視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者24 h血壓變異性分析

張 歡，劉宏卓，萬文萃

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼二科 鄭州 450052

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是第二大常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變，可導(dǎo)致不同程度的視力喪失[1]，尤其是對(duì)中老年人。根據(jù)其阻塞部位不同，分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)和視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞。目前，BRVO的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有研究[1]表明，糖尿病、高血壓、高脂血癥、高齡是BRVO的常見危險(xiǎn)因素。血壓變異性被認(rèn)為是血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。血壓變異性可分為兩種亞型：短期和長(zhǎng)期血壓變異性。短期血壓變異性指的是24 h內(nèi)(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))血壓的變化，而長(zhǎng)期血壓變異性指的是數(shù)天至數(shù)周的血壓變化。短期血壓變異性已被發(fā)現(xiàn)能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)展[3]。我們分析了BRVO患者24 h血壓變異性，以期對(duì)高血壓患者BRVO的預(yù)測(cè)提供一個(gè)新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2020年1月到2021年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼二科收治的BRVO患者90例，均接受最佳矯正視力測(cè)定、眼壓測(cè)定、裂隙燈檢查、激光掃描眼底照相、眼底血管造影等檢查。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡18～80周歲，符合BRVO診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有其他眼科疾病者、患有高血壓以外的任何系統(tǒng)性疾病者和動(dòng)脈低血壓者、使用除降壓藥外的全身用藥者。選擇同期于該院體檢且不合并眼部疾病者、不合并除高血壓外其他全身系統(tǒng)性疾病者為對(duì)照(n=90)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，方案經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 BRVO和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)BRVO：眼底檢查示病變區(qū)呈三角形分布，尖端指向阻塞點(diǎn)，阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端血管分布區(qū)視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲，視網(wǎng)膜火焰狀出血及視網(wǎng)膜水腫，可見棉絨斑；黃斑區(qū)受累者可有黃斑出血和水腫；中心視力下降；眼底熒光血管造影檢查示動(dòng)脈充盈多正常，但阻塞靜脈回流延遲，發(fā)病初期因出血遮蔽或毛細(xì)血管無灌注而呈弱熒光；靜脈擴(kuò)張、迂曲及管壁染色[4]。高血壓：平靜時(shí)測(cè)量血壓，收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為高血壓。

1.3 血壓變異性監(jiān)測(cè)方法研究對(duì)象均佩戴24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(無錫市中建科儀有限公司)，將設(shè)備調(diào)整至適應(yīng)參與者的睡眠和清醒時(shí)間，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳至中建動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)管理軟件。在白天，參與者保持日常活動(dòng)，但不執(zhí)行要求的體力任務(wù)(包括負(fù)重行走和爬樓梯等)。設(shè)置6：00～22：00為白天，預(yù)設(shè)采樣時(shí)間間隔為20 min；22：00～6：00為夜晚，預(yù)設(shè)采樣時(shí)間間隔為40 min。首次SBP參考值為130 mmHg。記錄白天、夜晚和24 h內(nèi)的平均SBP、平均DBP、平均動(dòng)脈壓(ABP)。血壓變異性以血壓變異系數(shù)表示，變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組性別構(gòu)成、高血壓史、高血壓治療史的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組年齡、BMI、SBP、DBP、ABP及血壓變異性的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；繪制ROC曲線，分析血壓變異性對(duì)BRVO的診斷價(jià)值；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較見表1。2組性別構(gòu)成、年齡、高血壓病史以及高血壓治療史、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組血壓和血壓變異性的比較見表2、3。除夜晚ABP外，BRVO組不同時(shí)段血壓均高于對(duì)照組。BRVO組夜晚SBP變異性高于對(duì)照組，夜晚DBP變異性低于對(duì)照組。

表3 兩組血壓變異性的比較

2.3 血壓變異性對(duì)BRVO的診斷價(jià)值分析繪制夜晚SBP及DBP變異性診斷BRVO的ROC曲線(圖1)，曲線下面積(95%CI)分別為0.917(0.830～1.000)和0.723(0.534～0.911)，說明二者有可能成為BRVO的診斷標(biāo)志物。

圖1 夜晚SBP變異性(上)和夜晚DBP變異性(下)診斷BRVO的ROC曲線

3 討論

BRVO是一種常見的視網(wǎng)膜血管疾病，通常會(huì)導(dǎo)致視力下降。高血壓是BRVO發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵因素[5-6]。明確血壓與BRVO之間的關(guān)系對(duì)于BRVO的預(yù)后和治療有很大意義。血壓通常表現(xiàn)出晝夜節(jié)律，在睡眠期間下降(杓型)。研究[7]表明，夜間血壓無下降或夜間血壓有上升與心血管事件和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。血壓變異性反映了血壓在一定時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)程度[8]。血壓變異性增加的機(jī)制尚未明確，可能與異常的動(dòng)脈僵硬度、腎臟功能紊亂、自主神經(jīng)及激素紊亂有關(guān)。血管壁對(duì)間歇性壓力比持續(xù)性壓力更加敏感，血壓大幅度波動(dòng)會(huì)對(duì)血管壁造成損傷，導(dǎo)致血管壁張力變化，從而引起血管硬化及血管滲透性改變。血壓變異性增加可能會(huì)增加眼部灌注壓的波動(dòng)，而且血壓大幅度變化及血管硬化可改變血流動(dòng)力學(xué)、血流狀態(tài)以及加速斑塊破裂，出現(xiàn)相應(yīng)的血栓事件，增加眼部疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括原發(fā)性開角型青光眼、正常眼壓性青光眼以及中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病[9]。

本研究對(duì)BRVO患者進(jìn)行了24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察血壓波動(dòng)與BRVO之間的聯(lián)系。結(jié)果顯示，除夜間ABP外，BRVO組其他時(shí)間段內(nèi)的SBP、DBP、ABP均高于對(duì)照組；夜晚SBP變異性高于對(duì)照組，夜晚DBP變異性低于對(duì)照組，提示BRVO患者夜晚血壓的波動(dòng)大于對(duì)照組；進(jìn)一步的分析結(jié)果顯示，夜晚SBP變異性對(duì)BRVO的診斷具有提示意義。近來有研究[7]表明，血壓變異性與內(nèi)皮功能障礙以及炎癥標(biāo)志物存在相關(guān)性；而內(nèi)皮功能障礙以及炎癥反應(yīng)與BRVO的發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。因此,對(duì)于血壓變異性異常的高血壓患者,要高度警惕BRVO的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究的局限性主要在于兩組患者服用降壓藥物的種類及劑量不同。已有研究[10]表明，β受體阻滯劑、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥與高血壓變異性相關(guān)，鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑類降壓藥與低血壓變異性相關(guān)。因此本研究不能排除高血壓藥物對(duì)數(shù)據(jù)測(cè)量產(chǎn)生的影響。但本研究明確了BRVO患者夜晚血壓波動(dòng)較大，應(yīng)密切關(guān)注高血壓患者夜間SBP變異性，一旦出現(xiàn)異常，建議患者眼科就診，篩查眼底。本研究為BRVO預(yù)防提供了新的思路。