痰熱清聯(lián)合抗生素治療肺結(jié)核合并感染的療效分析

閔媛媛

肺結(jié)核是傳染性疾病中最常見的一種,主要是肺部發(fā)生病理性變化,進(jìn)而支氣管、肺上皮細(xì)胞受到傷害,引發(fā)功能性損傷,因此,該疾病患者需要長期治療。但是應(yīng)用藥物的不良反應(yīng)高,極易降低患者的機(jī)體免疫力,進(jìn)而引發(fā)肺部感染,不僅影響治療療效,且延長患者的康復(fù)時間。絕大多數(shù)肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等,同時會伴有肺部感染,故有效控制肺部感染方能提升肺結(jié)核治療效果［1］。以往,針對肺結(jié)核合并肺部感染多采用抗生素進(jìn)行治療,由于單純抗生素的效果不持久,且長期用藥會增加患者的耐藥性,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,給治療增加一定的難度。鑒于此,臨床已然非常重視單純抗生素應(yīng)用的缺點(diǎn),并認(rèn)識到中藥治療的優(yōu)勢,故主張中西醫(yī)結(jié)合治療,其中以痰熱清聯(lián)合抗生素治療肺結(jié)核合肺部感染的研究較多,并認(rèn)為效果較為顯著［2］?；谝陨媳尘疤崾?作者將就此深入分析其療效,旨在為日后工作中積累更加豐富的治療經(jīng)驗(yàn),以供參考,相關(guān)材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020 年1～12 月本院收診的50 例肺結(jié)核合并感染患者,按照收診先后次序分為觀察組和對比組,各25 例。兩組患者均伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽,甚至咳膿痰等。對比組中女11 例,男14 例；年齡47～68 歲,平均年齡(57.21±3.60)歲；肺結(jié)核病程1～7 年,平均肺結(jié)核病程(4.12±1.04)年。觀察組中女12 例,男13 例；年齡47～69 歲,平均年齡(57.33±3.89) 歲；肺結(jié)核病 程1～8 年,平均肺結(jié)核病程(4.23±1.26)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者在本院經(jīng)過相關(guān)診斷確診為肺結(jié)核；②采用胸部X 線檢查確診為肺部感染(膿腫),且結(jié)核桿菌涂片檢查結(jié)果為陽性；③體溫＞38.5℃；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.3×109/L；⑤本次研究得到得到患者和家屬的支持,并得到本院倫理委員的認(rèn)可。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①在30 d 內(nèi)接受過抗生素治療者；②其他原因引發(fā)肺部感染者；③伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；④伴有心腦血管疾病者；⑤電解質(zhì)、血糖、尿常規(guī)異常者；⑥不配合者以及中途退出者。

1.4 方法 兩組患者入院后均做好隔離措施后,對其進(jìn)行相關(guān)檢查,預(yù)防交叉感染。對比組行抗生素治療,注射用頭孢曲松鈉(南昌立健藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023084,規(guī)格：2.0 g) 2 g 與0.9%氯化鈉注射液混合后實(shí)施靜脈輸注,1 次/d,連續(xù)治療2 周。觀察組在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030054,規(guī)格：10 ml)治療,痰熱清20 ml 與0.5%葡萄糖注射液混合后行靜脈注射,1 次/d,在2 h 內(nèi)輸注完畢,連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、細(xì)菌清除情況、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床癥狀消失時間。在治療2 周后采集患者痰液行細(xì)菌培養(yǎng),統(tǒng)計(jì)兩組細(xì)菌清除率。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心以及皮疹等。臨床癥狀消失時間包括體溫恢復(fù)時間、濕啰音消失時間以及咳嗽咳痰消失時間。根據(jù)患者的臨床治療效果進(jìn)行分級,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效：經(jīng)2 周治療后患者的臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽或咳膿痰)等全部消失,同時生命體征各項(xiàng)數(shù)據(jù)恢復(fù)正常,且白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到正常水平,經(jīng)過胸片檢查結(jié)果顯示為肺部炎癥全部消失,肺部聽診干濕啰音消失；經(jīng)痰液病菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性；②有效：經(jīng)2 周治療后患者的臨床癥狀、生命體征等得到顯著的改善,白細(xì)胞計(jì)數(shù)趨于正常,經(jīng)胸片檢查結(jié)果為炎癥已經(jīng)吸收＞50%,肺部聽證可聞干濕啰音；③無效：經(jīng)2 周治療后,患者臨床癥狀未緩解、白細(xì)胞計(jì)數(shù)未改善、胸片炎癥更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組治療總有效率為92.0%,顯著高于對比組的68.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者細(xì)菌清除情況比較 治療后,觀察組患者的細(xì)菌清除率為88.0%(22/25),明顯高于對比組的64.0%(16/25),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.947,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,觀察組出現(xiàn)1 例皮疹和1 例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；對比組出現(xiàn)1 例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對比組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.355,P＞0.05)。

2.4 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組體溫恢復(fù)時間為(2.78±0.55)d,濕啰音消失時間為(5.71±1.55)d,咳嗽咳痰消失時間為(4.08±1.23)d,均顯著短于對比組的(4.16±1.11)、(7.16±1.45)、(6.56±1.43)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(,d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(,d)

注：與對比組比較,aP＜0.05

3 討論

結(jié)核病是較為常見的傳染病,而我國結(jié)核病患者發(fā)病率在全世界排名第2 位,現(xiàn)存的結(jié)核病患者已經(jīng)成為潛在的感染源。由于結(jié)核病屬于消耗性疾病,患病的原因復(fù)雜,為此對患者的健康產(chǎn)生威脅。但部分患者因?yàn)橹委煵患皶r引發(fā)支氣管肺結(jié)核遭到破壞,損傷其機(jī)體免疫機(jī)制,進(jìn)而極易合并其他病原體引發(fā)肺部感染。

肺結(jié)核患者長期處于中毒的狀態(tài),且長期消耗,為此嚴(yán)重影響其機(jī)體正常代謝,患者常伴有以下病變,如：干酪樣壞死、肺部滲出以及肺部空洞等,同時患者會伴有T 細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能下降,故增加患者肺部感染的風(fēng)險。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)指出,所有肺結(jié)核患者中有40%伴有肺部細(xì)菌感染［4］。鑒于此,在肺結(jié)核合并肺感染治療中,感染是治療關(guān)鍵。臨床中多采用廣譜抗生素治療,但是長期應(yīng)用會引發(fā)耐藥性,同時導(dǎo)致菌群失調(diào),不良反應(yīng)發(fā)生率高,故對治療的效果產(chǎn)生影響。鑒于此,顯著有效且安全的治療方法尤其重要,其中中藥成分安全性高,故聯(lián)合中藥方案更為科學(xué)。中醫(yī)學(xué)將肺結(jié)核的發(fā)病原因歸納為正氣不足、邪氣入體,繼而增加痰液分泌量,患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等癥狀,導(dǎo)致致病菌在肺組織內(nèi)進(jìn)行繁殖,引發(fā)感染。故臨床治療應(yīng)以瀉火邪毒以及化痰鎮(zhèn)咳為治療方向。痰熱清的藥物成分主要有山羊角、熊膽粉、金銀花、連翹、黃芩等。其中黃芩具有清泄宣肺的功效,性味苦寒,亦有解毒燥濕的作用；而連翹具有消腫散結(jié)以及清熱解毒的功效；山羊角具有平肝熄風(fēng)和清熱的功效；熊膽粉為性味苦寒,其注入心肺大腸經(jīng),具有清肝明目以及鎮(zhèn)靜解毒的功效；金銀花具有宣肺清熱的功效。以上藥物共同構(gòu)成中藥針劑,具有化痰祛瘀以及清熱解毒的功效。痰熱清經(jīng)現(xiàn)代藥學(xué)研究已經(jīng)充分證實(shí)：痰熱清具有抗菌消炎、解毒、清熱、抗病毒的作用,同時可清除自由基,促進(jìn)血清中溶菌酶含量增加,有效地提升患者機(jī)體免疫力,并相應(yīng)的提升機(jī)體對抗生素藥物的反應(yīng)性［5］。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組治療總有效率為92.0%(23/25),顯著高于對比組的68.0%(17/25),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的細(xì)菌清除率為88.0%(22/25),明顯高于對比組的64.0%(16/25),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.947,P＜0.05)。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對比組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.355,P＞0.05)。觀察組體溫恢復(fù)時間為(2.78±0.55)d,濕啰音消失時間為(5.71±1.55)d,咳嗽咳痰消失時間為(4.08±1.23)d,均顯著短于對比組的(4.16±1.11)、(7.16±1.45)、(6.56±1.43)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果充分說明抗生素聯(lián)合痰熱清治療肺結(jié)核合并肺部感染的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純抗生素治療,同時具有細(xì)菌清除率高、安全性可靠的優(yōu)勢,故具有較高的可行性和臨床應(yīng)用價值。

綜上所述,臨床中采用痰熱清聯(lián)合抗生素治療肺結(jié)核合并肺部感染的效果突出,安全性高,故值得臨床廣泛借鑒和推廣。