王潔 黎業(yè)科 李金輝 孫藝萍 沈曙晶 丘小媚 劉偉波

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥作為女性絕經(jīng)后的一種全身性骨病,該疾病是由雌激素缺乏所致,導(dǎo)致患者的骨密度及骨量下降,破壞了患者的骨微結(jié)構(gòu),骨脆性大大增加,脆性骨折疾病發(fā)生率提高,患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨質(zhì)病理病變及明顯的疼痛感［1］。在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的臨床治療中,主要是使用鍶鹽、二磷酸鹽、鈣劑、維生素D、降鈣素、氟化物、甲狀旁腺激素等,對骨礦化、骨形成具有促進(jìn)作用,對骨吸收具有抑制作用［2］。但是在疾病治療過程中,若給患者補(bǔ)充過量的雌激素則會增加發(fā)生腫瘤的風(fēng)險［3］。為了能夠確保疾病治療的安全性,現(xiàn)如今臨床上倡導(dǎo)給予患者中藥治療,毒副作用小,常用的中醫(yī)治療方法包括獨(dú)活寄生湯和針灸兩種,兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的臨床治療效果更為顯著［4］。本文將80 例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象,觀察獨(dú)活寄生湯配合針灸治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2021 年10 月本院收治的80 例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組患者年齡40～70 歲,平均年齡(56.2±5.4)歲；觀察組患者年齡41～69 歲,平均年齡(57.1±5.4)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)治療法。①西藥治療法：給予患者碳酸鈣D3片(鈣爾奇)及阿法骨化醇藥物。物理因子治療：使用型號為FK998-G 中頻治療儀電極貼敷治療部位20 min,1 次/d。使用型號為DL-C-B 超短波治療儀電極貼敷治療部位20 min,1 次/d,連續(xù)治療12 周。

1.2.2 觀察組 患者行獨(dú)活寄生湯配合針灸治療法。①獨(dú)活寄生湯：中藥方劑：9 g 獨(dú)活、6 g 牛膝、6 g 桑寄生、6 g 秦艽、6 g 川芎、6 g 當(dāng)歸、6 g 肉桂、6 g 甘草、6 g 細(xì)辛、6 g 防風(fēng)、6 g 杜仲、6 g 人參、6 g 茯苓、6 g赤芍、6 g 熟地,將中藥放入到400 ml 清水中煎煮成300 ml 的藥湯,1 劑/d,分3 次溫服,100 ml/次。②針灸：選取患者的肝俞、腎俞、關(guān)元、大杼、足三里、懸鐘、陽陵泉、三陰交。在操作期間要求患者保持側(cè)臥位姿勢,對穴區(qū)皮膚使用2%的碘酊進(jìn)行常規(guī)消毒,當(dāng)稍干之后使用75%的乙醇棉球進(jìn)行脫碘擦拭,右手持針,肝俞穴斜刺0.5～0.8 寸,腎俞穴直刺0.8～1.0 寸,關(guān)元穴只灸不針,大杼穴斜刺0.5～0.8 寸,足三里穴直刺1.0～1.2 寸,懸鐘穴直刺0.5～0.8 寸,陽陵泉穴直刺或斜向下刺1.0～1.2寸,三陰交直刺穴0.5～1.0寸。使用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺,患者在得氣之后,小角度捻轉(zhuǎn)及緊按慢提之后留針,將長為1 cm 的艾條溫針灸套在腎俞穴、足三里穴、懸鐘穴及大杼穴的針柄上,點(diǎn)燃艾條下端,對患者進(jìn)行溫灸,灸兩壯。使用單用針法對三陰交穴、肝俞穴、陽陵泉穴進(jìn)行針刺。關(guān)元穴使用溫和灸進(jìn)行針灸30 min,30 min/次,隔日針灸1 次,連續(xù)針灸3 個月,連續(xù)治療45 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 骨密度及VAS、ADL 評分 對比兩組骨密度及VAS、ADL 評分。①使用骨密度檢測儀對患者腰椎(L1～4)骨密度改變情況進(jìn)行測量。②使用VAS 對患者的疼痛程度進(jìn)行測定,分值范圍0～10 分,其中,0 分代表無痛,10 分代表劇烈疼痛［5］。③使用ADL 對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評估,總分100 分,得分越高說明患者的日常生活活動能力越強(qiáng)［6］。

1.3.2 血清骨代謝因子 比較兩組治療前后血清骨代謝因子水平,清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5 ml 的靜脈血,經(jīng)離心處理后取上清液,并將其放置到-70℃的冰箱中進(jìn)行保存,以備檢查,檢查指標(biāo)包括β-CTX、PⅠNP、N-MID,使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.3.3 中醫(yī)癥狀積分 比較兩組中醫(yī)癥狀積分,包括腰背疼痛、夜尿增加、腰膝酸軟、神疲倦怠、畏寒肢冷,得分越低代表患者的臨床癥狀改善效果越好。

1.3.4 臨床治療效果 比較兩組臨床治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀完全消除,中醫(yī)癥狀減少度＞90%,相較于治療前骨密度增長明顯；有效：患者的臨床癥狀明顯改善,中醫(yī)癥狀減少度為70%～90%,相較于治療前骨密度有所增長；無效：患者的臨床癥狀未消除,中醫(yī)癥狀減少度為＜70%,相較于治療前骨密度增長未增加［7］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度及VAS、ADL 評分對比 治療前,兩組骨密度、VAS 評分、ADL 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組骨密度大于對照組,ADL評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨密度及VAS、ADL 評分對比()

表1 兩組骨密度及VAS、ADL 評分對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組血清骨代謝因子水平對比 治療前,兩組β-CTX、PⅠNP、N-MID 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組β-CTX、PⅠNP、N-MID均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清骨代謝因子水平對比(,μg/L)

表2 兩組血清骨代謝因子水平對比(,μg/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分對比 觀察組患者的腰背疼痛、夜尿增加、腰膝酸軟、神疲倦怠、畏寒肢冷積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分對比(,分)

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組臨床治療效果對比 觀察組臨床治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床治療效果對比［n(%)］

3 討論

婦女在絕經(jīng)后極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,該疾病的發(fā)生與激素水平改變有直接關(guān)系,導(dǎo)致患者的營養(yǎng)物質(zhì)吸收功能大大降低［8］。在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的臨床治療中應(yīng)用雌激素治療,可有效保護(hù)患者的骨組織。婦女在絕經(jīng)后隨著卵巢功能的不斷降低,促使雌激素水平也隨之降低,減弱了雌激素對骨組織的保護(hù)作用,提升了骨組織轉(zhuǎn)換率,增加了骨吸收率,減少了骨量［9］。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示,在絕經(jīng)后婦女中約＞1/4 會出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松癥,發(fā)病時間主要集中在絕經(jīng)后的5～10 年［10］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者主要使用藥物治療,以抑制骨吸收,提升骨量,明顯降低骨質(zhì)丟失［11］。臨床上的常用藥物為鈣爾奇及阿法骨化醇,盡管能夠取得一定的臨床治療效果,但是總體預(yù)后效果不好。

從中醫(yī)角度對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分析可知,其屬于“骨痹”范疇,經(jīng)對患者進(jìn)行中醫(yī)治療后,能夠達(dá)到行氣活血及補(bǔ)易肝腎的功效［12］。目前,中醫(yī)倡導(dǎo)在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床治療中使用獨(dú)活寄生湯配合針灸的治療方法,其中,獨(dú)活寄生湯應(yīng)用在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床治療中,可有效調(diào)節(jié)患者激素分泌,明顯改善骨鈣代謝。獨(dú)活寄生湯中的中草藥包括獨(dú)活、牛膝、桑寄生、秦艽、川芎、當(dāng)歸、肉桂、甘草、細(xì)辛、防風(fēng)、杜仲、人參、茯苓、赤芍、熟地等,其中,獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛功效；牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋功效；桑寄生具有養(yǎng)血安胎、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨功效；秦艽具有退虛熱、利尿退黃、祛風(fēng)濕功效；川芎具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛功效；當(dāng)歸具有潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛功效；肉桂具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、降溫、抗菌、通經(jīng)功效；甘草具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛功效；細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅功效；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、抗菌、止癢功效；杜仲具有利尿、消炎、促消化、降血壓功效；人參具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津安神功效；茯苓具有利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神功效；赤芍具有養(yǎng)陰、行瘀、止痛、涼血、消腫功效；熟地具有滋陰、補(bǔ)血功效。獨(dú)活寄生湯具有擴(kuò)張血管、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)功效,加速了鈣劑的吸收,臨床治療效果顯著［13］。針灸應(yīng)用在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療中,能夠解除腰背肌的疲勞及痙攣,明顯緩解患者疼痛感。在針灸的刺激下,可明顯提高患者的雌激素水平,促進(jìn)鈣離子的吸收,抑制破骨細(xì)胞數(shù)量的增加及活性增強(qiáng),明顯增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性,減慢骨轉(zhuǎn)換,增強(qiáng)了骨礦化作用,骨密度也隨之而增加,在應(yīng)力作用之下有助于降低微小骨折發(fā)生率,使由于微小骨折而產(chǎn)生的疼痛感得以減輕。另外,在針灸刺激作用下,能明顯提高機(jī)體應(yīng)激能力,增加病灶部位血管床,大大提升血流量,明顯改善血液循環(huán)及血管通透性,加速炎癥物質(zhì)的吸收,抑制組胺、5-羥色胺、乙酰膽堿及酸性代謝產(chǎn)物的釋放,大大降低神經(jīng)興奮性,提高人體痛閾值,鎮(zhèn)痛作用效果好［14］。

本文研究結(jié)果：治療后,觀察組骨密度(0.77±0.11)g/cm2大于對照組的(0.72±0.11)g/cm2,ADL評分(86.65±7.21)分高于對照組的(70.25±7.45)分,VAS評分(1.47±0.65)分低于對照組的(2.03±0.74) 分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組β-CTX、PⅠNP、N-MID 分別為(0.41±0.13)、(40.25±6.53)、(14.33±4.25)μg/L,均低于對照組的(0.65±0.12)、(51.54±8.34)、(17.76±5.43)μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的腰背疼痛、夜尿增加、腰膝酸軟、神疲倦怠、畏寒肢冷積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床治療中應(yīng)用獨(dú)活寄生湯配合針灸治療方法具有可行性,有助于提升患者骨密度,減輕疼痛感,提升患者生活質(zhì)量,優(yōu)化血清骨代謝因子水平,改善患者臨床癥狀,是一種安全性較高的治療方法,推薦在臨床治療中大力使用。

綜上所述,在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中應(yīng)用獨(dú)活寄生湯配合針灸治療方法,患者臨床癥狀改善效果好,骨密度增長明顯,臨床治療效果顯著。