功能性篩查對(duì)預(yù)防高山滑雪損傷的研究分析

張敏

中圖分類號(hào)：G804.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號(hào)：1009-9328（2022）04-260-02

摘? 要? 高山滑雪是冬季奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)中一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性較高的競(jìng)技比賽項(xiàng)目。膝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制和特點(diǎn)一直以來(lái)都是高山滑雪研究的熱點(diǎn)，很多學(xué)者對(duì)高山滑雪運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)、預(yù)防和治療、包扎方法、身體素質(zhì)和核心訓(xùn)練等方面進(jìn)行研究，這有助于高山滑雪的運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防。功能性測(cè)試在國(guó)家隊(duì)已經(jīng)有很好的發(fā)展和應(yīng)用，可幫助運(yùn)動(dòng)員提高身體素質(zhì)，延長(zhǎng)競(jìng)技狀態(tài)、減少運(yùn)動(dòng)傷害，達(dá)到防范運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的效果，同時(shí)對(duì)成績(jī)的提高有積極作用。將此運(yùn)用到高山滑雪損傷預(yù)防篩查中，并對(duì)此進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，以期可以有效提高體能水平及雪上訓(xùn)練成績(jī)。

關(guān)鍵詞? 功能性篩查? 高山滑雪? 損傷

一、高山滑雪損傷情況分析

（一）損傷情況分析

高山滑雪（Alpine skiing）比賽在1936年成為奧運(yùn)會(huì)項(xiàng)目。隨著體育的進(jìn)步和發(fā)展，現(xiàn)已是冬奧會(huì)上的基礎(chǔ)大項(xiàng)，被譽(yù)為“冬奧會(huì)皇冠上的明珠”。我國(guó)高山滑雪起步晚，在國(guó)際上排名落后。為實(shí)現(xiàn)北京冬奧會(huì)全項(xiàng)目參賽和歷史性突破的目標(biāo)，目前高山滑雪國(guó)家集訓(xùn)隊(duì)正在積極備戰(zhàn)。通過(guò)北京冬奧會(huì)在家門口舉辦，實(shí)現(xiàn)高山滑雪跨越式發(fā)展。2022北京冬奧會(huì)，高山滑雪比賽設(shè)有11個(gè)小項(xiàng)：男女滑降（Downhill）、超級(jí)大回轉(zhuǎn)（Super G）、大回轉(zhuǎn)（Giant slalom）、回轉(zhuǎn)（Slalom）、全能以及混合團(tuán)體?；岛统?jí)大回轉(zhuǎn)被認(rèn)為是一項(xiàng)速度項(xiàng)目，滑雪者的平均速度為70～100km/h，最快可達(dá)到130km/h，比賽時(shí)間在90～150秒。滑降賽道的距離最長(zhǎng)，海拔降幅最大，超級(jí)大回轉(zhuǎn)門距和海拔降幅大于大回轉(zhuǎn)，但小于滑降。回轉(zhuǎn)和大回轉(zhuǎn)是技術(shù)項(xiàng)目，平均速度20～60km/h，比賽時(shí)間在45～90秒?；剞D(zhuǎn)的距離最短，回轉(zhuǎn)半徑最小，旗門間距最小，海拔降幅最小。大回轉(zhuǎn)的回轉(zhuǎn)半徑和旗門間距比回轉(zhuǎn)大[1]。

速降和超級(jí)大回轉(zhuǎn)比賽中的損傷更多來(lái)源于長(zhǎng)距離的高速滑行和跳躍，大回轉(zhuǎn)和回轉(zhuǎn)引發(fā)的損傷更多來(lái)源于大量的急轉(zhuǎn)彎。高山滑雪造成的運(yùn)動(dòng)員受傷率（受傷運(yùn)動(dòng)員人數(shù)/該項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員總?cè)藬?shù)）都名列前茅，且均高于冬奧會(huì)所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員整體受傷率：2010年溫哥華冬奧會(huì)為15%，排名第6，整體受傷率為13%[2];2014年索契冬奧會(huì)為20.7%，排名第7，整體受傷率為14%[3];2018年平昌冬奧會(huì)為18%，排名第6，整體受傷率為12.6%[4]。高山滑雪和冰球成為歷屆冬奧會(huì)醫(yī)療救治人數(shù)最多的項(xiàng)目[5]。

腰部損傷在高山滑雪研究中也越來(lái)越得到了重視，主要是過(guò)度使用導(dǎo)致的慢性腰痛。有學(xué)者對(duì)20名高山滑雪運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)傷病登記和相關(guān)臨床檢查，發(fā)現(xiàn)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中損傷率較高，除少數(shù)嚴(yán)重急性損傷如骨折，大多都是在訓(xùn)練過(guò)程中積累的慢性損傷或者是急性損傷沒(méi)有得到很好的治療轉(zhuǎn)為慢性損傷。其以腰部最多，多為腰肌勞損和筋膜炎，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)次之。

（二）高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷的影響因素

高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷的影響因素有很多，主要分為主體因素和客體因素。

1.主體因素是與運(yùn)動(dòng)員相關(guān)的危險(xiǎn)因素被確認(rèn)與受傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)系，包括年齡、性別、技能水平、先天遺傳、核心力量、疲勞、舊傷等。關(guān)于年齡因素，通過(guò)跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)年齡和生理成熟程度（不同的運(yùn)動(dòng)員受傷風(fēng)險(xiǎn)存在一定差異。關(guān)于性別的影響，兩項(xiàng)高山滑雪世界杯比賽有關(guān)的研究表明，男性總體上比女性有更高的受傷風(fēng)險(xiǎn)（尤其是時(shí)間損失傷害）。關(guān)于膝蓋和前交叉韌帶損傷，這些研究和其他研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的性別差異。然而，一些研究報(bào)告女性風(fēng)險(xiǎn)更高。就技能水平而言，F(xiàn)IS世界排名前30名的運(yùn)動(dòng)員被發(fā)現(xiàn)比排名較低的運(yùn)動(dòng)員有更高的前交叉韌帶損傷風(fēng)險(xiǎn)，受傷時(shí)職業(yè)年齡較高的運(yùn)動(dòng)員重返運(yùn)動(dòng)的成功率較低。有研究表明，競(jìng)技高山滑雪者和他們的父母之間的ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的顯著相關(guān)性，并提供了遺傳可能在損傷原因中發(fā)揮重要作用的證據(jù)。

2.常見(jiàn)的客體因素有滑雪裝備、雪況和賽道設(shè)計(jì)等。“刻滑”滑雪板的出現(xiàn)，不會(huì)在轉(zhuǎn)彎時(shí)失去那么多速度，這使得受傷的風(fēng)險(xiǎn)更大，滑雪運(yùn)動(dòng)員的損傷率逐漸增加。同時(shí)不同的賽道難度、賽道旗門設(shè)置以及變化的雪況都會(huì)增加運(yùn)動(dòng)員損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試方法以及康復(fù)治療方法已逐漸運(yùn)用到國(guó)家隊(duì)，為競(jìng)技體育服務(wù)。通過(guò)對(duì)高山滑雪國(guó)家集訓(xùn)隊(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行身體功能測(cè)試包括FMS、Y-balance、SFMA，分析國(guó)家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)身體功能的特點(diǎn)和存在的功能障礙，對(duì)國(guó)家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員預(yù)防損傷以及對(duì)現(xiàn)有損傷的診治提供了有效的解決方法與相對(duì)應(yīng)的康復(fù)治療方案。降低運(yùn)動(dòng)員的損傷發(fā)生率和提高身體功能，為冬奧會(huì)的備戰(zhàn)提供有利條件。目前國(guó)內(nèi)對(duì)高山滑雪損傷和傷病預(yù)防與治療研究的文獻(xiàn)相對(duì)較少。通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)隊(duì)員的功能測(cè)試以及康復(fù)治療的研究，加強(qiáng)在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的弱鏈進(jìn)行監(jiān)視和糾正，為科學(xué)制定訓(xùn)練計(jì)劃，不斷提高訓(xùn)練對(duì)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的傷病預(yù)防和治療，具有重要的意義。

二、身體功能性測(cè)試

（一）身體功能性測(cè)試的內(nèi)容

1.FMS測(cè)試。功能動(dòng)作篩查（Functional Movement Screen，F(xiàn)MS測(cè)試）美國(guó)矯形訓(xùn)練專家 Gray Cook和訓(xùn)練專家Lee Burton等設(shè)計(jì)并在20世紀(jì)90年代提出，之后被改進(jìn)完善并應(yīng)用于美國(guó)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估。通過(guò)簡(jiǎn)單的方法捕獲基本動(dòng)作、動(dòng)作模式中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制、基本運(yùn)動(dòng)能力三方面的信息，篩查出動(dòng)作能力受限或不對(duì)稱，最終整合得出相關(guān)結(jié)果，進(jìn)而采取更準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)募m正性措施，是一種快捷的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。

2.Y-balance測(cè)試在2010年美國(guó)體能訓(xùn)練專家通過(guò)對(duì)星型測(cè)試儀進(jìn)行研究后得出只有“倒Y字”圖形具備有效性，即Y-balance測(cè)試具有測(cè)試身體核心部位、上下肢穩(wěn)定性與靈活性的作用;通過(guò)將身體分為左右兩部分來(lái)評(píng)判運(yùn)動(dòng)員的對(duì)稱性;將身體分為上下兩部分來(lái)評(píng)判核心部位的控制;同時(shí)過(guò)不同測(cè)試角度顯示出功能準(zhǔn)線，能確認(rèn)出相應(yīng)的糾正性練習(xí)規(guī)范化進(jìn)階過(guò)程。

上肢Y-balance測(cè)試，準(zhǔn)備姿勢(shì)為俯撐姿勢(shì)，雙腳與肩同寬，一側(cè)手臂支撐在測(cè)試平臺(tái)上，另一只手的五指并攏。開(kāi)始測(cè)試時(shí)，一側(cè)手向前方、側(cè)后方、斜后方推滑塊，直至到最大距離，記錄下數(shù)據(jù)，如果在測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)失穩(wěn)現(xiàn)象則重新測(cè)試。

下肢Y-balance測(cè)試，準(zhǔn)備姿勢(shì)為單腿站立，受試者單腳站立在測(cè)試平臺(tái)上，開(kāi)始測(cè)試時(shí)，一側(cè)腿依次向前方、側(cè)后方、斜后方推動(dòng)滑板，直至最大距離，記下數(shù)據(jù);如果在測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)失穩(wěn)現(xiàn)象，則重新測(cè)試。

3.SFMA測(cè)試。選擇性功能動(dòng)作評(píng)價(jià)（Selective Functional Movement Assessment，SFMA測(cè)試），它是在FMS測(cè)試和Y-balance測(cè)試基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)動(dòng)作模式的細(xì)化評(píng)估的手段。SFMA測(cè)試主要用來(lái)測(cè)量與動(dòng)作模式有關(guān)的疼痛和功能不良，通過(guò)使用動(dòng)作來(lái)激發(fā)各種癥狀和功能不良以及存在與某種動(dòng)作模式缺陷中的信息。SFMA測(cè)試的評(píng)估分成兩個(gè)階段，如果受試者在第一階段的某個(gè)測(cè)試動(dòng)作中出現(xiàn)疼痛或無(wú)法通過(guò)第一階段的SFMA測(cè)試篩查出導(dǎo)致疼痛或功能不良的原因，那么患者將進(jìn)入的第二階段評(píng)估，即SFMA突破。SFMA的第一階段測(cè)試共有10個(gè)動(dòng)作，而第二階段的測(cè)試動(dòng)作一共有56個(gè)。但是這并不意味著受試者需要對(duì)第二階段的56個(gè)動(dòng)作都進(jìn)行檢測(cè)，而是依據(jù)第一階段的測(cè)試情況有選擇的從第二階段挑出部分動(dòng)作進(jìn)行后續(xù)測(cè)試。

（二）身體功能性測(cè)試在國(guó)家隊(duì)的應(yīng)用

孫婉麗對(duì)我國(guó)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目國(guó)家乒乓球隊(duì)、國(guó)家跳水隊(duì)、國(guó)家體操隊(duì)等隊(duì)伍中的身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練在我國(guó)國(guó)家隊(duì)已得到廣泛的應(yīng)用。

尹軍、張啟凌、陳洋通過(guò)對(duì)中國(guó)乒乓球隊(duì)備戰(zhàn)倫敦奧運(yùn)會(huì)身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練成果的研究，認(rèn)為：身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練是指專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員在一定負(fù)荷和速度條件下所進(jìn)行的各種遞增式，并將多關(guān)節(jié)、多平面和本體感受性融為一體的專門動(dòng)作訓(xùn)練方法;身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的誕生實(shí)質(zhì)上是代表了當(dāng)今的身體訓(xùn)練已由重視低端要素（肌肉訓(xùn)練—不斷提高肌肉力量）向高端要素（肌肉—神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同訓(xùn)練—不斷提高動(dòng)作質(zhì)量與控制）的轉(zhuǎn)變。

李磊磊通過(guò)對(duì)中國(guó)跳水隊(duì)重點(diǎn)隊(duì)員進(jìn)行功能動(dòng)作測(cè)篩查試，發(fā)現(xiàn)跳水運(yùn)動(dòng)員主要運(yùn)動(dòng)功能障礙為：胸椎靈活性較差、肩袖肌群力量較弱、臀肌較弱、大腿前群肌肉及髂脛束過(guò)緊增大膝關(guān)節(jié)負(fù)荷等。并進(jìn)行專業(yè)的臨床診斷，找出各自損傷機(jī)制，然后進(jìn)行合理有效的物理治療，經(jīng)過(guò)8個(gè)月的治療和訓(xùn)練，6名重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，并在里約奧運(yùn)會(huì)上取得優(yōu)異的成績(jī)。

范東香對(duì)國(guó)家體操隊(duì)15名一線隊(duì)員（女子10名，男子5名）進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)功能的診斷以及損傷的評(píng)估，通過(guò)對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析研究，制定相應(yīng)的物理治療方法，幫助運(yùn)動(dòng)員延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)壽命，降低損傷率，解決功能障礙。

三、結(jié)語(yǔ)

由此可見(jiàn)，功能性測(cè)試在國(guó)家隊(duì)已經(jīng)有很好的發(fā)展和應(yīng)用，幫助運(yùn)動(dòng)員提高身體素質(zhì)，延長(zhǎng)競(jìng)技狀態(tài)、減少運(yùn)動(dòng)傷害，達(dá)到防范運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的效果，同時(shí)對(duì)成績(jī)的提高有積極作用。

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