中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床療效分析

方劍銳 張尚尚 李玉爽 苗麗華

【摘要】? 目的? 探究采用中醫(yī)方案治療脾胃虛寒型胃潰瘍疾病的臨床療效。方法? 篩選出門診2018年11月- 2020年11月收治的100例脾胃虛寒型胃潰瘍病患為研究對象，根據(jù)用藥不同分成兩組，對照組采用西藥三聯(lián)療法（奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑），觀察組在對照組基礎(chǔ)上+黃芪建中湯加減，對比兩組患者的臨床療效程度及胃腸道癥狀積分、幽門螺桿菌清除率。結(jié)果? 觀察組患者的臨床療效程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后胃腸道癥狀積分低于對照組，幽門螺桿菌清除率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 黃芪建中湯加減聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型胃潰瘍患者，能提高其臨床療效程度、有效改善其臨床癥狀，提高其幽門螺桿菌清除率。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī);脾胃虛寒型;胃潰瘍;黃芪建中湯

中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

胃潰瘍已成為一種發(fā)病率較高的胃腸道系統(tǒng)疾病。因病程長、復發(fā)率高，患者治療的依從性也有所下降，甚至自行停藥而不復診。臨床治療上西藥常選抑酸藥及抗菌藥等，長期用藥會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象并影響療效[1]。近年來隨著中醫(yī)藥的逐步擴展，通過西醫(yī)檢查手段，應用中醫(yī)藥治療疾病，已明顯走向成熟化，并明確了中醫(yī)藥在治療疾病中的重要地位。雖然西醫(yī)治療能夠改善或減輕患者的臨床癥狀，但在長期服藥的情況下，可能會出現(xiàn)一些不良反應，而且還具有一定的耐藥性，對臨床療效帶來不利影響。本研究主要探討中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃潰瘍疾病的臨床效果，觀察黃芪建中湯的臨床作用，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇門診2018年11月- 2020年11月接收的100例脾胃虛寒型胃潰瘍疾病患者。納入標準：符合診斷標準，年齡18～80歲，病程超過6個月;經(jīng)胃鏡檢查確診是胃潰瘍活動期者，且潰瘍直徑在3～20mm，13C尿素呼氣試驗陽性;4周內(nèi)未使用抗菌藥及質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑。排除標準：合并心、腦、肝、腎疾病嚴重者;血糖異常者;出血性疾病、惡病質(zhì)、妊娠及哺乳期女性;精神疾病及意識障礙者;對本研究所用藥物過敏或有禁忌證者。根據(jù)用藥不同將其分成觀察組（n=50）與對照組（n=50）。其中，觀察組男29例，女21例;平均年齡50.92±10.35歲;平均病程13.76±6.56月。對照組男26例，女24例;平均年齡52.52±10.24歲;平均病程13.60±5.87月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。此研究已經(jīng)得到本院倫理組委會的審批與支持，且患者已簽署知情同意書。

1.2? 診斷及辨證分型標準

（1）西醫(yī)診斷標準：《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》[2]。

（2）中醫(yī)診斷標準：《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]脾胃虛寒型胃脘痛：胃痛隱隱，綿綿不休，空腹為甚，得食則緩，喜溫喜按，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 選擇西藥方案進行治療，指導患者口服奧美拉唑20mg/次，2次/日;阿莫西林1g/次，2次/日;甲硝唑0.4g/次，2次/日，患者服用2周后，更換治療方案，單純選擇奧美拉唑藥物進行治療，20mg/次，2次/日，繼續(xù)服藥4周，總計6周。

1.3.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)治療方案，指導患者服用黃芪建中湯，其組方包括：黃芪25g、飴糖25g、白芍10g、桂枝5g、干姜10g、大棗2枚（約15g）、炙甘草4g;加減方：胃部脹滿者加木香10g、三七5g;疼痛者加延胡索10g、三七5g;胃酸者加浙貝母5g、煅瓦楞子10g、烏賊骨15g;腹脹者加大腹皮10g、厚樸 10g;大便溏稀者加肉豆蔻5g、炒白術(shù)15g;氣滯血瘀者加丹參、郁金各10g;噯氣反酸者加黃連3g、吳茱萸6g;虛寒甚者加黨參15g、砂仁 6g。以上加水浸泡1h后文火煎煮，然后過濾取200ml藥液，每日早晚2次空腹服用，治療6周。

1.4? 觀察指標

（1）胃腸道癥狀評分：依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[4]對患者的胃腸道癥狀（胃脘疼痛、胃灼熱、食欲減退）進行評分，采用 4 級評分法，按照從輕到重分別以0 分（無癥狀）、3分（輕度）、5分 （中度）、7分（重度），總分為3種癥狀評分總和。

（2）幽門螺桿菌清除評定標準：患者停藥28天后復查胃鏡及13C尿素呼氣試驗，幽門螺桿菌陰性，判定為根除。

（3）臨床療效程度評定[5]：患者臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%為痊愈;臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥70%為顯效;臨床癥狀、體征減輕，證候積分減少≥30%為有效;臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%為無效。

1.5? 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析。計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料為有序分類變量，采用Mann-Whitney U檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效程度比較

由表2數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的臨床療效程度高于對照組患者，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療前后胃腸道癥狀積分比較

由表3數(shù)據(jù)可知，治療前兩組患者胃脘疼痛、胃灼熱、食欲減退癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者主要癥狀積分均明顯下降，且觀察組患者治療后胃脘疼痛、胃灼熱、食欲減退癥狀積分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者幽門螺桿菌清除率比較

由表4數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的幽門螺桿菌清除率為90.00%，對照組為74.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

胃潰瘍是一種常見脾胃系統(tǒng)疾病，發(fā)病與感染幽門螺桿菌及胃酸、胃蛋白酶刺激和破壞胃黏膜等關(guān)系密切，胃黏膜損傷后出現(xiàn)潰瘍[6]。其中，幽門螺桿菌感染是一個非常重要的影響因素，對胃黏膜的破壞是非常明顯的，也是患者病情加重的一個關(guān)鍵原因。一般通過西藥治療遵循的是修復與保護胃黏膜為原則，雖然這種治療方法能夠控制病情，但頻繁用藥還會導致患者出現(xiàn)嚴重的耐藥性，并且這種情況愈發(fā)嚴峻，造成幽門螺桿菌的根除率持續(xù)下滑。

胃潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”等范疇，與患者的情志失調(diào)、外邪侵入、飲食勞倦等有很大的相關(guān)性。脾胃虛弱、飲食不節(jié)致使脾胃失溫、脾陽不振導致胃脘痛為脾胃虛寒型胃潰瘍主要發(fā)病機制[7]。黃芪建中湯是《金匱要略》中傳統(tǒng)名方，具有溫中散寒、益氣養(yǎng)血、和胃止痛功效[8]。在這一方劑中，黃芪具有健脾益氣、補陽調(diào)陽功效，飴糖能夠發(fā)揮補虛鎮(zhèn)痛功效，桂枝有溫經(jīng)助陽功效，干姜有祛寒溫中功效，白芍有補血養(yǎng)血、鎮(zhèn)痛緩急功效，大棗有益氣和中功效[9]，炙甘草調(diào)和諸藥。有研究表明，黃芪建中湯可增強血管內(nèi)皮生長因子的表達，促進新生血管的生成，從而改善了胃腸黏膜血供，對胃黏膜損傷修復起到至關(guān)重要的作用;黃芪能有效抑制胃酸分泌，對胃黏膜正常新陳代謝進行有效調(diào)節(jié)，并促進潰瘍面愈合;甘草則能夠抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)pH值，并促進胃黏膜上皮細胞合成糖胺，促進胃黏膜上皮細胞的損傷修復[10-12]。另需注意的是，胃潰瘍發(fā)病原因比較復雜，一般與作息不規(guī)律、暴飲暴食、工作壓力大、過度吸煙、過度飲酒、精神焦慮等存在直接的關(guān)聯(lián)性?；颊咴诮邮芩幬镏委煹倪^程中，還需要養(yǎng)成良好的生活習慣，平時注意規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，遠離生冷硬等刺激性食物，方可確保病情得到有效控制，對預防病情復發(fā)等具有積極作用。

綜上所述，常規(guī)用藥加上黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍患者，能提高其臨床療效程度、有效改善其臨床癥狀，提高其幽門螺桿菌清除率，具有臨床應用意義。

4? 參考文獻

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[2022-01-13收稿]