鄒晶晶

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)不同部位如纖維環(huán)、軟骨板、髓核等在外力作用下發(fā)生退行性改變,導(dǎo)致纖維環(huán)斷裂,髓核組織通過(guò)斷裂部位從椎管內(nèi)突出。結(jié)果,鄰近的脊神經(jīng)根受到壓迫,腰部受到刺激,產(chǎn)生疼痛［1］。本病在臨床上較為常見(jiàn),其癥狀特征也較為突出。一旦發(fā)病,腰部劇烈疼痛不僅對(duì)患者的健康構(gòu)成危害,而且對(duì)患者的生活也有相當(dāng)大的影響,有的甚至?xí)?dǎo)致患者生活不能自理,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。因此,及時(shí)診斷患者病情,減輕患者痛苦具有重要意義。腰椎間盤(pán)突出癥在腰椎間盤(pán)疾病中占首位。近年來(lái),該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),患病人口越來(lái)越年輕［2］。致病原因不外乎以下幾個(gè)方面：①?gòu)澭ぷ?長(zhǎng)時(shí)間站立；②運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)受損；③受潮、寒等邪靈侵襲；④腰椎間盤(pán)本身發(fā)育存在缺陷；⑤隨著年齡的增長(zhǎng),會(huì)出現(xiàn)病理變化。在臨床實(shí)踐中,病變多發(fā)生在L4、L5或L5～S1。X 線在以往的臨床診斷中起著重要作用,占有不可替代的地位。傳統(tǒng)的診斷方法主要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征,但診斷效果較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,影像技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［1,2］。目前,MR 和CT 是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的主要方法。但是,在本病的診斷中,由于本病的病變往往發(fā)生在空間內(nèi),X 光不能直接顯示病變的位置。尤其是病情輕、年齡小、病程短的患者更容易導(dǎo)致臨床診斷準(zhǔn)確率低。椎管的大小會(huì)影響疾病的嚴(yán)重程度,椎管較寬時(shí),診斷較容易,因?yàn)橥怀龅酿迚K不會(huì)輕易受壓,反之診斷難度較大。本次研究選擇2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的100 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為本次研究對(duì)象,患者分別進(jìn)行CT 與MR 診斷,將手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比MR 與CT 診斷方法的診斷結(jié)果,主要目的是探討腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用MR 與CT 診斷的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的100 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為本次研究對(duì)象,其中男53 例,女47 例；年齡38～76 歲,平均年齡(57.12±3.66)歲；病程5 個(gè)月～8 年,平均病程(3.21±1.60)年。

1.2 診斷方法 100 例患者分別進(jìn)行CT 診斷與MR診斷。①CT 影像檢查時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)入CT 室后放置并保持仰臥姿勢(shì),依次掃描患者腰椎間盤(pán)組織各部位,系統(tǒng)觀察和記錄腰椎間盤(pán)突出癥病變的形態(tài)特征、分布位置和密度水平,進(jìn)而判斷和確認(rèn)患者的病情發(fā)展情況。②MR 檢查：進(jìn)入MR 檢查室后,指導(dǎo)患者放置并保持仰臥位,以確保頭部先進(jìn)入。行常規(guī)橫斷面T2WI 序列、常規(guī)矢狀位T2WI 序列和常規(guī)矢狀位T1WI 序列檢查。在檢查過(guò)程中,要系統(tǒng)分析患者腰椎間盤(pán)組織反饋輸出的各種信號(hào),基于矢狀面觀察判斷患者腰椎間盤(pán)組織是否發(fā)生突出。觀察并確定脊髓組織受壓和硬膜囊組織受壓的發(fā)生情況,觀察并確定椎管直徑狹窄的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率以及不同征象檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR 與CT 診斷準(zhǔn)確率比較 CT 診斷準(zhǔn)確率為96.00%(96/100),漏診誤診率為4.00%(4/100)；MR 診斷準(zhǔn)確率為97.00%(97/100),漏診誤診率為3.00%(3/100)。MR 與CT 診斷準(zhǔn)確率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 MR 與CT 診斷不同征象檢出結(jié)果比較 CT 對(duì)椎間盤(pán)積氣和鈣化的檢出率分別為54.00%(54/100)、59.00%(59/100),均高于MR診斷的39.00%(39/100)、39.00%(39/100)；CT 對(duì)椎間盤(pán)脫出、脊髓變形和硬膜囊壓迫的檢出率分別為24.00%(24/100)、22.00%(22/100)、30.00%(30/100),均低于MR 的39.00%(39/100)、39.00%(39/100)、45.00%(45/100),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)主要取決于腰椎間盤(pán)突出的部位和大小,局部神經(jīng)根和硬膜囊受壓的程度,如單側(cè)或雙側(cè)腰腿痛、下肢和會(huì)陰感覺(jué)喪失或消失、下肢肌力、排便功能障礙、肌腱反射等。根據(jù)CT 表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷腰椎間盤(pán)突出癥并不困難,當(dāng)多發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生時(shí),明確責(zé)任椎間盤(pán)也很重要。醫(yī)學(xué)影像檢查在腰椎間盤(pán)突出癥的診斷中起著重要作用。目前常用的檢查方法是CT 和MR,CT 的優(yōu)點(diǎn)是能清楚顯示椎間盤(pán)內(nèi)氣體積聚和突出椎間盤(pán)的鈣化情況［3,4］。MR 對(duì)椎間盤(pán)的顯示率和準(zhǔn)確性較高,能較好地反映受壓脊髓的退變形態(tài)和信號(hào)變化。此外,由于MR 的組織分辨率和多方位成像能力,更有助于顯示突出或突出的椎間盤(pán)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。當(dāng)髓核解體形成硬膜外腫塊時(shí),需要與硬膜外腫瘤相鑒別。腫瘤在T2WI 上呈高信號(hào),強(qiáng)化明顯。MR 可以區(qū)分游離髓核和椎管腫瘤。術(shù)后椎間盤(pán)癥狀未緩解或復(fù)發(fā),MR檢查有助于確定腰椎間盤(pán)突出癥的殘留或復(fù)發(fā)。MR對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的真實(shí)程度及中央型和側(cè)向型腰椎間盤(pán)突出癥的粗略估計(jì)略低于CT。MR 容易漏診椎間孔外側(cè)突。CT 掃描速度快,但有放射性；MR 沒(méi)有放射性,但掃描時(shí)間長(zhǎng),價(jià)格比較高,而且有禁忌［5,6］。過(guò)去,該病的臨床診斷主要依靠詢問(wèn)病史、觀察臨床癥狀和輔助X 線檢查。X 線只能顯示椎間隙的異常,不包括滑脫、不穩(wěn)、肺結(jié)核、腫瘤等疾病。腰椎間盤(pán)突出癥診斷的敏感性和特異性很低,有一定的漏診率和誤診率。隨著影像技術(shù)的發(fā)展,CT 和MR 在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。CT 掃描范圍廣,能清晰顯示突起,觀察硬腦膜囊、神經(jīng)根是否受壓并伴有體征,掃描速度快,價(jià)格相對(duì)便宜。通?？梢越Y(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷［7,8］。但CT 有一定的局限性,它具有放射性,需要注射造影劑,對(duì)人體有害,對(duì)游離椎間盤(pán)的診斷效果一般。MR 掃描時(shí)間長(zhǎng),通過(guò)SE 序列T1WI 成像、橫斷面T2WI 成像和快速SE 序列T2WI 成像,以及脂肪抑制序列矢狀面和冠狀面成像,全方位、多序列觀察圖像不僅能準(zhǔn)確反映椎間盤(pán)的突出和脫出,還能準(zhǔn)確顯示真空?qǐng)D像［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,CT 診斷準(zhǔn)確率為96.00%(96/100),漏診誤診率為4.00%(4/100)；MR 診斷準(zhǔn)確率為97.00%(97/100),漏診誤診率為3.00%(3/100)。MR 與CT 診斷準(zhǔn)確率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CT對(duì)椎間盤(pán)積氣和鈣化的檢出率分別為54.00%(54/100)、59.00%(59/100),均高于MR診斷的39.00%(39/100)、39.00%(39/100)；CT 對(duì)椎間盤(pán)脫出、脊髓變形和硬膜囊壓迫的檢出率分別為24.00%(24/100)、22.00%(22/100)、30.00%(30/100),均低于MR 的39.00%(39/100)、39.00%(39/100)、45.00%(45/100),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,MR 與CT 診斷腰椎間盤(pán)突出癥均具有較高診斷價(jià)值,但是對(duì)不同征象的檢出率存在差異?？偟膩?lái)說(shuō),CT 和MR 是相輔相成的。CT 應(yīng)作為首選,MR 是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的最佳方法。當(dāng)CT 檢查結(jié)果與臨床結(jié)果不一致時(shí),應(yīng)行MR 檢查。