潘宣任

【關(guān)鍵字】發(fā)病率;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;男性患者;女性患者

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--02

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種慢性關(guān)節(jié)炎，其特征是關(guān)節(jié)軟骨和骨骼生長的退化和破壞。關(guān)節(jié)腫脹和疼痛、骨質(zhì)增生和活動(dòng)受限是最常見的臨床癥狀。按病因可分為原發(fā)性O(shè)A和繼發(fā)性O(shè)A;按癥狀可分為癥狀性O(shè)A和放射性O(shè)A。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的特征是運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，休息時(shí)相對緩解，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，長期不運(yùn)動(dòng)后經(jīng)常發(fā)生骨摩擦[1-2]。疼痛范圍分散，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均可引起關(guān)節(jié)疼痛，可觸及不規(guī)則骨贅。與其他關(guān)節(jié)相比，膝關(guān)節(jié)更容易出現(xiàn)滑膜炎和關(guān)節(jié)腫脹，限制主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。廣西欽州市居民的生活方式和日常生活與KOA的發(fā)病是否有關(guān)系，流行病學(xué)研究背景下是否有具體的參考價(jià)值，橫斷面研究設(shè)計(jì)是否有一定參考價(jià)值，本研究要解決的主要問題。本研究選擇在我院2020年7月-2022年2月醫(yī)治的廣西欽州市區(qū)中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者800例，發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查相關(guān)因素及影響。

1.資料及方法

1.1一般資料

調(diào)查我院2020年7月-2022年2月收治的廣西欽州市區(qū)中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者800例。發(fā)放調(diào)查問卷，均經(jīng)以癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等確診，年齡50-90歲，平均為（68.37±10.54）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與調(diào)查人員合作者;②在過去的20年里，一直住在達(dá)州;③所有50歲以上的當(dāng)?shù)鼐用瘛?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史或不想合作的人;②近20年來，連續(xù)兩年或累計(jì)離開城鎮(zhèn)三年以上，或在調(diào)查期間未返回。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007版）：①近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液（至少兩次）清亮、粘稠，白細(xì)胞（WBC）<2000個(gè)/ml;④中老年患者≥40歲;⑤晨僵≤30min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合①②條/①③⑤⑥條/①④⑤⑥條，可確診。

基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

每個(gè)受試者在家中或研究中心收到一份標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查，然后被邀請到我院進(jìn)行體格檢查和診斷成像。計(jì)算廣西欽州市中老年人KOA患病率，分析其影響因素。

由經(jīng)培訓(xùn)的主治以上的骨科醫(yī)師、放射科醫(yī)師協(xié)助完成設(shè)計(jì)調(diào)查表，采用自行設(shè)計(jì)的問卷，以門診診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為調(diào)查對象。

調(diào)查前對調(diào)查醫(yī)師等相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，最終對患者進(jìn)行X線片正側(cè)位投照。拍攝條件：電壓55-65kV，電流10-12mA，曝光時(shí)間不超過200ms;自動(dòng)曝光控制（1-）;拍攝距離為80～100cm;屏幕組合（靈敏度）200;焦距為0.6mm;屏幕（1-）。圖像閱讀結(jié)果由兩名主治醫(yī)師提供，并根據(jù)K-L分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。診斷過程由主治醫(yī)師以上職稱骨科醫(yī)生執(zhí)行，主任醫(yī)師核實(shí)診斷簽字。

按統(tǒng)一設(shè)定的《骨關(guān)節(jié)健康狀況調(diào)查表》填寫問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：

①一般情況：性別、年齡、家庭住址、家庭電話、出行方式、文化程度、鞋跟高度等、

②現(xiàn)病史：疼痛部位、疼痛時(shí)間、疼痛程度、外傷史、手術(shù)史、治療方式（非處方藥、處方藥、、運(yùn)動(dòng)、理療、手術(shù)）等。

③既往史：疾病史、家庭成員OA病史、絕經(jīng)年齡、用藥史等。

④體格檢查：變形、腫脹、肌力、畸形等。

⑤X線片檢查情況：此項(xiàng)由放射科醫(yī)師評定。

主要觀察指標(biāo)為絕經(jīng)、交通方式、文化程度、自我管理意識、家族史、鞋跟高度等。

整個(gè)研究過程由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行，不使用誘導(dǎo)性或暗示性語言;調(diào)查員檢查問卷，檢查遺漏，并檢查邏輯錯(cuò)誤，對不準(zhǔn)確的問卷進(jìn)行電話確認(rèn)，隨機(jī)抽查3%的問卷，根據(jù)樣本總數(shù)進(jìn)行復(fù)測和復(fù)查，診斷過程始終遵循隨機(jī)、控制和雙盲原則。

1.3效果標(biāo)準(zhǔn)

比較廣西欽州市區(qū)（城市與農(nóng)村）膝關(guān)節(jié)疼痛的構(gòu)成比和影像學(xué)改變的嚴(yán)重程度（K-L分級）。

觀察廣西欽州市區(qū)中老年人KOA患病率與性別、年齡、膝關(guān)節(jié)病變分布及影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS24.0軟件分析、Logistic回歸模型分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行配對χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1農(nóng)村與城市患者K-L分級對比

農(nóng)村患者3、4級占比多于對照組城市患者（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

欽州地處祖國西南沿海，廣西南部，年均氣溫23℃左右，文化背景和生活習(xí)慣與內(nèi)地均各不相同。此外，經(jīng)濟(jì)、文化、居住環(huán)境等條件的限制，導(dǎo)致了當(dāng)?shù)厝罕妼οリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識非常局限以及醫(yī)務(wù)人員對本病額預(yù)防及治療的困難。近年來，隨著我國進(jìn)入老年化社會(huì)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者逐年增長，然而當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系中卻沒有提供關(guān)節(jié)炎健康教育的相關(guān)內(nèi)容。

但及時(shí)預(yù)防、正確的治療能緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，避免或減少畸形，減少病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)性及有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)[3-4]。文化程度越高的人群，健康和自我保健的意識越強(qiáng)，對疾病的理解和認(rèn)識越多，會(huì)以積極客觀的態(tài)度對待疾病，并善于自我調(diào)整。根據(jù)山區(qū)居民的日?；顒?dòng)和現(xiàn)有研究的結(jié)果，得出膝關(guān)節(jié)負(fù)重負(fù)荷因姿勢不同而存在差異的結(jié)論。其中，膝關(guān)節(jié)在跪下、蹲下或下陡坡時(shí)承受的重力最大，是體重的7到10倍。長期超負(fù)荷應(yīng)力和扭轉(zhuǎn)力對膝關(guān)節(jié)的影響會(huì)引起一系列病理生理變化，破壞軟骨基質(zhì)形成與降解之間的精確動(dòng)態(tài)平衡，使細(xì)胞外基質(zhì)降解。登山活動(dòng)和工作強(qiáng)度等級IV和V容易誘發(fā)本病，而活動(dòng)量低或相對中等的居民則不太可能出現(xiàn)上述問題。正確認(rèn)識KOA的病因及危害，早預(yù)防、早治療，這樣才能延緩病情惡化的程度。本研究對不同年齡段患者發(fā)放問卷，得出結(jié)論。不同年齡段與KOA發(fā)病率分布對比發(fā)現(xiàn)，男性患者發(fā)病率低于女性患者，這可能是因?yàn)楦吒窍リP(guān)節(jié)炎不可忽視的危險(xiǎn)因素之一，女性癥狀性KOA患者既往經(jīng)常穿的鞋跟高度，超過3cm的高跟鞋會(huì)影響患者病情發(fā)展。而雌激素在骨關(guān)節(jié)炎的病因中起著重要作用，體外和動(dòng)物研究也表明，低劑量或適當(dāng)濃度的雌激素對于維持軟骨的正常生理功能是必不可少的，而中老年女性雌激素水平的變化可能是發(fā)病的原因之一。此外，年齡越大，患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)就越高，這可能與所有年齡段相關(guān)的身體機(jī)能有關(guān)，隨著年齡的增長，身體神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的保護(hù)機(jī)制逐漸衰退，關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，出現(xiàn)過度位移，關(guān)節(jié)損傷會(huì)隨著時(shí)間的推移而增加發(fā)生率。并且隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)能力下降，引起應(yīng)力不均和骨關(guān)節(jié)炎。農(nóng)村與城市患者K-L分級對比發(fā)現(xiàn)，城市患者發(fā)病率低于農(nóng)村患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)體重得到控制的情況來看，體重指數(shù)與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率相關(guān)，體重指數(shù)越低，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率越低。個(gè)人身體因素也會(huì)影響患病率。其中，超重和肥胖對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎構(gòu)成威脅。體重指數(shù)越大，膝關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷越大，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的高風(fēng)險(xiǎn)和高BMI水平會(huì)增加患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的可能性。這種疾病的危險(xiǎn)因素還有KOA的家族史、代謝紊亂方面疾病，表明這種疾病不僅具有特定的遺傳傾向，而且還與一些內(nèi)分泌疾病有關(guān)，這些內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)誘發(fā)或加重膝關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)疾病。

此外，這項(xiàng)研究結(jié)合使用癥狀和影像學(xué)來評估膝關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度。然而，OA臨床癥狀的嚴(yán)重程度與膝關(guān)節(jié)影像學(xué)的K-L分類不匹配，一些嚴(yán)重的KOA患者可能只有輕微的臨床癥狀;許多患有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛的患者膝關(guān)節(jié)圖像只有輕微的變化。本研究表明，廣西欽州農(nóng)村地區(qū)KOA患病率高于城市地區(qū)，且農(nóng)村地區(qū)疾病嚴(yán)重程度較高，這說明農(nóng)村KOA的防治難度更大。山區(qū)農(nóng)村居民步行時(shí)間長，體力勞動(dòng)量大，經(jīng)常有膝蓋疼痛不適的情況發(fā)生。但由于受教育程度的限制，山區(qū)農(nóng)村居民膝骨關(guān)節(jié)炎缺乏積極有效的預(yù)防措施和正規(guī)治療方法，導(dǎo)致患病率高于城市居民。同時(shí)，當(dāng)山區(qū)農(nóng)村人群出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)，大多數(shù)患者并不認(rèn)為慢性膝關(guān)節(jié)疼痛是大病，不去正規(guī)醫(yī)院，貼當(dāng)?shù)仫L(fēng)濕病門診的膏藥，這就導(dǎo)致影響KOA的早期診斷和治療。有的患者甚至知道患有膝關(guān)節(jié)病，但不改不良習(xí)慣，缺乏主動(dòng)依從性，即使有早期診斷，疾病也沒有得到有效控制。這些因素可能導(dǎo)致山區(qū)農(nóng)村地區(qū)的膝關(guān)節(jié)炎患病率高于山區(qū)城市地區(qū)。

總之，使KOA患病率隨年齡增長而增加，患病率最高為70～79歲年齡組，且農(nóng)村患病率高于城市，可以發(fā)現(xiàn)，我們要重視宣傳健康的預(yù)防方式、倡導(dǎo)合理的自我管理的方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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課題名稱：欽州市區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查及致病因素分析（Z20200668）