醫(yī)院DRGs推廣應(yīng)用中存在的問題與建議

劉軼瓊 王玲 賀晶晶

【關(guān)鍵詞】DRGs;病案首頁(yè);問題;建議

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）03--01

疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）是醫(yī)院住院服務(wù)中的一種預(yù)付制按病例打包支付方式。其實(shí)質(zhì)是依照病情嚴(yán)重度、治療手段復(fù)雜性、資源消耗程度的相似性把住院病人劃分為對(duì)應(yīng)的疾病組，以此為依據(jù)制訂醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的支付方式[1]。DRGs技術(shù)的應(yīng)用使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出具備可衡量性，與項(xiàng)目付費(fèi)有著本質(zhì)區(qū)別。

1 醫(yī)院DRGs推廣應(yīng)用中存在的問題

1.1 病案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)把握不一

多方監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，病案信息缺陷會(huì)對(duì)DRGs的持續(xù)推進(jìn)運(yùn)用產(chǎn)生極大阻礙，因而，醫(yī)院需對(duì)首頁(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)控把控。DRGs分組的病案信息僅僅是對(duì)在完整性、邏輯性上出現(xiàn)錯(cuò)誤的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了有效篩選，然而，病案數(shù)據(jù)的合規(guī)性、真實(shí)性卻得不到可靠保障，還需借助人力完成。多數(shù)診療信息編碼雖有相關(guān)規(guī)章制度可參考，但其標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。即便是同一份病例，醫(yī)生診療觀點(diǎn)、編碼員理解度、首頁(yè)質(zhì)控員的判斷都會(huì)出現(xiàn)較大差異。再加上病案首頁(yè)質(zhì)量的監(jiān)管力度較低，不同醫(yī)院、地域間DRGs分組比較結(jié)果的客觀真實(shí)性還有待考量。

1.2 首頁(yè)填寫整體情況影響分組權(quán)重

區(qū)域內(nèi)首頁(yè)樣本是生成分組權(quán)重的最關(guān)鍵指標(biāo)，故所選樣首頁(yè)整體情況會(huì)對(duì)各組權(quán)重產(chǎn)生極大影響[2]。國(guó)家并未對(duì)某些病案首頁(yè)操作的填寫規(guī)則（胎心監(jiān)測(cè)、磁共振檢查等）作出細(xì)化統(tǒng)一的規(guī)定，不同地區(qū)、各大醫(yī)院間的要求存在較大差異，就此測(cè)算出的DRGs分組權(quán)重僅具備一定參考價(jià)值，若要如實(shí)反映差異結(jié)構(gòu)，還需進(jìn)行相關(guān)研究。

1.3 缺少DRGs專業(yè)人才

疾病編碼、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、質(zhì)量監(jiān)控、信息技術(shù)等均是DRGs專業(yè)技術(shù)人員需嫻熟掌握的專業(yè)知識(shí)。若在分組結(jié)果上有疑問，負(fù)責(zé)該方面的工程師、管理人員無法做出合理化解釋，數(shù)據(jù)人員對(duì)各種錯(cuò)誤原因也是模棱兩可，分組結(jié)果權(quán)威性、科學(xué)性勢(shì)必會(huì)受到極大影響。

2 醫(yī)院推廣應(yīng)用DRGs 的建議

2.1 加強(qiáng)編碼員隊(duì)伍建設(shè)，保證編碼質(zhì)量

ICD編碼在DRGs技術(shù)順利運(yùn)用中的重要性不言而喻，只有ICD編碼水平在持續(xù)優(yōu)化提升，才可使DRGs技術(shù)在首頁(yè)病案信息中的應(yīng)用得到可靠保障[3]。ICD編碼員既要對(duì)編碼知識(shí)和臨床知識(shí)具備更深層次的認(rèn)知，還要以嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的態(tài)度投身于工作，積極和他人溝通，以加深對(duì)病案內(nèi)容的整體理解。此外，為使編碼質(zhì)量得到進(jìn)一步優(yōu)化，還可通過績(jī)效評(píng)價(jià)促使編碼員工作積極性得以提升。

2.2 爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)支持

DRGs的推行運(yùn)用離不開院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。在付費(fèi)試點(diǎn)結(jié)束后，付費(fèi)若想朝科學(xué)化、規(guī)范化方向靠攏，DRGs的應(yīng)用推廣至關(guān)重要。衛(wèi)健委應(yīng)在社會(huì)上廣為宣傳DRGs評(píng)價(jià)體系在醫(yī)院管理中的重要性，比如：DRGs在提高醫(yī)療服務(wù)績(jī)效、服務(wù)質(zhì)量、效率以及在控制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中的有效性和實(shí)用性，讓院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)DRGs相關(guān)內(nèi)容具備更充分認(rèn)知。

2.3 加強(qiáng)病案管理，提高病案首頁(yè)質(zhì)量

病案首頁(yè)信息的質(zhì)量直接決定了DRGs數(shù)據(jù)的客觀性和真實(shí)性，醫(yī)院需加大對(duì)病案首頁(yè)信息填寫方面的專業(yè)化培訓(xùn)力度，確保每位醫(yī)生都能從思想和行為上高度重視起病案首頁(yè)信息的填寫質(zhì)量，依照ICD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求、基于診斷結(jié)果、并發(fā)癥等多方面的綜合考量，對(duì)病案信息進(jìn)行充分完善。同時(shí)，醫(yī)院還需完善病案質(zhì)控的監(jiān)管機(jī)制，病案質(zhì)控人員若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)任何問題，需立刻將其反饋給醫(yī)生。此外，建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)，病案首頁(yè)信息實(shí)施實(shí)時(shí)糾錯(cuò)制，使編碼數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確傳遞得到最優(yōu)化保障。病案管理人員需掌握最前端的DRGs知識(shí)，在實(shí)踐應(yīng)用中促使自身分析、管理管理得到進(jìn)一步提升。建立一套針對(duì)醫(yī)生病案信息填寫、編碼員編碼的科學(xué)化、系統(tǒng)化的績(jī)效考核體系，以達(dá)不斷提高病案首頁(yè)質(zhì)量、將DRGs付費(fèi)損傷控制在極低限度內(nèi)的目的。管理人員需對(duì)病案首頁(yè)信息真實(shí)性、客觀性進(jìn)行（不）定時(shí)檢查，從根本上規(guī)避病案首頁(yè)因內(nèi)部操作而失真，致使DRGs評(píng)價(jià)出現(xiàn)較大偏差。

3 結(jié)論

總的來說，DRGs技術(shù)在醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門中均有著十分光明的應(yīng)用前景，雖然DRGs的推行運(yùn)用還存在著不小阻力，但隨人們對(duì)DRGs技術(shù)認(rèn)知度的進(jìn)一步提升，再加之社會(huì)力量的大力支持，DRGs技術(shù)肯定會(huì)突破各種阻力，在應(yīng)用中愈發(fā)完善，促使醫(yī)院管理朝著科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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