龐洪波 董艷霞

安陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科 (河南 安陽(yáng) 455000)

前列腺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年男性，隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化加劇，前列腺癌發(fā)病率逐年升高，需盡早診斷治療，以保證患者生命安全。手術(shù)治療為前列腺癌主要治療方案，治療前需接受有效診斷，以保證手術(shù)治療的準(zhǔn)確性[1-2]。超聲檢測(cè)前列腺體積，并計(jì)算前列腺特異性抗原密度(PSAD)，為前列腺癌主要診斷辦法，但易受良性前列腺增生影響出現(xiàn)誤診情況。前列腺特異性抗原為血清學(xué)檢測(cè)辦法，但前列腺炎、前列腺增生患者同樣會(huì)出現(xiàn)前列腺特異性抗原血清水平升高情況，影響診斷特異性[3]。為此，本次研究選51例前列腺癌及50例良性前列腺增生患者，探究以上兩種診斷辦法聯(lián)合診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月至2020年12月期間51例前列腺癌患者及50例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象，均經(jīng)病理組織診斷確診。前列腺癌患者年齡51～76歲，平均(64.59±3.10)歲；前列腺癌Gleason評(píng)分≥7分26例、<7分25例；良性前列腺增生患者年齡49～78歲，平均(65.01±4.22)歲；兩組患者年齡水平相近(P>0.05)。

1.2 方法前列腺特異性抗原檢查：(1)試劑盒：北京熱景生物技術(shù)有限公司提供；(2)儀器：Biotek aQuant型全自動(dòng)生化分析儀；(3)方法：采集患者3mL空腹靜脈血，3000r/min離心10min，取上清，-80℃保存；以化學(xué)免疫發(fā)光法檢驗(yàn)總前列腺特異抗原(tSPA)、游離前列腺特異抗原(fSPA)水平。

超聲檢查：(1)使用日本生產(chǎn)的Prosound F75彩色超聲診斷儀[國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3234403號(hào)，規(guī)格：204J6464)]；(2)方法：采用直腸超聲檢查，測(cè)定前列腺前后徑、左右徑、上下徑，計(jì)算前列腺體積(前后徑×左右徑×上下徑×0.52)，計(jì)算PSAD(tSPA/前列腺體積)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較前列腺癌、良性前列腺增生患者tSPA、fSPA及PSAD水平；(2)分析tSPA、fSPA、PSAD單獨(dú)及聯(lián)合診斷ROC結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)以SPSS 24.0計(jì)算，(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，(%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；診斷靈敏度以ROC曲線分析；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺癌、良性前列腺增生患者tSPA、fSPA及PSAD水平前列腺癌患者tSPA、fSPA及PSAD水平均較良性前列腺增生患者高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 前列腺癌、良性前列腺增生患者tSPA、fSPA及PSAD水平

2.2 tSPA、fSPA、PSAD單獨(dú)及聯(lián)合診斷ROC結(jié)果以前列腺診斷靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)，制作ROC曲線分析，PSAD、tSPA、fSPA診斷前列腺癌曲線下面積(AUC)分別0.631、0.534、0.575，聯(lián)合診斷AUC為0.863，見(jiàn)表2。

表2 tSPA、fSPA、PSAD單獨(dú)及聯(lián)合診斷ROC結(jié)果

2.3 tSPA、fSPA、PSAD單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果tSPA、fSPA、PSAD聯(lián)合診斷診斷靈敏度為98.04%，較tSPA、fSPA、PSAD單獨(dú)診斷的80.39%、86.27%、92.16%高(P<0.05)；tSPA、fSPA、PSAD單獨(dú)及聯(lián)合診斷特異度未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 tSPA、fSPA、PSAD單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果[n(%)]

3 討 論

前列腺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病原因與遺傳、飲食習(xí)慣、性活動(dòng)等因素相關(guān)，隨病癥發(fā)展，前列腺腺體逐漸增大，可出現(xiàn)尿道壓迫癥狀，誘發(fā)尿路刺激性癥狀；腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移后，可引發(fā)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等情況，威脅患者生命安全，需盡早診斷治療。病理診斷為該病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但診斷用時(shí)較長(zhǎng)，診斷費(fèi)用較高，且會(huì)發(fā)生過(guò)度診斷，影響臨床快速、低廉診斷需求。臨床體征鑒別診斷中，前列腺癌、良性前列腺增生均表現(xiàn)為前列腺體積增加、排尿異常等癥狀，單純從體征診斷難度較大。

前列腺特異性抗原(PSA)，為前列腺組織損傷后特異性血清標(biāo)志物，發(fā)生前列腺癌時(shí)，出現(xiàn)前列腺上皮細(xì)胞損傷，使PSA大量釋放進(jìn)入血液，而出現(xiàn)其血清PSA水平升高情況[4-5]。但前列腺炎、良性前列腺增生均會(huì)造成前列腺上皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)血清PSA水平上升情況，因此單純應(yīng)用PSA診斷難以滿足臨床診斷需求[6-7]。

超聲診斷為前列腺疾病重要診斷方式，在發(fā)生前列腺組織增生、前列腺腫瘤后，會(huì)出現(xiàn)前列腺體積增大變化，且所計(jì)算PSAD值可降低前列腺良性增生對(duì)超聲診斷結(jié)果影響[8-9]。但若前列腺癌患者發(fā)病早期，PSA水平上升不顯著，或體積增大不明顯時(shí)，應(yīng)用超聲診斷同樣會(huì)存在一定誤差。

本次研究中，對(duì)前列腺癌、良性前列腺增生患者均進(jìn)行tSPA、fSPA及PSAD檢查，結(jié)果顯示，前列腺癌患者tSPA、fSPA、PSAD水平明顯提升，考慮原因?yàn)?，良性前列腺增生患者，受其前列腺刺激性癥狀影響，會(huì)誘發(fā)前列腺上皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)血清tSPA、fSPA水平上升情況；而隨tSAP水平上升及前列腺體積增加，PSAD水平相應(yīng)上升；但前列腺癌患者腫瘤增長(zhǎng)速度快，腫瘤細(xì)胞對(duì)前列腺上皮組織浸潤(rùn)、侵襲后，會(huì)釋放大量SPA進(jìn)入血清，出現(xiàn)其血清水平快速上升情況，而腫瘤體積生長(zhǎng)速度相對(duì)較緩慢，出現(xiàn)腫瘤體積小且tSPA血清水平升高情況，因此會(huì)表現(xiàn)出PSAD水平升高狀態(tài)。以上指標(biāo)可說(shuō)明，相對(duì)于良性前列腺增生而言，前列腺癌患者存在tSPA、fSPA及PSAD水平上升情況，可將其作為前列腺癌鑒別診斷指標(biāo)。

本次研究結(jié)果顯示，以前列腺診斷靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)，制作ROC曲線分析，PSAD、tSPA、fSPA診斷前列腺癌曲線下面積(AUC)分別為0.631、0.534、0.575，聯(lián)合診斷AUC為0.863。此說(shuō)明，單獨(dú)應(yīng)用PSAD、tSPA、fSPA診斷，盡管其水平升高提示前列腺癌的可能，但受前列腺癌發(fā)病早期血清學(xué)指標(biāo)變化不顯著、良性前列腺增生伴炎癥反應(yīng)等因素影響，可能會(huì)影響最終診斷質(zhì)量；而三者聯(lián)合診斷后，通過(guò)SPA水平提升，提示前列腺上皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重，而PSAD水平上升，提示患者前列腺上皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度超過(guò)前列腺體積增長(zhǎng)速度，可排除因前列腺增生對(duì)患者前列腺上皮細(xì)胞損傷，提示存在惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)患者前列腺組織侵襲、浸潤(rùn)性損傷，因此會(huì)出現(xiàn)SPA血清水平快速上升情況，因此三種指標(biāo)聯(lián)合診斷后，AUC水平最高。

本次研究結(jié)果顯示，tSPA、fSPA、PSAD聯(lián)合診斷診斷靈敏度為98.04%，較tSPA、fSPA、PSAD單獨(dú)診斷的80.39%、86.27%、92.16%高；tSPA、fSPA、PSAD單獨(dú)及聯(lián)合診斷特異度未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮原因?yàn)椋瑔为?dú)應(yīng)用血清SPA診斷中，易受前列腺炎癥反應(yīng)、早期前列腺癌影響出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性情況，影響診斷質(zhì)量；單獨(dú)應(yīng)用PSAD診斷，其診斷結(jié)果仍受發(fā)病早期血清前列腺特異性抗原水平相對(duì)較低、體積較小等的影響；而三種指標(biāo)聯(lián)合后，可最大程度上降低單一診斷誤診發(fā)生率，最終可提升診斷靈敏度[10]。但本次研究發(fā)現(xiàn)，三種指標(biāo)聯(lián)合診斷后仍存在誤診、漏診情況，因此對(duì)高度疑似病例建議聯(lián)合病理組織診斷，以保證診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)前列腺癌患者應(yīng)用超聲檢測(cè)前列腺體積聯(lián)合前列腺特異性抗原診斷，可提升診斷效果。