醫(yī)護(hù)一體化小組制對(duì)急性心肌梗死患者搶救質(zhì)量的護(hù)理效果

朱華

【摘要】? 目的? 探討醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者搶救治療中的應(yīng)用效果。方法? 選取醫(yī)院2020年11月- 2021年5月收治的急性心肌梗死患者74例，接受常規(guī)護(hù)理的37例患者納入對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理的37例患者納入觀察組。比較兩組患者的搶救成功率、臨床相關(guān)指標(biāo)（急診搶救、首次下床與住院時(shí)間）、知識(shí)掌握程度、并發(fā)癥、病情復(fù)發(fā)率及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果? 采取醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理模式后，觀察組患者急診搶救、首次下床與住院時(shí)間均短于對(duì)照組;觀察組知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組;觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組;觀察組搶救流程、服務(wù)態(tài)度、文字書寫、消毒隔離與健康宣教的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組;上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者治療時(shí)間，提高搶救成功率，對(duì)改善患者預(yù)后有顯著的積極作用，且可提高臨床護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理;急性心肌梗死;并發(fā)癥;搶救成功率;護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）13--03

急性心肌梗死主要是指因心肌缺血、缺氧造成的急性缺血性心臟病，其發(fā)病突然、病情進(jìn)展較快，常表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常及休克等，甚至累及患者多個(gè)臟器，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。因此，盡早開展搶救，促使心肌供血恢復(fù)，改善患者冠脈血液循環(huán)，修復(fù)缺血組織尤為重要，且發(fā)病時(shí)患者常感到瀕死感及恐懼感，若未進(jìn)行正確護(hù)理干預(yù)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，繼而排斥治療，故對(duì)醫(yī)護(hù)雙方的要求較高。而常規(guī)護(hù)理更注重患者疾病治療，常忽略患者心理情緒，多存在一定的局限性，易對(duì)急救效果造成負(fù)面影響[2]。為此，醫(yī)院提出醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理，可通過優(yōu)化醫(yī)護(hù)之間的配合度及默契度，積極做到“以患者為中心”，將治療與護(hù)理融合為一體，繼而達(dá)到改善患者預(yù)后，促使其康復(fù)的目的[3]。本研究以臨床心肌梗死患者為例，開展醫(yī)護(hù)一體化小組制干預(yù)研究，分析其護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年11月- 2021年5月收治的急性心肌梗死患者74例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死治療指南》[4]中急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡、性別及文化水平等基線資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能缺損者;②患有嚴(yán)重晚期惡性腫瘤者;③患有溶血及凝血功能者;④患有精神疾病、智力障礙者;⑤有發(fā)聲、聽力等溝通障礙者。按照護(hù)理方法的不同及組間均衡可比的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男17例，女20例;年齡42～76歲，平均年齡56.59±6.56歲;體重50～64kg，平均體重54.65±4.35kg;文化水平：高中及高中以下16例，大專及本科14例，研究生及以上7例;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病16例，冠心病10例。觀察組男18例，女19例;年齡41～77歲，平均年齡55.86±6.55歲;體重49～65kg;平均體重54.86±4.33kg;文化水平：高中及高中以下17例，大專及本科15例，研究生及以上5例;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病17例，冠心病8例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，簽署知情協(xié)議書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者病情進(jìn)行及時(shí)預(yù)檢分診，護(hù)送進(jìn)急救室及導(dǎo)管室，開放靜脈通路，輔助其完成相關(guān)檢查，護(hù)理人員針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度，積極配合醫(yī)師開展搶救工作，并遵醫(yī)囑給予吸氧、用藥等對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理模式，具體步驟如下：

（1）小組建立：每組由2名醫(yī)生及6名護(hù)理人員組成，分別包含急診科、心內(nèi)科主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員等，均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，共同商討制定急性心肌梗死臨床護(hù)理制度及方案，合理分工，明確自身職責(zé)，提高小組間的配合度。組織成員參加專業(yè)性理論培訓(xùn)及模擬演練，促使其全面掌握急性心肌梗死患者的病情觀察要點(diǎn)、治療及護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容。

（2）“一體化”職責(zé)分配：醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的疾病診療，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員注意患者心理狀態(tài)，給予有效疏導(dǎo)，并給予飲食、用藥及生活指導(dǎo);詳細(xì)記錄患者用藥表現(xiàn)，更新臨床表現(xiàn)，同時(shí)記錄患者的特征性表現(xiàn)并及時(shí)告知小組醫(yī)師，依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，保持良好的溝通及默契度。

（3）“一體化”治療記錄：依據(jù)患者治療方案進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及宣教，詳細(xì)記錄患者基本信息，如治療時(shí)間、用藥劑量等，對(duì)患者預(yù)后、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，確定患者出院指導(dǎo)實(shí)施情況，每完成一項(xiàng)在后面打“√”表明已記錄。

（4）共同查房：將護(hù)士交接班查房及醫(yī)師交接班查房制度轉(zhuǎn)化為醫(yī)護(hù)共同查房，其中醫(yī)師負(fù)責(zé)講解治療方案的目的及必要性，護(hù)士負(fù)責(zé)反饋患者飲食、用藥及心理等情況，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)判，詢問患者意見，為其制定最佳的護(hù)理計(jì)劃。

（5）健康宣教：定期組織患者參與健康講座，宣教疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)及心理調(diào)節(jié)的重要性，責(zé)任護(hù)士講解治療方案，回答其疑問，醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充說明，促使患者感受到醫(yī)院耐心且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆?wù)態(tài)度，促使其積極配合。

（6）隨訪：醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者住院治療的問題制定出院計(jì)劃，在隨訪時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)檢查，電話隨訪：1～2次/周，依據(jù)患者反饋表現(xiàn)更新出院指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)診，確?；颊甙踩?。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括急診搶救時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）相關(guān)知識(shí)掌握程度：以我院自擬問卷評(píng)估，共包含50道選擇題，針對(duì)疾病治療、用藥及飲食等情況進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者知識(shí)掌握程度越高。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括惡性心律失常、急性心力衰竭及心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生率。

（4）搶救成功率：經(jīng)急診搶救護(hù)理后，患者胸痛癥狀逐漸消失，各項(xiàng)生命指征恢復(fù)正常為搶救成功。

（5）疾病復(fù)發(fā)情況：隨訪半年觀察患者疾病復(fù)發(fā)情況。

（6）護(hù)理質(zhì)量：采用我院自擬護(hù)理質(zhì)量問卷評(píng)估，包含搶救流程、服務(wù)態(tài)度、文字書寫、消毒隔離、健康宣教5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量成正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)與知識(shí)掌握程度比較

采取醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理模式后，觀察組患者急診搶救時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥、搶救成功率及疾病復(fù)發(fā)率比較

采取醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理模式后，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

采取醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理模式后，觀察組患者搶救流程、服務(wù)態(tài)度、文字書寫、消毒隔離與健康宣教評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性心肌梗死發(fā)病突然，且常伴有一種或多種危重病癥，若未及時(shí)獲得治療，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅[5]。而急診科的醫(yī)護(hù)人員是保障患者搶救成功率的關(guān)鍵，可有效保障其生命安全，因此，對(duì)其專業(yè)性要求越來越嚴(yán)格，故積極做好預(yù)檢分診、病情觀察及搶救護(hù)理等工作，熟練掌握豐富的診療知識(shí)，共同商討制定搶救治療方案，對(duì)提高搶救成功率有重要意義[6-7]。醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理是近年來實(shí)施的新型護(hù)理模式，以整體醫(yī)療與護(hù)理指導(dǎo)為核心思想，繼而提高科學(xué)分工、信息交換及相互協(xié)作等護(hù)理措施優(yōu)化護(hù)理流程，提高工作效率，促使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升，在危重癥疾病搶救中發(fā)揮著重要作用[8-9]。

本研究結(jié)果中，經(jīng)醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理后有效縮短患者搶救時(shí)間，及時(shí)挽救患者生命，促使患者盡早出院。分析原因，該護(hù)理可充分優(yōu)化醫(yī)護(hù)工作，依據(jù)患者實(shí)際情況給予有效治療，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作能力，快速評(píng)估患者病情，為搶救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間，提高其成功率[10]。且護(hù)理后患者并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)發(fā)生率均減少，可有效改善患者預(yù)后，避免病情復(fù)發(fā)，有效保障患者安全。同時(shí)醫(yī)護(hù)一體化小組制護(hù)理可有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情及積極性，相互協(xié)作，促使護(hù)士與醫(yī)師共同參與患者診療護(hù)理計(jì)劃的制定，共同商討擬定治療護(hù)理計(jì)劃，共同查房、回訪，為患者提供責(zé)任制整體護(hù)理，顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量[11]。在曹小紅[12]等研究中，以106例急性心肌梗死患者為例，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程可有效提高搶救成功率，降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在急性心肌梗死患者搶救過程中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者生命安全，減少疾病復(fù)發(fā)率，顯著提高搶救成功率。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] Qu B，Hou Q，Men X，et al.Research and application of KABP nursing model in cardiac rehabilitation of patients with acute myocardial infarction after PCI[J].Am J Transl Res，2021，13（4）：3022-3033.

[2] Zhang Q， Yu Y.Effects of graded emergency nursing on resuscitation outcomes， prognosis， and nursing satisfaction in patients with acute myocardial infarction[J].Am J Transl Res，2021，13（9）：10586-10592.

[3] 盧茵.醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后合并睡眠障礙患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（19）：1-4.

[4] 謝道銀.急性心肌梗塞治療指南[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1991.

[5] 孫昊，鄭美麗，郭宗生，等.左心室收縮功能對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（2）： 305-310.

[6] 唐紹輝，易婷，陳煌，等.全程優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者臨床效果，負(fù)性情緒和預(yù)后質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（10）：1259-1263.

[7] 馬國(guó)娣，周珊，王瑋，等.醫(yī)患溝通在急性心肌梗死患者救治中的作用[J].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版），2022， 5（1）：1-5.

[8] 賈少英.精細(xì)化管理應(yīng)用于急性心肌梗死急診介入手術(shù)患者臨床護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（6）： 701-704.

[9] 韓麗.急診護(hù)理在PTCA治療急性心肌梗死患者中的效果探討[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（S01）：102.

[10] Huang X.Individual nursing promotes rehabilitation of patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia[J].Am J Transl Res，2021，13（8）：9306-9314.

[11] 徐曉微，王曉蓉，周慧芬，等.醫(yī)護(hù)一體化動(dòng)態(tài)管理在重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者連續(xù)性腎臟替代治療中超濾量管理的應(yīng)用效果[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2020，27（3）：301-305.

[12] 曹小紅，葉秋梅，潘開菊.醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救成功率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊， 2020，1（2）：120-122.

[2022-01-17收稿]