史運(yùn)強(qiáng)

范縣人民醫(yī)院兒科 (河南 濮陽 457500)

感染性腹瀉是由病毒、寄生菌、真菌、細(xì)菌等感染所致，以細(xì)菌為主要病原菌，主要特征為大便性狀、大便次數(shù)改變。感染性腹瀉多見于5歲以下兒童，具有發(fā)病率高、病原菌譜多樣等特點(diǎn)，是導(dǎo)致患兒免疫功能低下、營養(yǎng)不良的重要因素，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育，亦是造成患兒死亡的重要原因之一[1]。抗菌藥物是當(dāng)前治療該病的有效手段，但感染性腹瀉病原菌種類復(fù)雜，加之腸道病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥株增長十分迅速，致使治愈率顯著下降，給該病的防治工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。鑒于此，本研究對(duì)小兒細(xì)菌感染性腹瀉病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行分析，以為臨床治療合理用藥提供可靠依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年10月至2020年10月收治的感染性腹瀉患兒728例。其中男408例，女320例；年齡1個(gè)月～14歲，平均年齡(5.12±1.05)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且為首次確診；患兒家屬知情同意；具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：非感染性腹瀉患兒；合并免疫系統(tǒng)疾病、先天性疾病患兒；飲食不當(dāng)、病毒性等因素所致腹瀉患兒。

1.2 方法

1.2.1病原菌檢測(cè)方法 患兒入院后采用無菌方法采集新鮮大便樣本及時(shí)送檢，在英國OXOID公司生產(chǎn)的堿性蛋白胨水、TCBS瓊脂平板、血瓊脂平板、麥康凱培養(yǎng)基、SS瓊脂平板上接種糞便標(biāo)本中黏液膿血部分，設(shè)置溫度為35℃，培養(yǎng)18～24h。采用Microscan WaikAay-40全自動(dòng)微生物分析儀(美國DADG公司)及其配套格蘭陰性菌、革蘭陽性菌鑒定和藥敏綜合反應(yīng)板進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 對(duì)分離出來的主要革蘭陽性菌和革蘭陰性菌采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏試紙包括萬古霉素、慶大霉素、頭孢哌酮、利奈唑胺、復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林等，均購自英國OXOID公司，質(zhì)控菌按衛(wèi)生部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。參照2006版美國臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)文件的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌檢測(cè)分析728份腹瀉患兒糞便標(biāo)本中共分離出病原菌63株，檢出率8.65(63/728)，見表1。

表1 728份腹瀉患兒糞便標(biāo)本病原菌檢出率及分布

2.2 主要病原菌季節(jié)分布主要病原菌發(fā)病季節(jié)主要為4～9月，即夏秋季節(jié)，見表2。

表2 主要病原菌季節(jié)分布[n(%)]

2.3 主要病原菌年齡分布主要病原菌發(fā)病年齡主要為1～5歲，見表3。

表3 主要病原菌年齡分布[n(%)]

2.4 主要病原菌耐藥性分析藥敏試驗(yàn)顯示，引發(fā)兒童細(xì)菌感染性腹瀉的5種主要病原菌中，以亞胺培南最好，其次是頭孢哌酮、頭孢曲松，見表4。

表4 主要病原菌耐藥性分析[n(%)]

3 討 論

細(xì)菌感染性腹瀉發(fā)病群體以學(xué)齡前兒童(1～5歲)為主，主要發(fā)生在夏秋季節(jié)，分析原因主要是夏秋季節(jié)溫度較高，食物易受到細(xì)菌感染。而學(xué)齡前兒童對(duì)衛(wèi)生安全方面知識(shí)尚不清楚，加之其自身抵抗能力較差，因而導(dǎo)致細(xì)菌感染性腹瀉頻發(fā)。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國≤5歲兒童感染性腹瀉發(fā)病率高達(dá)4.76%，死亡率約為0.51%，感染性腹瀉疾病防治不容樂觀[4-5]。

針對(duì)感染性腹瀉病應(yīng)根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療，以獲得理想的治療效果，但部分家長會(huì)根據(jù)患兒癥狀及自身經(jīng)驗(yàn)自行采用抗生素治療，不但無法獲得較好的治療效果，且會(huì)抑制腸道正常菌群[6-7]。本研究結(jié)果顯示，志賀菌屬、大腸埃希菌、沙門菌屬、變形桿菌屬、腸球菌屬是小兒細(xì)菌感染性腹瀉病的病原菌，且耐藥性以亞胺培南最好，其次是頭孢哌酮、頭孢曲松。此說明在細(xì)菌感染性腹瀉患兒中，絕大多數(shù)為革蘭陰性菌感染，除對(duì)亞胺培南敏感性較高外，對(duì)頭孢哌酮、頭孢曲松的耐藥性亦較好。但頭孢哌酮、頭孢曲松抗菌譜廣，治療中應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證及用量，以免產(chǎn)生耐藥性[8]。本研究728例感染性腹瀉患兒中病原菌檢出率為8.65%，提示仍然有9成以上患兒存在其他感染因素，如輪狀病毒、蟲體等也可引起感染性腹瀉，臨床應(yīng)結(jié)合臨床特征、實(shí)驗(yàn)室血清檢查、糞便常規(guī)進(jìn)行綜合判斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)。隨著臨床抗生素的廣泛使用，耐藥病菌產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)高于高敏感性新藥的研發(fā)速度。因此，臨床在大力研制新藥的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的管理尤為重要，確保臨床合理用藥十分關(guān)鍵[9-10]。在感染性腹瀉疾病的治療中，由于抗生素的廣泛使用，病原菌耐藥性變化較快，在臨床治療中應(yīng)結(jié)合本地區(qū)相應(yīng)流行病特征及病原菌耐藥特點(diǎn)，合理用藥，避免耐藥惡性循環(huán)。

綜上所述，革蘭陰性菌為小兒細(xì)菌感染性腹瀉主要病原菌，抗菌藥物的選擇應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇，以保證治療的有效性。