陳清連 謝麗玲 陳燕玲

受分娩、妊娠等各種因素影響,產(chǎn)婦分娩之后極易出現(xiàn)盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等各種盆底功能障礙性疾病,產(chǎn)后早期以輕度尿失禁較為常見［1］。研究顯示,產(chǎn)后輕度尿失禁患者及早行產(chǎn)后康復(fù)治療可獲得理想的康復(fù)效果,常見康復(fù)效果評價方式包括盆底肌力測試、尿墊實驗、癥狀改善情況等,而關(guān)于采用智能盆底超聲評估產(chǎn)后盆底康復(fù)效果的研究鮮少［2］。盆底超聲能對盆腔各臟器功能及位置進行更好的觀察,在盆底功能障礙性疾病手術(shù)效果評價、盆腔器官脫垂臨床診斷等方面得到了廣泛應(yīng)用,且備受臨床關(guān)注。但以往臨床所用的傳統(tǒng)盆底超聲檢查方式可能存在手動測量耗時長、人為誤差大等弊端［3］。鑒于此,本研究為規(guī)避以上劣勢,在產(chǎn)后盆底康復(fù)效果評價中采用智能盆底超聲,并對其應(yīng)用效果進行探究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2021 年2 月在本院接受產(chǎn)后婦科檢查的108 例患者為研究對象,以其是否接受產(chǎn)后康復(fù)治療為依據(jù),分為A 組(53 例,于產(chǎn)后6 周行康復(fù)治療)及B 組(55 例,未接受任何治療)。A 組患者年齡23～29 歲,平均年齡(26.28±2.09)歲；孕次1～3 次,平均孕次(1.75±0.55)次。B 組患者年齡24～30 歲,平均年齡(27.19±2.02)歲；孕次1～4 次,平均孕次(1.81±0.75)次。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①盆底肌力測試結(jié)果為Ⅰ級；②知情同意；③具備正常交流溝通能力；④單胎妊娠；⑤經(jīng)陰道分娩；⑥既往無盆腔手術(shù)史；⑦孕前未行盆底康復(fù)鍛煉。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；②中途退出。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 A 組患者于產(chǎn)后6 周行康復(fù)治療,選擇杉山盆底康復(fù)治療儀P4 或U4 進行治療,治療時于患者陰道內(nèi)置入陰道電極(直徑為2 cm,長為13 cm,波寬為200～500 μs,頻率為15～85 Hz,電流為0～50 mA),行生物反饋及電刺激治療,首次25 min,后視情況調(diào)整時間,行電刺激治療時,電流以患者感覺到刺激但無疼痛感為宜,行生物反饋治療時,以反饋信號為依據(jù),對收縮力度與部位進行調(diào)節(jié)。B 組患者未接受任何治療。

1.3.2 超聲檢查方法 兩組患者均于產(chǎn)后6、12 周接受智能盆底超聲檢查,檢查儀器為超聲機器邁瑞DC-80 PRO,采用腔內(nèi)4D 探頭,檢查前指導(dǎo)患者將直腸與膀胱排空,采用截石位接受檢查,將大陰唇分開,探頭指示點保持朝上,于會陰部位縱向放置,分別在最大Valsalva、靜息狀態(tài)時對2D 盆底的正中部位矢狀切面進行獲取,可將肛管、直腸、陰道、膀胱頸、尿道以及恥骨聯(lián)合等結(jié)構(gòu)清楚顯示出來；將“智能盆底”功能打開,按照示意圖進行操作并標(biāo)注,V 表示膀胱后壁最低點,R 表示膀胱后壁近尿道處,E 表示尿道近端中軸線,U 表示尿道膀胱結(jié)合處,P 表示恥骨聯(lián)合中軸線遠端,S 表示恥骨聯(lián)合后下緣,可自動獲取膀胱頸移動度、膀胱尿道后角,同時觀察是否有尿道內(nèi)口漏斗形成。盆底超聲測量示意見圖1。

圖1 盆底超聲測量示意圖

1.4 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的盆底超聲表現(xiàn)；對比兩組患者產(chǎn)后6、12 周的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角測量值、尿道內(nèi)口漏斗形成率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底超聲表現(xiàn)分析 兩組患者均成功接受超聲檢查,且能夠有效配合Valsalva 動作,靜息狀態(tài)時,盆底超聲檢查能將盆腔器官位置清楚顯示出來,最大Valsalva 時,盆底超聲檢查顯示盆腔內(nèi)臟器移動至背尾側(cè)。A 組一順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后咳嗽出現(xiàn)漏尿情況,盆底康復(fù)治療前盆底超聲圖像顯示膀胱尿道后角、膀胱頸移動度均明顯增大,康復(fù)治療后明顯減小。

2.2 兩組產(chǎn)后不同時間盆底超聲檢查參數(shù)對比 產(chǎn)后6 周,兩組患者的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；產(chǎn)后12 周,A 組患者的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角均小于本組產(chǎn)后6 周及B 組產(chǎn)后12 周,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) ；B 組產(chǎn)后12 周的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角與本組產(chǎn)后6 周對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后不同時間盆底超聲檢查參數(shù)對比()

表1 兩組產(chǎn)后不同時間盆底超聲檢查參數(shù)對比()

注：與本組產(chǎn)后6 周對比,aP＜0.05；與B 組產(chǎn)后12 周對比,bP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)后不同時間尿道內(nèi)口漏斗形成率對比 產(chǎn)后6 周,兩組患者的尿道內(nèi)口漏斗形成率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；產(chǎn)后12 周,A 組患者的尿道內(nèi)口漏斗形成率低于本組產(chǎn)后6 周及B 組產(chǎn)后12 周,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) ；B 組產(chǎn)后12 周的尿道內(nèi)口漏斗形成率與本組產(chǎn)后6 周對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時間尿道內(nèi)口漏斗形成率對比［n(%)］

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)和分娩、妊娠等因素存在密切相關(guān)性,對女性身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［4,5］。輕度尿失禁在產(chǎn)后早期十分常見,雖然其康復(fù)效果可通過多種方式評價,但各種評價方式均存在諸多弊端。若以臨床癥狀改善程度評估康復(fù)效果,其評價主要依據(jù)患者主訴,具有極強主觀性。盆底肌力測試則主要是對整體盆底肌力進行評估,難以對盆腔各臟器功能與位置進行評價。尿墊試驗的檢查過程十分繁瑣,難以在臨床廣泛推廣［6,7］。

超聲為常見的影像學(xué)檢查方式之一,但在產(chǎn)后康復(fù)效果評價中的應(yīng)用鮮少,隨著超聲的應(yīng)用范圍不斷拓寬,本研究也嘗試在產(chǎn)后盆底康復(fù)效果評價中應(yīng)用盆底超聲,結(jié)果顯示,產(chǎn)后12 周,A 組患者的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角均小于本組產(chǎn)后6 周及B 組產(chǎn)后12 周,A 組患者的尿道內(nèi)口漏斗形成率低于本組產(chǎn)后6 周及B 組產(chǎn)后12 周,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。提示產(chǎn)后盆底康復(fù)效果評價中智能盆底超聲具有良好應(yīng)用價值,可將尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱尿道后角、膀胱頸移動度作為評價產(chǎn)后康復(fù)效果的重要指標(biāo)。其次,A 組康復(fù)治療后尿道內(nèi)口漏斗形成率降低,膀胱頸移動度、膀胱尿道后角減小可能是因為妊娠期間患者體內(nèi)激素水平發(fā)生改變,盆底組織膠原含量、形態(tài)也隨之發(fā)生變化,陰道分娩后會進一步損傷盆底支持結(jié)構(gòu),并引發(fā)膀胱頸、尿道松弛,增大膀胱尿道后角?？祻?fù)治療時,電刺激可促使中央神經(jīng)系統(tǒng)排尿中樞的回饋機制發(fā)生改變,對逼尿肌興奮性進行抑制,促使逼尿肌處于穩(wěn)定狀態(tài),盆底肌肉群也得以鍛煉,盆底組織的支持作用增強,膀胱尿道后角縮?。?］。膀胱頸移動度增大提示膀胱頸支撐明顯減弱,經(jīng)康復(fù)治療后,此支撐作用得以恢復(fù),故膀胱頸移動度隨之減小。分娩后,尿道四周韌帶與盆底肌肉均處于松弛狀態(tài),當(dāng)腹部壓力變大時,尿道壓力相較于膀胱壓力更小,尿道難以及時關(guān)閉,進而出現(xiàn)漏尿情況,進而導(dǎo)致尿道內(nèi)口漏斗形成。經(jīng)電刺激治療后,骨盆底肌群得以強化,括約肌、肛提肌間歇性收縮,尿道閉合壓提高,進而降低尿道內(nèi)口漏斗形成率。

綜上所述,產(chǎn)后盆底康復(fù)效果評價中智能盆底超聲具有良好應(yīng)用價值。