李剛

摘要：耳鳴是一種耳科疾病，在臨床上較為常見，其發(fā)病機(jī)制尚不明晰，綜合治療是當(dāng)前治療的重要手段，尤其是聲信息治療。中醫(yī)學(xué)指出，耳鳴與心腎肝脾等臟腑有一定關(guān)系，利用中藥復(fù)方、多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)機(jī)制，能有效緩解患者的耳鳴癥狀。本文通過翻閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對聲信息結(jié)合中藥治療2型糖尿病耳鳴的研究，展開具體綜述。

關(guān)鍵詞：耳鳴;聲信息治療;中藥;糖尿病;研究進(jìn)展

耳鳴指的是在沒有外界生源刺激時(shí)所感知的聲音。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作及各個(gè)方面壓力的增大，耳聾耳鳴的發(fā)病率有增加趨勢，耳鳴耳聾因存在聽力損失，將會導(dǎo)致語言交流障礙，嚴(yán)重影響了耳鳴耳聾患者的日常生活，給患者家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。甚至，有患者因突發(fā)性耳聾而生活不能自理，也有極少數(shù)患者因?yàn)槿淌懿涣似涠Q、眩 暈等伴發(fā)癥狀而有自殺的傾向。所以，我們要重視耳鳴耳聾這一問題。研究指出：中醫(yī)在耳鳴耳聾的治療方面有明顯優(yōu)勢，且中藥價(jià)格低廉，療效明確，兼顧整體，得到了廣大患者的認(rèn)同。

1.耳鳴概述

耳鳴的病理機(jī)制較為復(fù)雜，與外周系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)等有關(guān)，大致分為蝸性耳鳴、中樞性耳鳴兩種。由其發(fā)病機(jī)制上看，2型糖尿病患者早期可能會誘發(fā)血管病變，特別是營養(yǎng)神經(jīng)的小血管病變，造成其管腔狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)的缺血性改變，對神經(jīng)產(chǎn)生損害，繼而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。若這些病變出現(xiàn)在前庭、耳蝸等位置時(shí)，則會引起耳聾、耳鳴。對于蝸性耳鳴來說，其與耳蝸機(jī)械功能、微力學(xué)異常、神經(jīng)元自發(fā)放電節(jié)律異常、毛細(xì)胞受損有一定關(guān)系[1]。蝸性耳鳴的嚴(yán)重程度與聽力有關(guān)，這說明聽力下降、耳鳴誘發(fā)可能是耳蝸毛細(xì)胞的損害造成的。Guest H等[2]研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度噪音不會導(dǎo)致毛細(xì)胞的損傷，但會影響內(nèi)毛細(xì)胞、聽神經(jīng)纖維間的突觸連接，使耳鳴發(fā)生。對于中樞性耳鳴來說，其指的是聽力損失后，聽皮層重塑，以至大腦中樞感知錯(cuò)誤，并不一定會損傷外周聽覺器官。有研究提出耳鳴具有中樞化機(jī)制，也就是在外周出現(xiàn)的，持續(xù)在中樞，聽覺中樞會受到外周聽覺系統(tǒng)神經(jīng)元異?；顒?dòng)的影響[3]。

2.耳鳴的聲信息結(jié)合中藥治療

2.1耳鳴掩蔽

對于掩蔽療法來講，其理論依據(jù)為耳鳴“外毛細(xì)胞補(bǔ)償學(xué)說”，即利用掩蔽聲，對外毛細(xì)胞的補(bǔ)償活動(dòng)的抑制，以此改善耳鳴。研究指出，感音神經(jīng)性耳聾耳鳴伴耳鳴患者，其中最為常見的是聚型掩蔽曲線，從掩蔽治療和殘余抑制效果上看，尤以匯聚型曲線最佳[4]。對于其方案選擇來講，個(gè)性化治療的有效率較高，同時(shí)也有研究提出患者更容易接受柔和的寬帶噪聲。

2.3耳鳴習(xí)服

這一療法主要是利用外界的掩蔽聲，減少聽覺傳導(dǎo)通路的異常興奮，讓聽覺中樞不能檢測到耳鳴，如咨詢、聲治療。其中，聲治療旨在借助低強(qiáng)度背景噪聲中，對不太強(qiáng)的耳鳴信號進(jìn)行檢測，以便習(xí)服耳鳴[5]。與此同時(shí)，對中樞系統(tǒng)的存儲功能、聽覺系統(tǒng)的濾過作用有強(qiáng)化作用，出現(xiàn)耳鳴適應(yīng)[6]。在臨床實(shí)踐中，通過耐心咨詢聯(lián)合聲治療，能有效轉(zhuǎn)移耳鳴患者的注意，緩解軀體不適。

2.1聲信息結(jié)合中藥治療

中醫(yī)學(xué)注重在整體觀念，全身臟腑能利用經(jīng)脈與耳發(fā)生關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，耳鳴是臟腑不調(diào)、陰陽失衡造成的。肖六一[7]在研究中提出：觀察組神經(jīng)性耳鳴患者的臨床有效率較高，與對照組相比有差異（P<0.05）。韓曉萍[8]指出：在神經(jīng)性耳鳴患者的治療中，聲信息治療儀具有突出療效，且無不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步的推廣。在治療過程中，要由臟腑入手，補(bǔ)虛泄實(shí)?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，耳的聽覺功能，與腎精的盛衰變化有關(guān)。關(guān)于耳鳴的治療，要堅(jiān)持“補(bǔ)中益氣”的原則，升陽通竅。研究表明，在耳鳴的治療中，益氣聰明湯加減治療的效果明顯;在常規(guī)針刺治療的前提下，加用“扶正調(diào)神法”，效果更佳[9]。由肝分析耳鳴病理機(jī)制上看，可分為耳竅失和、肝膽濕熱、肝火上炎、肝氣郁結(jié)等。中醫(yī)在肝論治療耳鳴的組方上，通常會使用龍膽、柴胡、葛根、石菖蒲等中藥材。

3.討論

耳鳴這一疾病，在臨床上較為常見，其發(fā)病機(jī)制尚不明晰，治療方法以咨詢交流解釋、對癥療法和聲信息治療為主。其中，聲治療是一種有效的方式，已被學(xué)界公認(rèn)，但適用于所有耳鳴患者的聲音療法尚未統(tǒng)一，個(gè)體化是當(dāng)前的研究重點(diǎn)。關(guān)于耳鳴的治療，西醫(yī)提倡對癥處理，借助中藥復(fù)方多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，降低對下丘腦—垂體—靶腺功能的損傷，緩解患者軀體不適，治療效果顯著。通過聲療法結(jié)合中藥治療，在2型糖尿病患者耳鳴的治療中效果明顯，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)：治療組在常規(guī)治療（甲鉆胺、銀杏葉合聲信息治療儀）的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科自擬方（熟地、山藥、山萸肉、黃芪、茯苓、葛根、石菖蒲、膽南星，川芎、蔓荊子、水蛭、僵蠶）予以益腎補(bǔ)脾、活血通竅治療，效果顯著，緩解了糖尿病合并耳鳴、耳聾患者的痛苦，降低了患者的治療費(fèi)用。聲信息結(jié)合中藥治療，作為2型糖尿病患者耳鳴治療的新方向，關(guān)于二者的結(jié)合與應(yīng)用仍有待更深入的研究。

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