2017—2020年我院兒童下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析

裴光德

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染;病原菌;耐藥性

【中圖分類號(hào)】R373.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）03--01

下呼吸道感染是兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致患兒住院治療、重癥肺炎發(fā)生、甚至死亡的首要原因[1]。目前，病原體變遷、抗菌藥物使用不合理及病原體耐藥性增加等因素均給臨床治療帶來(lái)了困難，且不同時(shí)期、不同地區(qū)兒童下呼吸道感染情況各有區(qū)別[2]。現(xiàn)如今，臨床醫(yī)師可根據(jù)患兒的臨床主要癥狀，并結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)下呼吸道感染進(jìn)行診斷，因此，需要對(duì)病原菌分布及耐藥性進(jìn)行分析，才能夠?yàn)榕R床治療提供更可靠的依據(jù)。本研究對(duì)2017年至2020年連續(xù)四年我院兒科門診及住院患兒送檢的痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定及藥敏分析，希望為臨床合理選用用抗菌藥物提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2017年1月至2020年12月我院兒科門診及住院的11484例下呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，采用經(jīng)鼻咽吸取痰液送檢。

1.2儀器與試劑

天地人全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀及其配套鑒定藥敏卡，哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、嗜血巧克力培養(yǎng)基購(gòu)于重慶龐通醫(yī)療器械有限公司。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、流感嗜血桿菌ATCC49247、金黃色葡萄球菌ATCC29213、肺炎鏈球菌ATCC49619。

1.3病原菌的分離鑒定與藥敏

送檢的痰液標(biāo)本對(duì)其涂片后革蘭染色，鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/LP，白細(xì)胞>25個(gè)/LP判斷為合格標(biāo)本，對(duì)合格標(biāo)本接種哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基和嗜血巧克力培養(yǎng)基，放置于35℃5%—10%二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24—48小時(shí)，選取有價(jià)值的病原菌純化并進(jìn)一步鑒定及藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌的鑒定和藥敏采用天地人全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，藥敏折點(diǎn)參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)CLSI M100第29版標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用WHONET5.6軟件對(duì)患兒的年齡分布、病原菌的種類及耐藥性進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1病原菌分布情況

從11484份痰標(biāo)本中分離出病原菌3824株（剔除重復(fù)菌株）其中革蘭陽(yáng)性菌1237株（32.35%），革蘭陰性菌2586株（67.65%）。分離率占前五位的細(xì)菌依次為卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。見(jiàn)表1

3.討論

下呼吸道感染是臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，多見(jiàn)于5歲以下免疫力低下的兒童，嚴(yán)重影響了患兒的健康成長(zhǎng)，若沒(méi)采取合理的抗菌藥物，會(huì)加重患兒的病情，下呼吸道感染容易反復(fù)發(fā)作，比較難治愈，甚至?xí)l(fā)展成為重癥肺炎，威脅到患兒的生命安全。有相關(guān)調(diào)查顯示，每年發(fā)生下呼吸道感染的兒童大約有400萬(wàn)，其中致死率占有很高的比例，已經(jīng)成為我國(guó)兒童身體健康的主要疾病之一。下呼吸道感染在社會(huì)上得到了人們的廣泛關(guān)注，我國(guó)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占有十分重要的地位。下呼吸道感染的發(fā)病原因比較復(fù)雜，病原菌感染種類非常多，如果只是根據(jù)患兒的臨床主要特征，不能很好的鑒別細(xì)菌類型，因此，在臨床診療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，給患兒的身體健康帶來(lái)很大的影響。通過(guò)采用病原學(xué)檢測(cè)能夠有效的檢測(cè)出誘發(fā)下呼吸道感染的細(xì)菌類型，能夠?yàn)橹委熢摷膊√峁└訙?zhǔn)確、可靠的參考依據(jù)。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌的所占比例最高，具體包括：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌，導(dǎo)致革蘭陰性菌的發(fā)生與濫用廣譜抗菌藥物與患兒的免疫力低下有很大的關(guān)系;革蘭陽(yáng)性菌主要包括：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌，臨床用藥可根據(jù)病菌的特點(diǎn)與類型，合理的使用抗菌藥物，保證患兒臨床用藥的安全性及有效性，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Piltcher OB，Kosugi EM，Sakano E，et al.How to avoid the in-appropriate use of antibiotics in upper respiratory tract infec-tions？A position statement from an expert panel[J].Braz J O-torhinolaryngol，2018，84（3）：265-279.

[2]季偉，陳正榮，周衛(wèi)芳，等.2005-2011年蘇州地區(qū)急性呼吸道感染住院兒童病原學(xué)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 47（6）： 497-503.

[3]邢學(xué)偉，成少華，葛昌玲，等. 兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥情況研究 [J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018， 28（13）：2037-2039.