1例危重癥患者伴持續(xù)汗出的深靜脈置管護理總結

李彩虹

2021年12月1日我科收治了1 例間質性肺炎的重癥患者，由于患者強迫半臥位，自理能力差，活動受限制，加上病情危重，需要長期大量輸液，外周血管無法滿足治療需求，經(jīng)醫(yī)患溝通后綜合評估，我科給予留置右側頸內深靜脈置管。深靜脈置管是一種可靠、有效的靜脈通道，能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，保留時間長，適用于長期接受輸液、胃腸外營養(yǎng)、藥物化療、血液透析，而且為危重病人提供了監(jiān)測中心靜脈壓治療的新途徑[1]。深靜脈置管可減輕反復穿刺及輸注高滲藥液給病人帶來的痛苦，提高護士的工作效率，已經(jīng)廣泛應用于臨床。雖然深靜脈置管具有很多優(yōu)點，但在使用過程中仍會出現(xiàn)一些不良反應和并發(fā)癥，其中以過敏性皮炎、脫管和感染為常見并發(fā)癥之一。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，深靜脈置管一段時間后，常見深靜脈置管固定處皮膚出現(xiàn)潮紅、滲血或滲液。有報道置管部位的皮膚情況為中心靜脈置管感染的相關因素之一[2]，而感染是導致導管拔除的主要原因。因此妥善固定導管、加強穿刺點皮膚護理是減少不良反應和延長置管時間的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)精心護理，放置時間長達86d，出院時予拔管，局部無紅腫瘙癢，皮膚完好，現(xiàn)將護理體會匯總如下。

1護理方式方法及過程

（ 1） 深靜脈置管處于輸液前用5% 碘伏消毒2次，以穿刺

點為中心，半徑為8 cm，待干后選擇透氣性好的無菌紗布覆蓋包裹穿刺點，外貼手術切口敷料。若穿刺點局部紅腫可用莫匹羅星軟膏涂抹，達到局部消炎的目的。（ 2） 深靜脈置管連接正壓輸液接頭（3）每次輸液前應先用5%碘伏消毒導管接頭處的正壓接頭，連接好精密輸液器，用10ml注射器抽取每毫升含10 u肝素鹽水后抽回血確定在血管內再推注5ml，在輸液后再脈沖式推注1 次進行封管，以免血液凝固堵塞管道。（ 4）紗布汗?jié)窦皶r給予5%碘伏消毒穿刺點2 次，消毒范圍>8cm，更換無菌紗布，貼上3M 透明薄膜，正壓接頭連接處用無菌紗布覆蓋包裹，導管使用3M繃帶膠布高舉平臺法行二次固定。有報道在無皮膚過敏的情況下，3M 透明薄膜可作為中心靜脈置管換藥的首選敷貼。由于患者輕微活動后即明顯汗出，頸部尤甚加上經(jīng)常翻動、置管本身的解剖位置和導管縫線脫落等原因，容易出現(xiàn)薄膜松脫、導管脫出，易使細菌侵入發(fā)生感染，需經(jīng)常更換薄膜和換藥次數(shù)。反復換藥加上汗液浸濕的反復刺激，患者頸部穿刺周圍皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，瘙癢癥狀，穿刺點發(fā)紅，立即予消毒換藥處理，選擇了具有抗菌作用的康慧爾銀離子敷料1cm×1cm左右覆蓋穿刺點，然后貼上2cm×2cm水膠體敷料固定銀離子，外用一塊無菌紗布，最外層覆蓋10cm×10cm水膠體敷料，加用3M繃帶膠布，紗布透氣性好、吸水性強，水膠體吸收滲液，也發(fā)揮了對汗液的吸收作用，銀離子抗菌。（6）堅持每天換藥Bid。（7）使用我院表格式中心血管通路護理記錄單，內容包括患者姓名、床號、性別、年齡、住院號、診斷、換藥、更換接頭、局部觀察、并發(fā)癥類型及護理措施等，通過對置管病人的護理記錄，達到提高護理工作質量，減少并發(fā)癥發(fā)生。表格式中心血管通路護理記錄單減少了護士工作量，保證了護理質量，可提高護士?？扑?、便于交接班、提高了科室的護理管理及可作為法律依據(jù)。

附頁：

導管種類： ? PICC ? ?PORT ? ?CVC ? ?其他：導管型號：Fr置管日期： 導管尖端位置： ? 氣管隆突下椎體 ? 第胸椎 ? 其他 ? ? ? ?不詳 穿刺部位： ? 左上肢 ? ?右上肢 ? ?上臂 ? ?肘部 ? ?胸壁 ? ?頸部 ? ?腹股溝 ? ?其他： 穿刺血管： ? 貴要靜脈 ? ?正中靜脈 ? ?頭靜脈 ? ?鎖骨下靜脈 ? ?頸內靜脈 ? ?股靜脈 ? ?其他： 一、護理指導：a、濕熱敷 b、握拳運動 c、日?；顒又笇?d、如何洗澡 e、每日觀察 f、其他

二、并發(fā)癥種類與護理措施：

1.感染：a、分泌物培養(yǎng) b、加強換藥 ?c、血培養(yǎng) ?d、應用抗生素 ?e、遵醫(yī)囑拔管 ?f、導管尖端培養(yǎng)

2.導管相關靜脈血栓形成：a、抗凝治療 ?b、溶栓 ?c、介入治療 ?d、遵醫(yī)囑拔管 e、其他

3.導管堵塞：a、溶栓 ?b、遵醫(yī)囑拔管 ?c、其他 ;

4.導管黏膠相關性皮炎： a、皮膚保護膜 ?b、藥物外涂 ?c、紗布換藥 ?d、水膠體敷料外貼 ?e、拔管 f、其他

5.滲液：a、留取液體標本送檢 ?b、局部加壓 ?c、加強換藥 ?d、停止輸液 ?e、遵醫(yī)囑拔管 ?f、其他

6.滲血：a、局部加壓 ?b、加強換藥 ?c、其他

7.導管移位：a、病情許可 適度活動 ?b、重新調整位置 ?c、拔管 ?d、其他

8.體內導管斷裂：a、介入治療 ?b、手術

9.導管體外斷裂：a、導管修剪 ?b、加強宣教 ?c、其他

10.靜脈炎：a、抬高患肢 ?b、適度活動 ?c、濕熱敷 ?d、制動 ?e、患肢停止輸液 ?f、抗炎消腫藥物及敷料：①芙蓉膏 ②四味黃連 洗劑 ③MgSO4冷敷料 ④艾條灸 ⑤喜療妥 ⑥肝素鈉軟膏 ⑦復方七葉皂苷 ⑧水膠體敷料外用 ⑨其他 ?g、拔管

11.空氣栓塞：a、嚴防空氣進入血管 ?b、置患者左側、頭低足高位 ?c、配合醫(yī)生急救 d、其他

備注： 1. 入院帶管者本班內建立記錄單并記錄，轉科、出院患者實時記錄;2. 住院期間每次換藥及時記錄，特殊情況實時記錄。

2小結

該患者深靜脈置管留置通暢，得益于各種敷料優(yōu)點的結合使用，高效地能夠保證穿刺局部皮膚干燥。經(jīng)過持續(xù)改進的護理措施，由單一材料到最后的綜合材料的使用，保證了長期住院期間的治療用藥，無明顯不良反應發(fā)生，同時，使用綜合敷料后，敷料更換次數(shù)明顯減少，同時，使患者治療費用降低，并將護士工作量減少，臨床應用價值較高。

參考文獻：

[1]陳文彬，潘祥林. 診斷學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：578.

[2]林成娟，孫代艷，丁國平. 中心靜脈導管感染的前瞻性調查和護理對策[J]. 護理學雜志，2007，22（11）：44-46.