于蕊

摘要

【目的】對氣管鏡冷凍治療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的探討?！痉椒ā窟x取2020年714例患者中有探討意義的部分進(jìn)行分析，對氣管鏡冷凍治療圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)理方式進(jìn)行分析。【結(jié)論】氣管鏡治療中精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對整體臨床治療有重要意義。

1. 引言

冷凍治療是一種利用超低溫技術(shù)破壞病理組織的一種治療方式，其創(chuàng)傷小，治療快速精準(zhǔn)，自1960年以來已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。

其中運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)的經(jīng)支氣管纖維鏡進(jìn)行的介入冷凍術(shù)，在1986年的氣管內(nèi)腫瘤治療中就有運(yùn)營并取得成功。該項治療術(shù)對于氣管內(nèi)膜結(jié)核以及氣道內(nèi)腫瘤的治療有良好的療效。同時對比其他介入治療術(shù)，氣管鏡冷凍治療有著安全高效，破壞性小，所需治療時間短，費(fèi)用較低的優(yōu)勢;并且通過長期的臨床觀察，該治療術(shù)能夠有效控制氣道內(nèi)肉芽增生，減少瘢痕組織帶來的氣道狹窄等并發(fā)癥，對氣管內(nèi)膜結(jié)核以及氣管內(nèi)腫瘤的治療有較好的中長期療效及預(yù)后情況。故而通過氣管鏡進(jìn)行冷凍治療已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)治療中不可或缺的重要治療術(shù)，也是廣大患者接受程度較高的一種治療方法。

但由于氣管鏡冷凍介入治療需要局部麻醉，并且在治療中容易出現(xiàn)疼痛、咳嗽、出血等不適癥狀，導(dǎo)致許多患者對氣管鏡治療項目產(chǎn)生了抵觸心理，也會在治療前及治療過程中產(chǎn)生心理上的恐懼及緊張感。這類情形影響了患者對于治療的整體配合度，降低治療依從性。同時許多患者及家屬缺乏對纖維鏡冷凍治療過程和原理的了解，在術(shù)前產(chǎn)生一定的抵觸畏懼心理，整體護(hù)理配合度弱，以上各種因素都會影響最終的治療效果。

在臨床治療中，有效精細(xì)化的整體護(hù)理可以貫穿術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的全部階段，作為一個整體而有序的護(hù)理過程，對于緩解患者的緊張情緒、減輕患者不適感，提升治療的效果有著至關(guān)重要的作用。系統(tǒng)性的精細(xì)化護(hù)理，在整個診療過程中，能夠更加有效地幫助診療的實施。故而本篇將主要探討氣管鏡冷凍治療圍手術(shù)期的精細(xì)化護(hù)理作用及其意義。

2. 資料與方法

2.1 資料

選取本科在2020年氣管鏡冷凍治療714例患者中較為典型的部分進(jìn)行分析。

案例選取標(biāo)準(zhǔn)及方式

1）符合氣管鏡冷凍介入治療的

2）通過有效護(hù)理疏導(dǎo)，能夠配合治療并取得有效治療結(jié)果的。

3）同時關(guān)注首次治療及在精細(xì)化護(hù)理下多次治療的病人對比情況

精細(xì)化護(hù)理概念引自20世紀(jì)弗雷德里克·溫斯洛·泰勒提出的精細(xì)化管理概念，通過醫(yī)護(hù)人員全方位的護(hù)理干預(yù)促使患者恢復(fù)。

2.2 方法

不同于一般護(hù)理，精細(xì)化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以科學(xué)的管理方式貫穿整個圍術(shù)期，圍繞術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后不同階段的護(hù)理需求及特點，在整體護(hù)理中分階段精細(xì)化管理，給于患者更加舒適的治療感受，減輕心理及身理上的不適感，幫助治療取得更好的效果。同時圍繞治療過程中重要的三方：團(tuán)隊，患者，家屬的配合，討論三方配合的要點及對治療的幫準(zhǔn)，從而討論精細(xì)化護(hù)理為治療帶來的輔助效果及臨床意義。

2.2.1 治療團(tuán)隊，患者，家屬的三方配合

在一般臨床治療中，醫(yī)務(wù)人員主要關(guān)注于治療過程中的診斷，護(hù)理及治療操作。在同患者及其家屬溝通時主要進(jìn)行常規(guī)談話及宣導(dǎo)，在這樣的情況下，患者及其家屬往往不能深入理解治療的過程及意義。對于該項治療的專業(yè)知識缺乏了解，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，造成血壓升高，心率加快，不適感增加等問題，影響整個治療過程的進(jìn)行。同時因為缺乏對護(hù)理知識的了解，家屬在術(shù)后護(hù)理上也不能有效配合醫(yī)務(wù)人員幫助患者盡快恢復(fù)，甚至因為部分不當(dāng)護(hù)理導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，影響整體治療效果。因此，在精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，醫(yī)務(wù)人員，患者及家屬三方的有效溝通是十分重要的部分。

醫(yī)護(hù)人員可以采取分類、分階段的方式與家屬及患者溝通。在與患者溝通時主要關(guān)注患者對治療過程的理解，幫助舒緩情緒，增加配合;在與家屬溝通時主要與家屬溝通治療的意義，幫助家屬了解配合整體護(hù)理過程。同時，在溝通過程中需要采取較為通俗易懂的形式及語言，幫助患者了解治療的意義及過程，做好心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

在與家屬溝通時，除去與患者相同的治療知識了解過程，還需要注意與家屬溝通圍術(shù)期護(hù)理的配合要點，重點關(guān)注術(shù)前心理疏導(dǎo)及術(shù)后護(hù)理的配合。督促家屬增加與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流，方便為患者提供更為及時的護(hù)理，輔助并鞏固手術(shù)效果。

通過三方聯(lián)動護(hù)理，能夠在術(shù)前增加患者及家屬的配合度，緩解患者焦慮恐懼，幫助手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后護(hù)理配合中增加患者的舒適度，幫助恢復(fù)。

2.2.2 術(shù)前護(hù)理

對于氣管鏡冷凍治療，精準(zhǔn)有效的術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備能夠幫助患者更快進(jìn)入治療配合狀態(tài)，同時也能夠讓治療團(tuán)隊精準(zhǔn)了解患者情況，對于手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。

1）術(shù)前評估

情緒評估，患者是否有焦慮情緒，是否有嚴(yán)重的畏懼心理，通過與患者及家屬的溝通，對患者睡眠情況，術(shù)前準(zhǔn)備情況的關(guān)注，了解是否需要進(jìn)一步心理疏導(dǎo)。

身體評估，對患者基礎(chǔ)疾病、過敏史進(jìn)行了解，確認(rèn)病人具體病情。同時關(guān)注病人血壓，心率等基本指標(biāo)。如果有異常表現(xiàn)，則需盡快與主治醫(yī)生及患者溝通。

2）心理輔助

關(guān)注患者的情緒反饋，做好心理疏導(dǎo)，對于患者展現(xiàn)出的畏懼，緊張等情緒給于耐心關(guān)注。幫助患者有效了解氣管鏡冷凍術(shù)的治療過程及其安全性，給于患者適當(dāng)?shù)陌矒峒肮膭?，幫助放松心態(tài)，增加患者對手術(shù)的信心及配合度，保證治療的進(jìn)行。為幫助患者適應(yīng)吸入霧化麻醉，可以提前講解演示麻醉過程，有條件可以幫助患者練習(xí)霧化吸入過程，減少患者對麻醉的緊張。

需要注意的是，如果患者出現(xiàn)明顯焦慮，可以借助專業(yè)測評表，確定患者的焦慮狀態(tài)后進(jìn)行下一步干預(yù)。

3）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需要保證治療室的環(huán)境舒適，保證室溫濕度的適宜，在有條件的情況下可為患者播放舒緩音樂，幫助患者放松。

治療所需器具物品準(zhǔn)備齊全且放置整齊，檢查冷凍機(jī)情況，準(zhǔn)備充足的冷媒，方便治療中的操作及與術(shù)者的配合。

患者術(shù)前須禁食禁水4-6小時，必要時6-8小時。有義齒患者須取出活動義齒，保證口腔內(nèi)干凈無異物遵醫(yī)囑給于舒緩藥物。治療前給于2%利多卡因霧化吸入5-10分鐘，吸入過程中需要觀察患者情況，是否出現(xiàn)呼吸困難或過敏反應(yīng)。在患者霧化吸入的同時，耐心講解霧化吸入要點，幫助患者正確深呼吸，使得麻醉充分深入氣道，同時與患者溝通口麻，喉麻等癥狀的出現(xiàn)，確定是否可以開始治療。在麻醉吸入過程中，需要告知患者，出現(xiàn)口苦和輕微的吞咽困難是麻醉過程中的正常現(xiàn)象，不必緊張。

需要注意，如果患者術(shù)前過于緊張，可遵醫(yī)囑給于5mg安定口服或肌注。

治療前需要建立靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。

2.2.3 術(shù)中護(hù)理

在治療過程中，因不適感造成患者軀體和心理的應(yīng)激反應(yīng)，會對整個手術(shù)帶來較大影響，因此術(shù)中護(hù)理是圍術(shù)期護(hù)理的重點。因氣管鏡冷凍治療時間較長，又因較多采取局部麻醉形式，患者在治療過程中保持清醒，這往往也會造成更多的緊張情緒，所以在手術(shù)進(jìn)行中，除去配合術(shù)者的操作流程，正確引導(dǎo)患者配合也是十分重要的。

術(shù)中主要的護(hù)理要點，主要在于保證整個治療的順利及安全進(jìn)行。這就需要護(hù)理人、術(shù)者以及患者之間的有效配合。手術(shù)開始前，需要保證患者的體位舒適，需要患者保持平臥且身體放松，頭部后仰，保持氣道通暢，頸肩下墊小枕頭，枕頭高度可考慮15-25cm，，衣領(lǐng)松開，保證氣管鏡的順利進(jìn)入。告訴患者閉眼并用無菌巾遮蓋患者眼部，防止治療過程中藥物滴入，同時閉眼也是輔助放松減少緊張感的有效方式。

整個手術(shù)過程中給于患者低流量氧氣吸入，做好心電監(jiān)護(hù)，輔助治療過程的順利進(jìn)行。在治療中，可以用語言舒緩引導(dǎo)，保證患者對術(shù)者的配合，在患者出現(xiàn)惡心，咳嗽等不適感時用語言安撫，告知患者這是正常現(xiàn)象，給于患者鼓勵，保證患者的平靜。

治療中需要與術(shù)者隨時溝通，幫助術(shù)者完成冷凍治療的過程，觀察患者的狀態(tài)，密切關(guān)注心率，血壓，血氧飽和度等重要指標(biāo)，如有異常情況需要與術(shù)者溝通是否暫?；蚶^續(xù)治療。如術(shù)中需多點多次冷凍治療，則需要對患者進(jìn)行鼓勵與安撫，幫助患者配合完成治療過程。在手術(shù)中，及時吸痰及清理患者口腔分泌物，做好止血，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.4 術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)結(jié)束后，患者往往需要一定的恢復(fù)時間，取出氣管鏡后，幫助患者清理口鼻處的分泌物，輔助患者漱口及調(diào)整呼吸，需要注意的是，此時仍然需要密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)及其他生理指標(biāo)，防止出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激。術(shù)后患者休息5-10分鐘，各項指標(biāo)均正常后，可護(hù)送患者返回病房，在此期間可以對患者進(jìn)行鼓勵和安撫，幫助患者平復(fù)心態(tài)。

術(shù)后一段時間內(nèi)，是患者恢復(fù)的關(guān)鍵時間，此時需要隨時觀察患者情況，首先需要保證術(shù)后2小時之內(nèi)的禁食禁水，防止因麻醉作用未消失時的誤吸造成吸入性肺炎或肺部感染。術(shù)后2h后可先讓患者嘗試飲水，可以正常飲水后才能進(jìn)食，需要食用溫涼無刺激性食物。

術(shù)后患者容易出現(xiàn)咽痛，咳嗽以至于咳血等癥狀，此時可以告知患者此為正?，F(xiàn)象，不必過于緊張，同時鼓勵患者咳嗽，以咳出殘留在氣道內(nèi)的分泌物和細(xì)小壞死組織。

需要注意的是，術(shù)后6小時內(nèi)依舊需要關(guān)注患者的各項指標(biāo)，如果患者出現(xiàn)氣促等癥狀需要保持患者半坐位，并通知主治醫(yī)生。這段時間內(nèi)也需要準(zhǔn)備好吸引器，以便及時清理患者的氣道，保證氣道通暢，保證術(shù)后安全。如有更嚴(yán)重的情況，可以向主治醫(yī)生報告，由醫(yī)生決定是否進(jìn)行二次治療。

術(shù)后患者是否能夠迅速恢復(fù)，除去醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理關(guān)注外，家屬的有效配合也是患者恢復(fù)的關(guān)鍵，所以護(hù)理人員需要需要保持和家屬的溝通，督促家屬配合術(shù)后各項觀察和護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，幫助醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行心理安撫和后續(xù)治療，幫助患者盡快恢復(fù)。

3. 結(jié)果

氣管鏡冷凍治療是針對氣管內(nèi)結(jié)核及腫瘤的有效且廣泛運(yùn)用的治療術(shù)，而通過圍術(shù)期的精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效緩解患者在術(shù)前的緊張情緒，增加配合度;在術(shù)中降低病人的不適，增加治療的安全性;在術(shù)后幫助患者恢復(fù)，鞏固治療效果，對于臨床治療的優(yōu)化有極大的效果和意義。

同時，精細(xì)化護(hù)理過程中注重醫(yī)務(wù)人員，患者，家屬三方的有效配合，可以減輕治療中的溝通配合難度，增加護(hù)理效率，提高治療效果并幫助患者康復(fù)。

4. 小結(jié)

氣管鏡冷凍治療是目前呼吸系統(tǒng)臨床應(yīng)用中常見且有效的治療手段，對于大多數(shù)患者，該項治療會帶來較大的不適感及緊張感，而精細(xì)化護(hù)理能夠減少這類現(xiàn)象的產(chǎn)生，這不管對于治療團(tuán)隊還是患者，精細(xì)化護(hù)理對于該項治療有十分重要的輔助作用。我們在臨床中觀察到，大量接受氣管鏡冷凍治療的患者需要接受多次治療，而舒適的精細(xì)化護(hù)理能夠真正幫助患者緩解對于后續(xù)多次治療的恐懼，增加患者對于治療的接受程度，也提升了治療的效果。這是一項很有意義的臨床治療進(jìn)步和改善。

對比一般性護(hù)理，系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)精細(xì)化護(hù)理能夠以一種整體護(hù)理的形式存在，從術(shù)前，術(shù)中，到術(shù)后，都能有效幫助患者。

同時我們需要關(guān)注到，這一類整體的精細(xì)化護(hù)理方案，在帶給患者更高舒適感的同時，也能夠更好的建立治療團(tuán)隊與患者及家屬三方之間的聯(lián)系，讓這重要的三個部分能夠高效配合，達(dá)到更好的護(hù)理效果，幫助整個治療的順利進(jìn)行，在臨床應(yīng)用中有非常重要的作用。

5. 參考文獻(xiàn)

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5）舒適護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用及效果觀察 張江平 劉燕 方曉娟等

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