二甲雙胍聯(lián)合德谷胰島素治療血糖控制不佳2 型糖尿病的效果觀察

魏澤敏 楊詠 唐怡 尚迎

2 型糖尿病患者數(shù)量占據(jù)總糖尿病數(shù)量的95%,患者會出現(xiàn)胰島素分泌缺陷、胰島素作用障礙等癥狀,從而引發(fā)高血糖癥狀。如果沒有及時給予患者治療干預,將會導致腎臟、心血管、神經(jīng)器官功能衰竭［1］?，F(xiàn)階段,臨床上還未出現(xiàn)治療2 型糖尿病患者的特效藥物,只能終身服用藥物,以此控制血糖,降低并發(fā)癥。二甲雙胍是治療2 型糖尿病患者的常用藥物,能夠降低機體胰島素抵抗。然而隨著高血糖癥狀的持續(xù)發(fā)展會增加藥物耐藥性,單一藥物治療無法獲得顯著成效,此時就需要聯(lián)合胰島素治療。門冬胰島素30、德谷胰島素均屬于治療2 型糖尿病患者的常用胰島素,既可以發(fā)揮出藥理作用,還能夠?qū)颊唧w質(zhì)量進行控制［2］。此次研究主要是探討二甲雙胍聯(lián)合德谷胰島素或門冬胰島素30 治療血糖控制不佳2 型糖尿病患者的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的110 例血糖控制不佳2 型糖尿病患者,隨機分為研究組與對照組,各55 例。對照組中男28 例,女27 例；年齡47～76 歲,平均年齡(54.8±7.1)歲；平均病程(6.55±3.25)年。研究組中男27 例,女28 例；年齡45～75 歲,平均年齡(53.6±7.2)歲；平均病程(5.65±2.97)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有研究對象符合2 型糖尿病診斷標準；血糖控制效果不理想；空腹血糖＞7 mmol/L,糖化血紅蛋白＞7%；體質(zhì)量指數(shù)＜40 kg/m2；患者及其家屬同意此次研究。排除標準：1 型糖尿病患者；對研究藥物過敏患者；惡性腫瘤患者；重要器官組織功能不全患者；近期出現(xiàn)高滲高血糖癥狀、酮癥酸中毒患者；哺乳期妊娠期患者。

1.3 方法 對照組患者給予二甲雙胍(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20031104)聯(lián)合門冬胰島素30［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字S20133006］治療：二甲雙胍：0.5 g/次,2 次/d［3］；門冬胰島素30：初始劑量為15 U/d,按照患者血糖水平改善情況調(diào)整注射劑量,單次調(diào)整劑量為2 U。研究組患者給予二甲雙胍聯(lián)合德谷胰島素［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字J20140106］治療,二甲雙胍用法用量同對照組；德谷胰島素：初始劑量為0.2U/(kg·d),1 次/d,按照患者血糖水平改善情況調(diào)整注射劑量［4］。兩組患者均接受3 個月治療。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察和比較兩組患者治療前后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白)水平；記錄比較兩組患者血糖達標時間、胰島素使用劑量。統(tǒng)計比較兩組患者不良反應發(fā)生情況及治療效果。療效判定標準［5］：顯效：患者臨床癥狀基本消失,空腹血糖值在3.9～6.1 mmol/L；有效：患者臨床癥狀明顯改善,血糖水平下降,未滿足標準水平；無效：患者臨床癥狀無改善跡象,血糖水平高,與治療前無差異?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較 治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較()

表1 兩組治療前后血糖水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為94.55%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組胰島素應用劑量、血糖達標時間比較研究組胰島素應用劑量為(19.52±4.15)U/d、血糖達標時間為(6.75±1.13)d,對照組胰島素應用劑量為(23.14±3.98)U/d、血糖達標時間為(9.63±1.08)d。研究組胰島素應用劑量少于對照組,血糖達標時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.669、13.664,P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)低血糖1 例,惡心嘔吐1 例,腹瀉1 例,不良反應發(fā)生率為5.45%；對照組出現(xiàn)低血糖2 例,惡心嘔吐1 例,腹瀉2 例,不良反應發(fā)生率為9.09%；兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.539,P＞0.05)。

3 討論

2 型糖尿病主要是由于機體胰島素分泌不足,從而導致的高血糖癥狀。在病情發(fā)展過程中會持續(xù)降低機體胰島素功能,并且出現(xiàn)胰島素抵抗問題。相關研究報道顯示,機體長期處于高血糖狀態(tài),會影響胰島素基因轉(zhuǎn)錄與表達,還會損害胰島素功能,從而引發(fā)心腦腎疾病［6］。所以,必須盡早控制患者血糖水平,以此恢復胰島素功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)階段,臨床在治療2 型糖尿病患者時多應用降糖藥物聯(lián)合胰島素治療,避免單一藥物治療不足問題。

此次研究結果顯示,治療后,研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明德谷胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療血糖控制不佳2 型糖尿病患者能夠有效改善血糖水平。二甲雙胍是常規(guī)降糖藥物,可以對機體內(nèi)糖苷元輸出產(chǎn)生抑制效果,促進周圍組織分解葡萄糖,有效緩解患者胰島素抵抗癥狀［7］。門冬胰島素30 含有大量的精蛋白門冬胰島素與可溶性門冬胰島素,可以滿足糖尿病患者機體胰島素需求。皮下注射胰島素之后可以迅速吸收,在0.5 h 達到吸收高峰,能夠有效抑制患者血糖水平。同時,還可以對機體生理胰島素分泌進行模擬,緩解葡萄糖所致毒性損害［8］。聯(lián)合門冬胰島素30、二甲雙胍,能夠明顯降低體內(nèi)高血糖。德谷胰島素是由人體胰島素基因改變所形成的,能夠有效滿足機體胰島素需求。聯(lián)合二甲雙胍藥物能夠起到顯著的降血糖效果,還能夠緩解單一用藥的耐藥性問題。在此次研究中,研究組胰島素應用劑量少于對照組,血糖達標時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分說明了德谷胰島素聯(lián)合二甲雙胍藥物的作用效果。此種治療方案能夠在鋅離子作用下,緩解藥物的擴散速度和吸收速度,所以嚴格控制藥物劑量有助于控制吸收變異度,提升胰島素控制效果。德谷胰島素和門冬胰島素30 都屬于長效胰島素類似物,與人體胰島素分泌比較接近,能夠明顯延長胰島素皮下吸收時間,還能夠防止出現(xiàn)作用高峰問題,降低胰島素注射變異性。

綜上所述,相比于二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素30 治療方案,給予血糖控制不佳2 型糖尿病患者二甲雙胍聯(lián)合德谷胰島素治療效果顯著,能夠控制患者血糖水平,降低低血糖發(fā)生率,縮短血糖控制時間。在治療時可以按照患者的實際情況,選擇適宜的治療方案,以此提升治療效果。但是由于此次研究樣本量較少,因此所獲得的結論說服性較低,希望在后期研究中能夠開展大量關于血糖控制不佳2 型糖尿病患者的研究,以此確保研究結果的說服力。