小柴胡湯在胃腸疾病治療中的運(yùn)用進(jìn)展

連暑雄

【摘要】小柴胡湯首見(jiàn)于東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，為治療少陽(yáng)膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利的主方，以往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、口苦咽干、脈弦細(xì)等為主要辨證要點(diǎn)。臨床運(yùn)用上，無(wú)論外感或內(nèi)傷，凡與少陽(yáng)病位相關(guān)，且以氣郁化火、樞機(jī)不利為特征者，皆可以小柴胡湯化裁治之。通過(guò)搜集閱讀近幾年有關(guān)小柴胡湯的研究文獻(xiàn)，概述小柴胡湯在胃腸疾病治療中的運(yùn)用進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】小柴胡湯;胃腸疾病;運(yùn)用進(jìn)展

胃腸疾病是臨床常見(jiàn)的一類疾病，中醫(yī)對(duì)胃腸疾病的認(rèn)識(shí)主要體現(xiàn)在脾胃系疾病方面，病機(jī)主要責(zé)之于肝膽脾胃氣機(jī)失調(diào)，或以脾虛為主，或以肝郁氣滯為重，或兩者兼之。臨床上以“胃痛”、“痞滿”、“便秘”等疾病為主?，F(xiàn)代藥理研究表明，小柴胡湯具有抗炎、保肝、利膽、鎮(zhèn)痛、止嘔、保護(hù)胃黏膜、抑制胃潰瘍形成以及調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂等作用[1]?，F(xiàn)將近年來(lái)小柴胡湯在胃腸疾病上的臨床應(yīng)用進(jìn)展總結(jié)如下。

1.病因病機(jī)淺析

少陽(yáng)膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，肝脾不和為小柴胡湯在胃腸疾病治療方面的典型證型[2]?！秱摗分?7條言“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。其中，“嘿嘿不欲飲食”是由于少陽(yáng)受邪，膽氣被郁，疏泄不利，從而影響脾胃受納運(yùn)化?！芭K腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”，是闡述了少陽(yáng)受病與脾胃不和之間的關(guān)系。脾主運(yùn)化，胃主受納和腐熟水谷，脾宜升則健，胃宜降則和。肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)和協(xié)調(diào)脾胃之氣的升降運(yùn)動(dòng)，為脾胃正常納運(yùn)創(chuàng)造了條件，促進(jìn)了飲食物的消化、水谷精微的吸收和糟粕的排泄。肝膽相連，脾胃相關(guān)，肝膽之邪，多犯脾胃。正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”。若肝木乘脾，脾絡(luò)不和，則為腹痛;若膽熱犯胃，胃失和降，則為嘔逆。小柴胡湯中柴胡味苦而氣質(zhì)輕清，黃芩苦寒而氣味較重，柴胡、黃芩合用，外透內(nèi)瀉少陽(yáng)膽火之內(nèi)郁。半夏、生姜和胃降逆止嘔。人參、炙甘草、大棗甘溫益氣和中，扶正祛邪。綜上，小柴胡湯寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施，融祛邪扶正、木土同治于一體，使得肝氣得疏，少陽(yáng)得和，中氣得健。

2.臨床運(yùn)用

2.1 功能性消化不良

功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”，“痞證”范疇，病位在胃，與肝脾聯(lián)系緊密。脾虛是功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)，肝郁氣滯是發(fā)病條件，胃氣不降是引發(fā)功能性消化不良諸癥的原因。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)餐后飽脹，早飽感，上腹脹痛、灼熱感，噯氣等，治療上以小柴胡湯健脾疏肝和胃。

王力平收集功能性消化不良肝郁脾虛型病例20例，均采用小柴胡湯加減治療，結(jié)果顯示治愈10例，顯效8例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率95%，說(shuō)明小柴胡湯加減治療功能性消化不良肝郁脾虛型療效較好[3]。鄧素萍等將90例肝郁脾虛型功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組[4]。治療組 45例用小柴胡湯加減，對(duì)照組45例用多潘立酮。結(jié)果顯示總有效率治療組88.89%，明顯高于對(duì)照組66.67%且治療組焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯改善。

2.2胃炎

胃炎是胃黏膜對(duì)胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)，主要癥狀多表現(xiàn)為中上腹疼痛，消化不良等，大致分為急性、慢性和特殊類型胃炎。中醫(yī)認(rèn)為胃炎的發(fā)生多與肝、胃有聯(lián)系，主要由飲食傷胃、肝郁犯胃等導(dǎo)致胃氣郁滯、胃失和降，治療原則多為疏肝和胃、理氣止痛等?，F(xiàn)代藥理研究表明，小柴胡湯中的柴胡、黃芩、黨參、生姜、甘草等藥物均有顯著的抗炎作用。

胡于琴將慢性胃炎患者114例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別用奧美拉唑治療（對(duì)照組）和奧美拉唑聯(lián)合小柴胡湯加減治療（治療組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的效果更好[5]。黃湘諺等對(duì)51例肝胃不和型慢性胃炎病例進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組口服胃蘇顆粒，治療組內(nèi)服加味小柴胡湯，研究結(jié)果表明，加味小柴胡湯治療肝胃不和型慢性胃炎療效優(yōu)于胃舒顆治療，且更能改善患者臨床癥狀[6]。

2.3 消化性潰瘍

消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“吞酸”，“胃脘痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，素體脾胃虧虛是消化性潰瘍的主要病機(jī)，其病位主要在胃，外感寒邪、飲食不節(jié)、情志所傷等因素導(dǎo)致脾胃虛弱，胃氣郁滯、運(yùn)納失常，進(jìn)而產(chǎn)生痰濕瘀熱的病理。本病常因肝郁氣滯，肝失疏泄，情志郁結(jié)而誘發(fā)或加重，正氣虛弱，血分瘀阻而發(fā)生潰瘍。臨床多表現(xiàn)有胃脘疼痛、胸滿腹脹、口苦、泛酸、嘔惡、噯氣、便秘等癥狀。小柴胡湯可有效調(diào)理脾胃，疏肝利膽，調(diào)和氣血。

張海宏對(duì)67例消化性潰瘍患者均采取小柴胡湯加減治療，總有效率為100%，一年后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)率僅為4.5%，表明采用小柴胡湯加減對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療具有顯著的臨床效果[7]。孫迎春選取100例消化性潰瘍病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用西藥法莫替丁治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減，結(jié)果顯示臨床治療有效率分別為治療組96%、對(duì)照組80%。 隨訪半年、一年的復(fù)發(fā)情況比較，治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）[8]。

2.4 功能性便秘

功能性便秘屬于中醫(yī)學(xué)的“氣秘”范疇，病機(jī)為肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，脾主運(yùn)化、胃氣和降失常，氣郁與糟粕互結(jié)，內(nèi)停腸道日久而生便秘。小柴胡湯善于調(diào)暢肝膽之氣，調(diào)理脾胃升降之氣機(jī)，對(duì)治療功能性便秘療效顯著。

張敏用小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘，治療2周、治療4周時(shí)的有效率分別為 88%、96%，治療期間患者未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例患者出現(xiàn)便秘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[9]，結(jié)果說(shuō)明小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘后療效肯定。鄒濟(jì)源等將50例腸道氣滯型功能性便秘病例隨機(jī)分為治療組25例，用小柴胡湯加減治療，對(duì)照組25例，予以乳果糖口服液治療，結(jié)果顯示治療組總有效率更高，在排便困難、脘腹脹痛、食少納呆等癥狀改善更佳[10]。

2.5其它胃腸疾病

陳波等將60例肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組在降糖基礎(chǔ)上均給予枸櫞酸莫沙必利片治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用加味小柴胡湯，結(jié)果顯示總有效率治療組為93. 3%，高于對(duì)照組的70. 0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0. 05）[11]。唐傳鋒等將80例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予小柴胡湯加減，對(duì)照組頭孢噻肟鈉，頭孢曲松鈉，輔以緩痙止痛藥物綜合治療，結(jié)果顯示治療組總有效率 90.0%，對(duì)照組75%[12]。吳麗輝收集100例反流性食管炎病例，隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組50例[13]。治療組給予小柴胡湯加減，對(duì)照組給予多潘立酮片（每次10 mg，每天3次）和雷貝拉唑腸溶片（ 每次10 mg，每天1次），以3個(gè)月為一個(gè)療程。結(jié)果顯示總有效率治療組為82%，對(duì)照組為58%。半年后復(fù)發(fā)率治療組為12%，對(duì)照組為28%。可得知小柴胡湯加減治療反流性食管炎療效更佳，且復(fù)發(fā)率相對(duì)低。

3.小結(jié)

綜上，作為和解少陽(yáng)，疏利三焦之主方，小柴胡湯具有疏肝健脾，理氣和胃，條達(dá)上下，和暢氣機(jī)之功。因此，在胃腸疾病治療方面，小柴胡湯多應(yīng)用于功能性消化不良、胃炎、消化性潰瘍、功能性便秘等疾病。隨著小柴胡湯的藥理實(shí)驗(yàn)研究不斷深入，有望在其單一成分藥理學(xué)作用研究及分子生物學(xué)機(jī)制研究方面取得更大進(jìn)步，使其在胃腸疾病方面的治療更具廣泛性。且隨著小柴胡湯的臨床研究不斷進(jìn)展，其臨床實(shí)踐也將更具普遍性。未來(lái)，小柴胡湯在胃腸疾病治療中的運(yùn)用將更加令人期待。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王帥，包永睿，孟憲生，等.柴胡皂苷對(duì)無(wú)水乙醇致胃黏膜損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：191-194.

[2]戴冠冕，蔡宛如.小柴胡湯臨床研究進(jìn)展[J].新中醫(yī)，2020，52（12）：16-19.

[3]王力平.小柴胡湯加減方治療功能性消化不良肝郁脾虛型20例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（09）：1035.

[4鄧素萍，黃獻(xiàn)華.小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（03）：369-371.

[5]胡于琴.小柴胡湯加減聯(lián)合奧美拉唑?qū)β晕秆拙哂兄委熢鲂ё饔肹J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（03）：1368-1374.

[6]黃湘諺，黃林石，周愛(ài)軍.加味小柴胡湯治療肝胃不和型慢性胃炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2018，40（02）：31-32.

[7]張海宏.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2014，11（04）：53-54.

[8]孫迎春.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（06）：107-108.

[9]張敏.小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（07）：73-75+98.

[10]鄒濟(jì)源，馬萬(wàn)千，張宏陽(yáng)，邱新萍，譚海成.小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘的臨床效果分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：139-140.

[11]陳波，崔云竹.莫沙必利合加味小柴胡湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（08）：43-44.

[12]唐傳鋒，李連貞，朱其建. 小柴胡湯加味治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎40例觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（12）：990.

[13]吳麗輝.小柴胡湯加減治療反流性食管炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35（04）：418-419.