胰島素自我注射皮下脂肪增生及護(hù)理策略

張曉

【關(guān)鍵詞】糖尿病;胰島素注射;皮下脂肪增生;注射行為;

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）03--01

皮下脂肪增生是指糖尿病患者長期皮下注射胰島素后，在胰島素注射部位的皮下組織出現(xiàn)腫脹、增厚、變硬、硬結(jié)，如橡皮樣、瘢痕樣的病變。在胰島素皮下注射患者中，局部皮下脂肪增生是最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為26%～42%[1]。最新的研究顯示發(fā)生率高達(dá)53.1%。胰島素皮下注射出現(xiàn)皮下脂肪增生，導(dǎo)致胰島素吸收減少，胰島素用量增加，血糖波動(dòng)，對(duì)糖尿病患者的血糖管理造成不利影響。為了解胰島素自我注射患者皮下脂肪增生發(fā)生情況及其影響因素，筆者對(duì)2020年12月至2021年11月我院接受胰島素注射的糖尿病患者皮下脂肪增生發(fā)生情況及其注射行為展開問卷調(diào)查，報(bào)告如下。

1.1一般資料

選擇2021年10月至2022年3月于我院住院接受胰島素注射的糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18周歲;根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為2型糖尿病，并接受胰島素皮下注射治療達(dá)6個(gè)月以上;對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)研究者判定無法配合完成問卷調(diào)查的。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)者120例，其中男68例，女52例;年齡40～75歲，（49.52±5.33）歲;病程6個(gè)月至8年，中位數(shù)4年;胰島素皮下注射時(shí)間6個(gè)月至4年，中位數(shù)2年。

1.2方法

1.2.1分組方法對(duì)患者皮下注射胰島素部位進(jìn)行評(píng)估，囑患者平臥于檢查床，暴露注射部位，首先視診，在自然光照下或合適的光源下觀察注射部位有無細(xì)微的隆起;其次是觸診，右手指腹從注射部位由外逐步向內(nèi)觸診，當(dāng)捫及皮下脂肪缺乏彈性、變硬、硬結(jié)、增厚、增生時(shí)標(biāo)記。根據(jù)有無皮下脂肪增生，分為增生組（60例），將無皮下脂肪增生的患者作為非增生組（60例）。

1.2.2調(diào)查方法通過問卷調(diào)查的形式了解住院胰島素注射治療的2型糖尿病患者的一般情況及胰島素注射行為。問卷內(nèi)容：患者一般情況、胰島素治療狀況、血糖控制情況，包括性別、年齡、糖尿病病程、胰島素注射治療的時(shí)間、胰島素每日用量、糖化血紅蛋白水平;胰島素注射規(guī)范性情況，包括胰島素注射部位、注射部位是否定期大輪換、同一部位內(nèi)是否規(guī)律小輪換、是否仍在增生部位進(jìn)行注射、胰島素注射的范圍和頻次、每次注射后是否及時(shí)更換針頭、針頭的長度為4mm還是8mm。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2計(jì)算，計(jì)量資料用t計(jì)算，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組一般資料比較增生組60例;非增生組60例，皮下脂肪增生最常出現(xiàn)于腹部（40-50%），其次為上臂（20%）、大腿中部（40-45%）和臀部（5%）。兩組一般資料比較，

3討論

3.1胰島素自我注射皮下脂肪增生發(fā)生情況

通過對(duì)120例胰島素自我注射住院患者的調(diào)查，結(jié)果顯示，有40左右%患者存在不同程度的皮下脂肪增生，同時(shí)，皮下脂肪增生最常出現(xiàn)于腹部肚臍兩側(cè)（40-50左右%），其次為上臂（20左右%）、大腿中部（40-45%）和臀部（5%），該數(shù)據(jù)與最近的調(diào)查結(jié)果相近。

3.2危險(xiǎn)因素分析

3.2.1年齡、糖尿病病程與胰島素注射時(shí)間本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，增生組患者年齡、糖尿病病程及胰島素注射時(shí)間均高于或長于非增生組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05，P<0. 01）。年齡越大的患者對(duì)于注射胰島素技能越難掌握，注射胰島素操作不規(guī)范。隨著糖尿病病程延長、胰島素注射時(shí)間增加，皮下脂肪增生發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高，與皮下脂肪增生的發(fā)生機(jī)制有關(guān)。長期反復(fù)注射導(dǎo)致的局部注射損傷，胰島素的促生長特性，局部高濃度胰島素產(chǎn)生脂肪增生及生長加速，導(dǎo)致皮下脂肪細(xì)胞異常增大，甚至可侵入鄰近的網(wǎng)狀真皮層，吞噬脂滴，增殖，或表現(xiàn)出其他代謝活化特征。增生組胰島素用量更大，糖化血紅蛋白水平更高，與發(fā)生皮下脂肪增生后，胰島素吸收延遲有關(guān)。

3.2.3不規(guī)范的注射行為

3.2.3.1規(guī)范化輪換注射部位規(guī)范化輪換注射部位包括不同注射部位定期大輪換和同一注射部位內(nèi)規(guī)律小輪換。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，增生組注射部位定期大輪換的比例顯著低于非增生組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P小于0. 05），而增生組同一部位內(nèi)規(guī)律小輪換的比例顯著低于非增生組（P<0. 01）。可能與局部反復(fù)注射刺激，局部注射損傷有關(guān)[2]。

3.2.3.2每次注射后更換針頭針頭的長度本調(diào)查研究顯示，增生組和非增生組每次注射后更換針頭的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 01）。重復(fù)使用針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，刺激組織釋放局部生長因子，促使皮下脂肪增生。針頭的長度也與皮下脂肪組織增生有關(guān)，使用8mm長度的針頭較4mm長度的針頭發(fā)生皮下脂肪增生的比例明顯增加，具體原因不明確。

3.2.3.3胰島素注射的范圍與次數(shù)胰島素注射的范圍，信用卡大小范圍與明信片大小范圍比較，信用卡范圍的較明信片范圍的方式皮下脂肪注射的比例明顯增加，每日4次注射比每日1次注射，皮下脂肪增生的發(fā)生率增加。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與局部反復(fù)注射刺激有關(guān)。

4.總結(jié)及護(hù)理策略

胰島素注射皮下脂肪增生是皮下脂肪組織對(duì)于長期反復(fù)的注射損傷和局部高濃度胰島素產(chǎn)生脂肪增生及生長加速的結(jié)果，是胰島素治療中最常見的局部并發(fā)癥?；颊卟〕獭⒁葝u素注射時(shí)間、注射行為等是皮下脂肪增生的影響因素。對(duì)于皮下脂肪增生目前沒有快速有效的治療方法，因此預(yù)防皮下脂肪增生尤為重要。臨床護(hù)理人員要積極采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，包括制訂個(gè)體化教育，規(guī)范自我胰島素注射。針對(duì)病程長、使用胰島素時(shí)間長的糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)他們的注射方法和行為的評(píng)估，定期進(jìn)行胰島素規(guī)范化注射教育指導(dǎo)。對(duì)于老年觀念陳舊的糖尿病患者，應(yīng)采取多元化的教育指導(dǎo)方法。對(duì)于文化程度低的糖尿病患者，可將胰島素規(guī)范化注射方法轉(zhuǎn)變?yōu)闇\顯易懂的圖譜進(jìn)行培訓(xùn)。初次注射胰島素的患者，應(yīng)鼓勵(lì)接受糖尿病?？谱o(hù)士的規(guī)范化注射指導(dǎo)，早期規(guī)范注射行為。規(guī)范患者胰島素注射，擴(kuò)大局部注射面積，規(guī)律輪換注射部位，注射間距大于或等于1cm[2]。，推廣胰島素注射輪換圖表。建議胰島素注射針頭一次性使用，并選擇針頭長度短的針頭進(jìn)行胰島素注射。對(duì)患者實(shí)施健康教育，建立規(guī)范的胰島素注射行為是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制、減少胰島素注射不良反應(yīng)及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵面[5]。值得醫(yī)護(hù)人員高度重視。

參考文獻(xiàn)：

1.吳偉英，葉凱云，梁干雄，等. 1型糖尿病患者脂肪增生的相關(guān)因素分析及預(yù)防護(hù)理措施[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（9）：677-678

2.李德霞，宋葆云，杜小婉，等. 專項(xiàng)教育對(duì)糖尿病患者注射胰島素效果的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（19）：74-76.