秦小芳 張琴 徐明 盛文偉

【關鍵詞】產(chǎn)前超聲胎兒側(cè)腦室增寬神經(jīng)系統(tǒng)胎兒

【中圖分類號】R730.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--02

胎兒側(cè)腦室的寬度是產(chǎn)前超聲常規(guī)檢測，胎兒側(cè)腦室一側(cè)或雙側(cè)寬度達到或超過10mm[1]，即診斷側(cè)腦室增寬。側(cè)腦室增寬是最常見的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常，產(chǎn)前超聲檢查中也是最多見的胎兒顱內(nèi)異常，其發(fā)生率約0.78%-2.2%[2]。孕期引起胎兒側(cè)腦室增寬的原因很多，如先天性發(fā)育異常、染色體異常、宮內(nèi)感染及孕婦不合理用藥。超聲檢查廉價、無輻射、重復性好的特點，是首選的檢查方法。本研究目的對不同寬度的側(cè)腦室增寬胎兒進行隨訪跟蹤妊娠結(jié)局的情況，為臨床工作中提供幫助。

一、資料與方法

1. 研究對象收集南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院2019年1月至2021年10月超聲診斷胎兒側(cè)腦室增寬或胎兒腦積水的66例的孕婦，且均為單胎妊娠。登記孕婦的臨床相關的資料（年齡、孕育史）并診斷其孕周，孕婦年齡17-39歲，平均（28.0±4.8歲），初次診斷孕周20周至38周。每位孕婦都知情并簽署知情同意。

2. 儀器與方法運用Philips EPIQ5，彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號V6-2，頻率2-6MHz三星WS80A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號CV1-8A，頻率1.0-8.0MHz經(jīng)腹部超聲于側(cè)腦室平面，測量遠場側(cè)腦室后角最大的距離。

3. 分組：依側(cè)腦室增寬的程度將病例進行分組，輕度組（≥10mm，<12mm，50例）、中度組（≥12mm，≤15mm，12例）、重度組（又稱腦積水，>15mm，4例）。多次檢查側(cè)腦室增寬的以首次測量側(cè)腦室的寬度，雙側(cè)腦室增寬者以最寬側(cè)進行分組，還依據(jù)是否除側(cè)腦室增寬的診斷以外的病變，分為孤立性側(cè)腦室增寬組54例，非孤立性側(cè)腦室增寬組12例。

4. 記錄隨訪妊娠結(jié)局：記錄66例病例產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果、妊娠最終情況以及新生兒情況。隨訪通過電話回訪、微信聯(lián)系方式。

5. 統(tǒng)計方法：用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量的資料運用均數(shù)±標準差，等級資料運用秩和檢驗分析。當P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1. 一般情況輕、中、重組孕婦的年齡、首次發(fā)現(xiàn)的孕周、側(cè)腦室增寬胎兒的性別、孤立性及非孤立性側(cè)腦室增寬的進行分組。見表1。

隨訪新生兒，發(fā)現(xiàn)4例異常，分別是輕度組2例（2/48），1例為出生后聽力障礙，1例十二指腸閉鎖，中度組1例（1/8），MRI查診斷腦室出血;重度組1例（1/2）脊柱裂。

三、討論

側(cè)腦室寬度是最常用評價胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的重要指標。超聲檢查胎兒側(cè)腦室寬度增寬（≥10mm），就建議孕婦做進一步檢查。如果嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)異常的胎兒出生，一般很難治愈。目前國外文獻報道部分輕度側(cè)腦室增寬（10mm-12mm）的胎兒是正常變異[3，4]，還認為輕度側(cè)腦室增寬與胎兒本身生物指標偏大相關，不一定是病理狀態(tài)[5]。也有些學者認為有些胎兒側(cè)腦室增寬與其他因素相關，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，染色體異常和病毒感染等[6]，尤其重度側(cè)腦室增寬胎兒中發(fā)生率就更高，會影響繼續(xù)妊娠的意愿[7-8]。筆者研究的孤立性與非孤立性的輕、中、重三組無統(tǒng)計學意義，可能因本研究病例數(shù)較少，當胎兒合并嚴重畸形，一般孕期就會選擇引產(chǎn)可能有關。

本研究中胎兒側(cè)腦室增寬中高齡產(chǎn)婦占7.6%，初診孕周為晚孕的占33.3%，對側(cè)腦室的寬度無影響，但一例染色體異常進行引產(chǎn)。在胎兒側(cè)腦室增寬檢查中，一般重度側(cè)腦室增寬預后比較差，大部分孕婦及家屬選擇結(jié)束妊娠，重度增寬出生后在神經(jīng)發(fā)育異常的概率也比正常高很多[9]。本研究重度側(cè)腦室增寬共4例，2例引產(chǎn)，另外2例出生，其中1例伴嚴重畸形即脊柱裂，出生陽性率50%，胎兒預后差，但因為本研究該組病例數(shù)總少，僅2例出生;且追蹤引產(chǎn)病例，發(fā)現(xiàn)其中還有3例，均因為胎兒側(cè)腦室進展呈腦積水而終止妊娠，胎兒側(cè)腦室宮內(nèi)轉(zhuǎn)變還需要加大樣本量進行進一步研究。

胎兒側(cè)腦室增寬，需超聲觀察側(cè)腦室增寬變化情況，大部分胎兒側(cè)腦室逐漸縮小恢復正?；蛘叻€(wěn)定無明顯變化，而且一般預后良好。如果側(cè)腦室進行性增寬，風險就會增高，需進一步咨詢。美國學者指出，胎兒側(cè)腦室增寬的孕婦可進行MRI檢查，能發(fā)現(xiàn)超聲診斷以外的其他神經(jīng)系統(tǒng)異常[10]，且不受近場限制。本研究為回顧性研究，缺點是樣本量少，而且大部分孕婦未做染色體篩查，無MRI資料，新生兒的情況是通過電話或微信隨訪得知，真實性有待評估。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查側(cè)腦室增寬至關重要，對于輕、中度側(cè)腦室增寬的胎兒用超聲監(jiān)測側(cè)腦室增寬變化情況也很重要，重度側(cè)腦室需要進一步產(chǎn)前咨詢。目前國內(nèi)外學者對胎兒側(cè)腦室增寬的評價存在很大的爭議，還需要我們擴大樣本量，多地區(qū)多中心聯(lián)合研究，最終能更好的為臨床對胎兒側(cè)腦室增寬的孕婦提供指導和幫助。

參考文獻：

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