周英 吳金棟

摘要：目的：探討急性腦梗塞的臨床護(hù)理效果。方法：對(duì)我院104例腦梗塞住院患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并加強(qiáng)護(hù)理治療。結(jié)果：腦梗塞患者通過護(hù)理后，身體明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量大大提高，減少了致殘率和死亡率。結(jié)論：對(duì)腦梗塞患者實(shí)施臨床護(hù)理，有助于降低患者致殘率和死亡率，提高生存和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗;護(hù)理

引言

腦梗死是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化。引起腦梗死的主要原因是供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要-與可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生超過一定限度的供不應(yīng)求現(xiàn)象所致。臨床亡最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞。根據(jù)我國六城市調(diào)查，腦梗死的年發(fā)病率為93/10萬，患病率為450/10萬。現(xiàn)抽選我院收治的50例腦?；颊吲R床資料作為研究對(duì)象，以探討腦梗的臨床護(hù)理干預(yù)效果。報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1資料

選取我院2018年10月～2021年10月收治的104例腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理時(shí)不同的方案分為對(duì)照組（48例）與研究組（56例），前者男女比例32：16，年齡42～75歲，平均（62.58±5.74）歲，文化程度：大?；蛞陨?2例，中學(xué)18例，小學(xué)及以下8例;后者男女比例36：20，年齡42～74歲，平均（60.23±6.25）歲;文化程度：大專或以上24例，中學(xué)20例，小學(xué)及以下12例;兩組上述各項(xiàng)基線因素比較均未見明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括保持住院環(huán)境安靜、衛(wèi)生，健康宣教等;研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全方位護(hù)理，具體方案如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能的滿足患者心理需求;針對(duì)性詳細(xì)講解疾病病因、特點(diǎn)及治療方案等;加強(qiáng)與患者家屬心理溝通，囑其給予患者足夠的精神支持。②生理護(hù)理：密切觀察患者血運(yùn)及皮膚受壓情況，頻繁更換體位、翻身，并輕柔按摩;囑白天、夜間體位變換方案，以及側(cè)臥位時(shí)床頭抬高30°。③飲食護(hù)理：依據(jù)患者實(shí)際情況囑其多食易消化、高維生素、低脂食物，且飲水或進(jìn)食時(shí)速度切勿過快，避免引起窒息或反流。④出院指導(dǎo)：囑患者出院后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多休息，保持良好心態(tài);遵醫(yī)囑用藥，且定期回院復(fù)查，并增強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo) ?

兩組在干預(yù)后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)定，臨床總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)。同時(shí)兩組在干預(yù)前后進(jìn)行SF-36量表調(diào)查生活質(zhì)量情況，包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度。 ?

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 ?

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，SF-36各量表評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，但研究組降低幅度比對(duì)照組大（P<0.05）。

2.2兩組失眠狀況對(duì)比

研究組重度失眠數(shù)10（17.86%）例顯著少于對(duì)照組27（56.25%）例（P<0.05）。

3.討論

腦梗塞在老年群體中是高發(fā)疾病，多發(fā)疾病，由于腦血管堵塞會(huì)讓患者的大腦缺血，從而引起血管疾病，臨床中比較多見，對(duì)人類的健康會(huì)有非常大的威脅。老年人由于年齡、身體狀況等因素而容易發(fā)病，恢復(fù)較慢，治療效果不佳，這給患者的治療帶來了很大影響。筆者認(rèn)為，盡早發(fā)現(xiàn)病癥，及時(shí)提供治療，能夠讓老年腦梗塞患者得到較好的治療效果。腦梗是臨床中高發(fā)心腦血管疾病，如果不及時(shí)的采取治療措施和有效的護(hù)理，會(huì)影響患者的生命安全。臨床治療腦梗死患者主要以稀釋血液、減輕腦水腫、擴(kuò)血管、抗凝、溶栓等為主，但其均難以顧及患者心理變化，導(dǎo)致其易形成緊張、恐懼等心理問題，進(jìn)一步說明臨床治療腦梗死患者期應(yīng)間加強(qiáng)護(hù)理工作，以提高療效。

全方位護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理方式，為患者提供全麻和全身的護(hù)理服務(wù)，既有生理的護(hù)理，還有心理和社會(huì)等多方面的護(hù)理。此次研究中，兩組患者的臨床護(hù)理后，SDS、SAS評(píng)分比護(hù)理前均有降低，研究組患者的降低幅度更大，患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒緩解程度也更優(yōu)秀。筆者認(rèn)為，護(hù)理人員和患者建立了比較好的關(guān)系，能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦硇枨?，患者的陌生感比較弱。護(hù)理人員針對(duì)性的進(jìn)行了病因講解和治療講解，患者的臨床配合度有了很大的提升，引用了成功病例，讓患者的治療信心提升。

4.護(hù)理干預(yù)

4.1護(hù)理評(píng)估

（1）健康史

詢問病人的患病時(shí)間，有無明顯誘因，主要癥狀的特點(diǎn)，有無伴隨癥狀及并發(fā)癥等。多數(shù)腦血栓形成病人來就診時(shí)，常有頭暈、頭痛等，也有部分病人有短暫性腦缺血發(fā)作病史。常有各種類型的失語、偏癱。詢問病人有無腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥及糖尿病等。目前治療及用藥情況。

（2）身體評(píng)估

注意觀察病人的神志，對(duì)人、物、地點(diǎn)的定向判斷能力。有無肢體功能障礙，如握物、走路。語言表達(dá)能力、吐字是否清楚。

（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

有無血糖、血脂增高。CT掃描結(jié)果。

（4）心理評(píng)估

評(píng)估病人對(duì)平時(shí)的頭痛、頭昏、高血壓、糖尿病和冠心病是否予以重視。對(duì)突發(fā)失浯、偏癱有無自卑、恐懼感。

4.2護(hù)理措施

（1）病情觀察

密切觀察生命體征及、瞳孔及意識(shí)等變化。

（2）生活護(hù)理

給子低鹽、低脂飲食，如有吞咽困難、飲水反嗆時(shí)，可給予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)[4]。有糖尿病者予以糖尿病飲食。協(xié)助病人完生活護(hù)理，如穿衣、洗漱、沐浴、人廁等，保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換衣服、床單。將病人的用物放在易拿取的地方，恢復(fù)期盡力要求病人完成生活自理活動(dòng)。

（3）用藥護(hù)理

使用低分子右旋糖酐，可有過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，應(yīng)注意觀察。用溶栓、抗凝藥物時(shí)嚴(yán)格注意藥物劑量，有無出血傾向。

（4）對(duì)癥護(hù)理

對(duì)癱瘓病人應(yīng)每2～3小時(shí)翻身1次，教會(huì)病人保持關(guān)節(jié)功能位置，翻身時(shí)做一些主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加肢體活動(dòng)量。指導(dǎo)失語病人簡單而有效的交流技巧，加強(qiáng)其語言功能訓(xùn)練。

4.3健康指導(dǎo)

（1）極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。

（2）以低脂、低膽固醇、高維生素飲食為宜，忌煙、酒。對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)積極治療，以減少腦梗的發(fā)病率。

（3）老年人晨間睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜10分鐘后緩緩起床，以防體位性低血壓致腦血栓形成。

（4）平時(shí)適度參加一些體育活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

5.結(jié)束語

本研究中，32例患者恢復(fù)了最佳活動(dòng)功能，軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)，學(xué)會(huì)擺放癱瘓肢體的位置保持身體平衡;生活能逐步自理，或恢復(fù)原來日常生活自理水平;能用簡短文字或其他方式有效地表達(dá)基本需要，保持溝通能力;進(jìn)食時(shí)無吞咽困難、飲水反嗆等情況。15例患者在這些方面亦均有所改善。綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高腦梗的臨床治療效果，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]董登鳳.腦梗塞后遺癥老年患者的護(hù)理干預(yù)效果.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2018.34.10：1559

[2]洪英.90例老年腦梗塞患者康復(fù)護(hù)理體會(huì). 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2019.45.3：370

[3]歐陽彩云. 舒適護(hù)理在老年腦梗塞患者中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士.2020.1.2：96