫，主要選用的藥物有地西泮、阿托品等。其中地西泮可以有效松弛宮頸平滑肌，對(duì)宮頸有著較好的軟化作用，促使宮頸逐漸擴(kuò)張，但是地西泮會(huì)影響到新生兒的肌張力，并且抑制早產(chǎn)兒的呼吸，通常在胎兒娩出前四個(gè)小時(shí)應(yīng)用，因此需要樣控制用藥的時(shí)間[5]。阿托品具有較好的抗膽堿效果，可以松弛宮頸平滑肌，抑制血管痙攣，促使靜脈血管得到有效的擴(kuò)張，繼而實(shí)現(xiàn)宮頸部位消腫的作用。當(dāng)阿托品藥效發(fā)揮之后，患者可能會(huì)出現(xiàn)自身與胎兒心率上升、口干等一些藥物不良反應(yīng)，如果產(chǎn)婦患有青光眼、心律不齊、眼壓升高等并發(fā)癥時(shí)，不能應(yīng)用阿托品進(jìn)行治療[6]。因此地西泮、阿托品對(duì)于宮頸水腫的治療均存在一定的局限性。

間苯三酚屬于一種平滑肌解痙藥物，藥效主要作用在出現(xiàn)痙攣的平滑肌上，不會(huì)影響到正常的平滑肌，并且會(huì)直接作用在胃腸道與泌尿生殖道的平滑肌上，有助于松弛產(chǎn)婦的子宮頸，但是不會(huì)影響到子宮的正常收縮。與其他松弛平滑肌藥物相比較，該藥物沒有抗膽堿功效，在解除產(chǎn)婦平滑肌痙攣癥狀的基礎(chǔ)上，不會(huì)出現(xiàn)低心率加快、口干等不良反應(yīng)，也不會(huì)影響到產(chǎn)婦的心血管功能。該藥15分鐘之后，肝、腎、小腸組織的分布濃度是最高狀態(tài)，48小時(shí)之后，體內(nèi)殘余的藥量較少，可以通過糞便、尿液排泄出體外，對(duì)身體損傷比較小[7-8]。本次研究中，觀察組患者選用間苯三酚進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率較高;觀察組分娩出血量較少，新生兒Apgar評(píng)分、宮口擴(kuò)張程度較高;觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率較低;觀察組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，間苯三酚治療分娩所致宮頸水腫療效確切，可有效緩解水腫癥狀，降低母嬰不良反應(yīng)的發(fā)生，具有安全、可靠等優(yōu)勢(shì)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-19收稿]B025A5CC-EF94-49AD-B51D-8A70C1B6E831