肝硬化患者家庭護(hù)理八要點(diǎn)

謝淑萍

肝硬化是慢性病，除了需要臨床治療及護(hù)理干預(yù)外，還需要家庭護(hù)理，而家庭護(hù)理的好壞，直接影響病情的恢復(fù)程度。也就是說，家庭護(hù)理對于肝硬化患者來講尤為重要。因此，肝硬化患者及其家屬，都要知曉相關(guān)知識，認(rèn)識到家庭護(hù)理的重要性，做好家庭護(hù)理。

一、肝硬化的病因及治療

（一）肝硬化的定義及病因

肝硬化是以肝細(xì)胞大面積壞死為基礎(chǔ)，產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，形成結(jié)節(jié)、假小葉，進(jìn)而破壞肝臟正常結(jié)構(gòu)及血供。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肝硬化的原因有：病毒性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、長期膽汁淤積、藥物或毒物、遺傳和代謝疾病等，除此之外還包含一些誘發(fā)因素。

1.病毒性肝炎。乙型、丙型和丁型以及少數(shù)戊型肝炎有發(fā)展成肝硬化的可能。在我國，主要以乙型肝炎為主，通常占50%以上。因肝炎發(fā)展成肝硬化的原因有：持續(xù)存在的肝炎病毒、中重度肝臟壞死和纖維化。如果出現(xiàn)不同類型肝炎，在重復(fù)感染的情況下會(huì)加速肝硬化的發(fā)生。

2.酒精性肝病。因慢性酒精中毒而引發(fā)的肝硬化，通常發(fā)生在歐美國家，所占比為50%-90%，在我國的發(fā)生率僅有10%。

3.非酒精性脂肪性肝病。除了病毒性肝炎及慢性酒精性肝病外，非酒精性脂肪性肝病同樣有著較高的發(fā)病率，并且呈上升趨勢。

4.長期膽汁淤積。膽汁性肝硬化有原發(fā)性、繼發(fā)性之分，其中繼發(fā)性是多種因素共同作用的結(jié)果，即膽道梗阻所致。濃度較高的膽酸與膽紅素具有的毒性作用會(huì)引起肝炎，加速肝細(xì)胞變性，不斷發(fā)展成肝硬化。

5.藥物或毒物。長時(shí)間服用葉酸類抗腫瘤藥物、異煙肼等，長期接觸砷、四氯化碳等化學(xué)毒物者，其肝炎發(fā)生率較高，因而發(fā)展成肝硬化。

6.遺傳和代謝疾病。通過臨床研究證實(shí)，肝硬化的發(fā)生與遺傳和代謝性疾病密切相關(guān)。在我國，常見的代謝性疾病為肝豆?fàn)詈俗冃?，主要為銅代謝障礙。而在西方國家，主要由血色?。ㄨF代謝障礙）和α1-抗胰蛋白酶缺乏引起。除此之外，因絡(luò)氨酸代謝紊亂而導(dǎo)致的絡(luò)氨酸血癥，也有發(fā)生肝硬化的可能。

7.誘發(fā)因素。肝硬化是各種慢性肝病不斷發(fā)展的結(jié)果。所以，任何對肝臟正常功能有影響的不良因素，都被稱為肝硬化的誘發(fā)因素，比如：嗜酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、化學(xué)藥物、保健品、勞累過度等。

（二）肝硬化臨床癥狀

肝硬化的臨床表現(xiàn)眾多，不同時(shí)期、不同階段的癥狀特征存在一定差異。通常來講，早期的肝硬化不容易察覺，一旦出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀和相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，表示肝硬化進(jìn)入晚期，比如：循環(huán)障礙、脾臟腫大、腹水、黃疸等。

1.早期癥狀。通常情況下，有10%-20%的早期肝硬化患者無癥狀，部分患者有乏力、食欲減退、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，還有一些患者表現(xiàn)為乙型肝炎病毒感染的相關(guān)癥狀。

2.典型癥狀包括代償期和失代償期。

代償期大部分病人無癥狀或癥狀較輕，可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等癥狀，多呈間歇性，常于勞累精神緊張或伴隨其他疾病而出現(xiàn)，休息及助消化的藥物可緩解。

失代償期癥狀較明顯，主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)。

除了上述特征外，失代償期患者還表現(xiàn)為牙齦及鼻腔出血、內(nèi)分泌失調(diào)、男性乳房發(fā)育、黃疸、發(fā)熱、肝性胸腔積液、肝大脾大等癥狀。

3.伴隨癥狀。如果患者有急性出血，其臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重時(shí)休克;若合并肝腎綜合征，患者表現(xiàn)為頑固性腹水，少尿、無尿等;如果合并肝性腦病，患者通常表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、輕度性格行為的改變等，嚴(yán)重者有譫妄和昏迷等癥狀。

（三）肝硬化治療

臨床上，肝硬化治療要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，即醫(yī)生評估患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的治療方案。

1.急性期治療。肝硬化病程長，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)突發(fā)各種急性癥狀危急生命，此時(shí)要及時(shí)送醫(yī)治療。

2.一般治療。通常情況下，一般治療可著手于休息和飲食兩個(gè)方面。

（1）休息。肝硬化代償期患者可以進(jìn)行簡單的勞動(dòng)，失代償期，特別是肝硬化腹水患者，主張臥床休息，尤其是合并食管胃底靜脈破裂出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、肝性腦病等并發(fā)癥的患者，更要臥床休息。

（2）飲食。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)療法有利于降低肝硬化的病殘率和死亡率。綜合來看，給予患者高維生素、容易消化的食物，禁煙禁酒，多食用新鮮的水果蔬菜，嚴(yán)格控制鹽的攝入，如果有食管靜脈曲張，應(yīng)避免食用堅(jiān)硬、粗糙的食物。

3.藥物治療。由于患者之間存在一定的差異，所以藥物治療沒有絕對性，其藥效因人而異，除了常用的非處方藥之外，其他藥物的使用要以醫(yī)生的建議為主。

（1）抗病毒藥物。①代償期乙肝肝硬化患者，可選擇恩替卡韋、替諾福韋等藥物進(jìn)行治療，原因在于此類藥物的抗病毒能力較強(qiáng)，耐藥性低;②代償期或失代償期丙肝患者，通常選擇索磷布韋+達(dá)卡他韋等抗病毒藥，并且在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。

（2）其他藥物。肝硬化患者的藥物治療中，除了提及的抗病毒藥物外，還包括一些對癥治療和針對并發(fā)癥治療的藥物。比如，腹水患者聯(lián)合使用螺內(nèi)酯+呋塞米等利尿劑，必要時(shí)給患者靜脈輸注白蛋白。

4.手術(shù)治療。早期無需手術(shù)干預(yù)，應(yīng)服用抗病毒、保肝藥物或自己調(diào)節(jié)。如果出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，并發(fā)消化道出血，可以選擇手術(shù)治療。最徹底的治療是肝臟移植。

5.中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化屬于“積聚”或“鼓脹”范疇，肝硬化早期未出現(xiàn)腹水時(shí)，可診斷為積聚;當(dāng)肝硬化失代償期并出現(xiàn)腹水時(shí)候，中醫(yī)診斷為鼓脹。不論何種形式，其發(fā)生原因都與長時(shí)間的肝功能失調(diào)有關(guān)。因此，中醫(yī)治療中，要選擇一些具有保肝、降酶、利膽、退黃等功效的中藥，如：梔子、黃芩、夏枯草、龍膽草、茵陳、木通、澤瀉、決明子、郁金、柴胡、蒼術(shù)、枸杞、生地、白芍、旱蓮草、女貞子、龜板、鱉甲、水蛭、三七等。另外，還應(yīng)該選擇抗纖維化、活血化瘀的藥物，如：丹參、桃仁、莪術(shù)等，也可以配合扶正化瘀膠囊等中成藥進(jìn)行治療。

二、肝硬化患者家庭護(hù)理八要點(diǎn)

由于肝硬化治療需要較長的時(shí)間才能達(dá)到良好臨床效果，并且其具有癥狀復(fù)雜、多變、久治不愈等特征，僅靠單純的臨床治療及護(hù)理是不現(xiàn)實(shí)的，還需要家庭護(hù)理保駕護(hù)航，只有這樣才能保證臨床治療效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

（一）健康教育

健康教育是肝硬化患者家庭護(hù)理有效開展的前提。因此，住院期間，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬積極參與患者的護(hù)理，學(xué)習(xí)相應(yīng)的護(hù)理技能，及時(shí)糾正存在的問題;評估患者的恢復(fù)情況，叮囑患者家庭護(hù)理期間要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，根據(jù)自己的實(shí)際情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做一些力所能及的小事情;組建出院患者微信群，定期發(fā)布護(hù)理知識和指導(dǎo)意見，如果家庭護(hù)理過程中出現(xiàn)問題，可以在群內(nèi)尋求幫助，患者之間可以通過微信群進(jìn)行溝通交流，彼此鼓勵(lì)。

（二）生活起居

對于肝硬化患者而言，安靜、整潔、舒適的環(huán)境十分重要?；颊叱鲈汉螅覍僖獮槠浒才乓粋€(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持臥室的安靜、舒適和陽光充足，按時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通，根據(jù)患者的喜好在室內(nèi)擺放鮮花、綠植等，家人應(yīng)盡量保持安靜，不要大聲喧嘩，給予患者充足的理解、關(guān)心和愛護(hù)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

（三）情志護(hù)理

在疾病、家庭以及周圍環(huán)境等眾多因素影響下，肝硬化患者容易產(chǎn)生焦慮、郁悶、煩躁等情緒。對于焦慮的患者，要針對病情恰當(dāng)解釋，使患者和家屬對疾病有正確的認(rèn)識，不思少慮，防止思多傷脾。對于恐懼或急躁易怒的患者，加強(qiáng)與患者溝通，介紹成功病例，增強(qiáng)患者治療的信心，向患者說明疾病和情志的關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，提高患者治療的依從性?？刹捎靡魄橐仔浴⒊涡撵o志療法，以疏導(dǎo)情志，穩(wěn)定情緒。對于情緒低落或悲觀失望的患者，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，多與家人、同事、朋友溝通，建立良好的人際關(guān)系，爭取社會(huì)支持，以利康復(fù)。護(hù)理人員定期通過電話隨訪、微信聊天等方式給予患者鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬采用患者喜歡的方式轉(zhuǎn)移他們的注意力，改善不良情緒，如：觀看電視劇、戲曲、聽音樂，教會(huì)患者學(xué)習(xí)一些簡單的舞蹈動(dòng)作，多去室外散步，與患者一起下棋、打麻將等。不斷改善不良情緒，保持樂觀積極的心態(tài)，才能有利疾病的康復(fù)。

（四）飲食護(hù)理

對于肝硬化患者來講，飲食護(hù)理尤為重要，需要家屬高度重視，究其原因在于科學(xué)、合理的飲食能夠提高機(jī)體免疫力、改善肝功能，延緩病情進(jìn)展?；诖?，家庭護(hù)理中，要引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮水果蔬菜，選擇攝入充足的蛋白飲食。對于食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)食用菜泥、肉沫、軟食類的食物，進(jìn)餐時(shí)切忌狼吞虎咽，要細(xì)嚼慢咽，禁止將糠皮、魚刺、甲殼等堅(jiān)硬、粗糙之品混入食物當(dāng)中，避免損傷曲張的靜脈，防止出血。

飲食原則：清淡、易消化低脂半流飲食，不食山芋、土豆等脹氣食物，勿暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品，禁煙酒。并發(fā)肝性腦病者予低蛋白飲食，禁食動(dòng)物蛋白;長期使用利尿劑者，攝入含鉀高的食物，如柑橘、橘汁、蘑菇等。

飲食推薦：①蛋白質(zhì)：是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，應(yīng)保證蛋白質(zhì)攝入量。以豆制品、牛奶、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬肉為主。②維生素：新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素，如西紅柿、柑橘等富含維生素C，日常食用以保證維生素的攝取。

飲食禁忌：①限制飲酒：無論肝硬化是否為酒精性肝硬化，都應(yīng)避免飲酒，因?yàn)轱嬀瓶赡軙?huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的肝損傷。②低鈉飲食：肝硬化患者應(yīng)該以低鈉飲食為主。過量的鈉會(huì)導(dǎo)致體液滯留，進(jìn)一步加重腹水和下肢水腫癥狀。含鈉較少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果等;高鈉飲食包括咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應(yīng)避免食用。③伴有腹水者，應(yīng)按病情給予低鹽或無鹽飲食。腹水嚴(yán)重時(shí)還應(yīng)限制每日的進(jìn)水量，并置于半臥位，使橫膈下降，增加肺活量，利于呼吸。

（五）皮膚護(hù)理

由于肝硬化患者需要長時(shí)間臥床休息，所以容易發(fā)生壓瘡，存在引發(fā)皮膚及深層組織損害、誘發(fā)膿毒血癥、誘發(fā)骨髓炎、低蛋白血癥、加重原發(fā)疾病等危害。因此，肝硬化患者的家庭護(hù)理中，要重視皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。①保持皮膚清潔、干燥、衛(wèi)生，經(jīng)常給患者洗澡，如果患者出現(xiàn)大、小便污染，要進(jìn)行及時(shí)的清洗，及時(shí)的更換衣物和床單，保持干燥、衛(wèi)生。②定時(shí)對患者進(jìn)行翻身，建議每兩小時(shí)翻身一次，可以讓患者睡氣墊床，這樣可以減輕局部的壓力。③補(bǔ)充患者的營養(yǎng)，建議患者吃一些魚肉、雞肉、牛奶、豆制品，新鮮的水果和蔬菜。④如果出現(xiàn)壓瘡，要對壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行換藥處理，每次換藥的時(shí)候，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，這樣才有利于患者的康復(fù)。

（六）用藥干預(yù)。

肝硬化患者的家庭護(hù)理期間，藥物治療起到良好的輔助作用，理當(dāng)引起患者與家屬的重視，尤其是家屬，要加強(qiáng)用藥干預(yù)，只有正確、合理用藥，才能保證治療效果。肝硬化患者的藥物主要有保肝藥、利尿藥、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物。保肝藥有護(hù)肝片，肝得健、復(fù)方益肝靈等藥，此類藥物安全有效，不易發(fā)生不良反應(yīng)。利尿類的藥物，有速尿片，安體舒通等，服用這類藥物的時(shí)候需要觀察尿量，如果出現(xiàn)軟弱無力，心悸等癥狀，提示患者可能出現(xiàn)了低鈉、低血鉀的癥狀，要及時(shí)就診，注意保持電解質(zhì)的平衡。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物包括莫沙必利，嗎丁啉，這類的藥物應(yīng)該在飯前半小時(shí)服用，肝硬化病人服用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，以免劃破曲張的食管胃底靜脈，引起上消化道的出血。另外，針對患者的不同表現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)增加相關(guān)藥物：有出血傾向者，應(yīng)口服維生素k或肌注維生素k1;進(jìn)食過少時(shí)，應(yīng)給予靜脈注射或滴注葡萄糖、維生素及氯化鉀等，以補(bǔ)充身體需要。

（七）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

對于肝硬化患者而言，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可起到較好的保養(yǎng)作用。因此，家屬要指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的運(yùn)動(dòng)。為保證運(yùn)動(dòng)的科學(xué)性與合理性，運(yùn)動(dòng)前期家屬可以向醫(yī)護(hù)人員詢問意見，對患者的病情進(jìn)行評估，給予個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。

早期肝硬化患者如果病情穩(wěn)定，肝功能正常，體力較好，運(yùn)動(dòng)的原則是“以動(dòng)為主，動(dòng)中有靜”，可選擇步行、打太極拳、慢跑、騎自行車、跳健身操等，但運(yùn)動(dòng)幅度不要過大、心率與運(yùn)動(dòng)前相比，增加不宜超過50%（如運(yùn)動(dòng)前為60次，運(yùn)動(dòng)后不宜超過90次），避免造成無氧代謝狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要過長，每次不超過1小時(shí)。

伴有腹水或肝功能異常的患者，運(yùn)動(dòng)的原則是“以靜為主，靜中有動(dòng)”，可選擇散步、養(yǎng)肝保健操等運(yùn)動(dòng)形式。

（八）日常病情監(jiān)測

家庭護(hù)理過程中，患者家屬要密切監(jiān)測患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者有嗜睡、神志模糊、對答不切題、性格行為異常等情況，提示出現(xiàn)肝性腦病，要及時(shí)送醫(yī)院治療。

總之肝硬化患者家庭護(hù)理是長期的過程，家人的關(guān)心和支持是非常重要的，只有掌握以上護(hù)理要點(diǎn)，才能延緩肝硬化的進(jìn)程，促進(jìn)疾病的康復(fù)。