卡前列甲酯栓在產后出血治療中的效果探討

王靜

產后出血是分娩期比較嚴重的一種并發(fā)癥,主要表現為宮頸、陰道有明顯的出血。引起產后出血的原因有很多,最常見的原因是子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤等因素,還有凝血功能障礙。產后出血會造成貧血、頭暈、乏力,還可以造成全身各個組織器官重要臟器供血不足,腎臟缺血會造成各個組織器官受到影響,且如果處理不當則容易會導致產婦死亡,但只要及時進行止血治療就不會對產婦身體造成太大影響［1］?，F階段產后出血的治療主要包括藥物治療及手術治療,以起到減少出血量、加快子宮收縮的效果。但是在實際治療中,部分產婦還會因為多種因素導致治療后子宮收縮能力改善達不到預期,進而不能有效控制產后出血。而本次研究納入60 例產后出血產婦展開研究,著重分析卡前列甲酯栓的療效?，F將詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經院內倫理委員會批準,選取于2020 年1～12 月在本院分娩且產后出血的60 例產婦,根據建檔單雙日分為A 組和B 組,每組30 例。A 組年齡23～34 歲,平均年齡(29.51±3.30)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.29±0.64)周；體質量59～68 kg,平均體質量(62.47±3.55)kg；經產婦12 例,初產婦18 例；順產22 例,剖宮產8 例。B 組年齡22～35 歲,平均年齡(29.98±3.54)歲；孕周39～41 周,平均孕周(39.56±0.61) 周；體質量57～65 kg,平均體質 量(61.93±3.60)kg；經產婦11 例,初產婦19 例；順產23 例,剖宮產7 例。兩組產婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①年齡20～35 歲；②簽署相關知情文件；③無妊娠合并癥及血液疾病產婦。排除標準：①溝通障礙；②精神異常；③藥敏史；④多胎妊娠；⑤軟產道損傷所致產后出血。

1.2 治療方法 A組予以縮宮素+米索前列醇片治療,肌內注射20 U 縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 U×10 支),口服0.4 mg 米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20073696,規(guī)格：0.2 mg×3 片),胎盤娩出后幫助產婦進行子宮按壓,擠出宮腔積血,并將250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183,規(guī)格：1 ml∶250 μg)進行子宮體注射,以加強子宮收縮。B 組在A 組基礎上加用卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800007,規(guī)格：0.5 mg×5 枚)舌下含服治療,當產婦娩出胎兒后立即舌下含服1 枚卡前列甲酯栓。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組產婦產后出血量及第三產程用時,產后不良反應發(fā)生情況,臨床療效。產后出血量包括產后2 h 及24 h 出血量。產后不良反應包括惡心嘔吐、再出血、腹瀉。療效判定標準：顯效：用藥10 min 后子宮收縮增強,陰道出血量顯著減少；有效：用藥30 min 后子宮收縮增強,陰道出血量減少；無效：多次用藥后子宮收縮及陰道出血量均無改善,需要展開手術治療［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量及第三產程用時對比 B 組產婦產后2 h 出血量及產后24 h 出血量均少于A 組,第三產程用時短于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后出血量及第三產程用時對比()

表1 兩組產婦產后出血量及第三產程用時對比()

注：與A 組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產婦產后不良反應發(fā)生情況對比 B 組產婦產后不良反應發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產后不良反應發(fā)生情況對比［n,n(%)］

2.3 兩組產婦臨床療效對比 B 組產婦的臨床總有效率高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

產后出血的危害程度主要根據出血量、出血速度及產前血紅蛋白濃度而定,一般情況下少量緩慢出血對產婦危險性不大,但是如果順產出血量＞500 ml,剖宮產出血量＞1000 ml,且出血急,那么就對產婦危害較大,可能會導致失血性休克［3］。產后出血會造成全身各個組織器官及重要臟器供血不足,導致各個組織器官功能受到影響,從而引起全身癥狀。同時也會導致心率增加、血壓下降,甚至休克［4］。而對于產婦來說,其在分娩階段體質較為虛弱,若再發(fā)生出血,就很容易引起貧血,進而影響到產后身體恢復,同時也容易影響到乳汁的分泌,不利于產婦分娩后的預后生活質量［5］?，F階段治療產后出血的方案較多,而臨床中應用較為頻繁的為藥物治療,一般使用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇進行治療,可加快子宮收縮,進而減少產后出血量［6］。盡管以上藥物具有顯著療效,但半衰期較短,當產婦停止服藥后一段時間內藥效就會隨之消失,進而導致部分產婦發(fā)生產后再出血,不利于產婦預后質量的提升［7］。因此,尋找一種療效確切、安全性較高的治療方案也成立醫(yī)學研究熱點。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素類藥物,是臨床上比較常用的一種促進子宮收縮的藥物,具有促進子宮收縮的作用,常用于順產或剖宮產后預防子宮出血,或者用于子宮收縮乏力時［8］,也可以用來預防和治療子宮收縮乏力引起的產后出血,是治療子宮出血的一種急救藥物。更重要的卡前列甲醇栓是我國自主研發(fā)的原研藥,具有中國的特色,可以舌下含服,不需要經胃腸道吸收,而是通過黏膜進行吸收,故起效比較快,可快速起到減少產后出血量的作用［9］。同時在胎兒娩出后將其舌下含服,也可縮短第三產程用時,進而減少更為嚴重的產后出血發(fā)生。并且該藥物不會對產婦造成太大藥物不良反應,且通過與縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇聯合治療產后出血,也可以起到優(yōu)勢互補的作用,顯著降低多種不良反應的發(fā)生［10］。但是使用該藥預防與治療產后出血前需要明確告知產婦實情,對于嚴重過敏體質、青光眼的產婦則要禁止使用本藥物。

本次通過對卡前列甲酯栓在產后出血中的應用效果展開研究,結果顯示：B 組產后2 h 出血量及產后24 h 出血量均少于A 組,第三產程用時短于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B 組產婦的臨床總有效率高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明該藥物聯合縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇可以起到加強子宮收縮、減少產后出血量的顯著效果。這也與該藥物的藥理作用相符,同時也與部分醫(yī)療學者的研究結果一致。而B 組產婦產后不良反應發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明,卡前列甲酯栓治療產后出血不僅療效確切,同時還具有較高的安全性,可與常規(guī)治療產后出血的藥物起到互補優(yōu)缺的作用,顯著降低產后不良反應的發(fā)生。此外,卡前列甲酯栓還可以有效減少產后再出血的發(fā)生率,不僅有助于產婦產后身體機能的快速康復,同時還可以減少因為產后再出血而導致的手術治療,亦無需切除子宮,對產婦的生育功能起到保留的作用,對其預后質量有著促進的積極意義。

綜上所述,將卡前列甲酯栓應用到產后出血的治療中,其療效確切,值得被廣泛應用推廣。