劉麗杰 楊春雨 樊星池

股骨粗隆間骨折是臨床骨科中比較多發(fā)的一種病癥,主要發(fā)病群體為老年人,老年患者常常會因為合并骨質(zhì)疏松等情況而發(fā)生意外跌倒或磕碰導(dǎo)致骨折,患者骨折后會存在局部腫脹和淤血,并且存在嚴(yán)重的疼痛與活動性障礙［1］。通常采用內(nèi)固定手術(shù)方案治療骨折,可以發(fā)揮確切的治療效果［2］。術(shù)后康復(fù)干預(yù)是老年股骨頭中間骨折患者進(jìn)行功能恢復(fù)的有效措施。本文以回顧性分析的方法,研究到本院治療的64 例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年4 月～2021 年1 月來本院治療的64 例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料,隨機分為對照組和觀察組,每組32 例。觀察組中男20 例,女12 例；年齡65～89 歲,平均年齡(80.41±8.67)歲；受傷到入院時間0.5～3.0 d,平均受傷到入院時間(1.52±0.50)d。對照組中男19 例,女13 例；年齡66～90 歲,平均年齡(80.88±8.71)歲；受傷到入院時間0.5～3.0 d,平均受傷到入院時間(1.54±0.49)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者的臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者(或家屬)在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均有完整的臨床資料可供追溯；②臨床資料顯示患者年齡均＞60 歲；③患者均采用手術(shù)方式治療；④術(shù)后具備康復(fù)干預(yù)的條件；⑤所有患者均有良好的手術(shù)療效。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①資料顯示患者存在精神障礙、老年癡呆、溝通和交流障礙；②患者合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,具有較高的再骨折風(fēng)險；③術(shù)后康復(fù)干預(yù)禁忌；④嚴(yán)重肝腎損害、心功能損害、肺功能疾病等；⑤臨床資料缺失、失訪的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)干預(yù),遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的宣教并滿足心理需求,指導(dǎo)患者肌內(nèi)注射抗骨吸收藥物依降鈣素(山東綠葉制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040338),2 次/周,10 U/次,持續(xù)用藥3 個月。同時根據(jù)實際情況為患者應(yīng)用促進(jìn)骨礦化的藥物、鈣劑和活性維生素D 類藥物等。指導(dǎo)患者自行康復(fù)鍛煉,按照從被動康復(fù)運動過渡到主動康復(fù)運動的原則循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上實施康復(fù)干預(yù),具體如下。①踝泵訓(xùn)練：對患者的下肢肌肉從遠(yuǎn)到近進(jìn)行按摩,以避免形成深靜脈血栓?；颊吣軌蜃灾鬟M(jìn)行股四頭肌等長練習(xí)后,在無疼痛的前提下最大程度上收縮肌肉5 s,然后放松。要求患者練習(xí)次數(shù)＞1000 次/d,并且要求患者能維持健肢的各個關(guān)節(jié)活動度(ROM)和肌力,為患者的預(yù)后提供充分的準(zhǔn)備。②著重觀察：術(shù)后應(yīng)注意關(guān)注其生命體征、傷口滲血、引流液等情況,避免患者出現(xiàn)出血性休克,積極做好術(shù)后指導(dǎo)和觀察。若發(fā)現(xiàn)合并深靜脈血栓的前兆或已生成深靜脈血栓,必須及時進(jìn)行處理,以便促進(jìn)其康復(fù),并且適當(dāng)對患者提供心理治療。③康復(fù)干預(yù)措施：術(shù)后1 周以仰臥位為主要體位,膝蓋之間墊一個軟枕,并使患肢向外展20～30°,以中立位維持。術(shù)后6 h 逐漸搖起床頭,高度以患者的舒適度為依據(jù)。協(xié)助患者開展健側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及手術(shù)一側(cè)的踝關(guān)節(jié)的主動活動,肯定患者的行為,以增加信心。在手術(shù)后當(dāng)日要實施反復(fù)的活動,聯(lián)系患者家屬一同監(jiān)督。敦促患者進(jìn)行患側(cè)肢體的踝泵訓(xùn)練,每5 分鐘1 組,1 h/組。并且實施股四頭肌和蟈繩肌的等長收縮訓(xùn)練,訓(xùn)練次數(shù)＞300 次/d。術(shù)后3 d 對各個關(guān)節(jié)進(jìn)行被動性活動,以患者的主觀疼痛耐受為準(zhǔn),指導(dǎo)患者的相關(guān)活動應(yīng)逐漸過渡到主動活動,進(jìn)行強化訓(xùn)練。術(shù)后2～4 周需要繼續(xù)對上面所述的訓(xùn)練進(jìn)行增強練習(xí),此外以患者的機體為耐受,指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,10～20 次/組,2 組/d。以健側(cè)側(cè)臥位為主要體位,指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練,30 次/組,連續(xù)進(jìn)行4～6 組,并指導(dǎo)患者組間休息0.5 min,進(jìn)行3 次/d。還要進(jìn)行主動的關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)訓(xùn)練,在床上進(jìn)行坐立,避免肢體離開床面,要緩慢的用力,以便最大限度的屈膝屈髖,維持10 s 之后緩慢伸直。使患者坐立在床邊,懸吊起小腿來進(jìn)行屈伸活動,20 次/組,2 組/d。術(shù)后5 周～3 個月使患者坐立位下環(huán)抱雙腿(要保證骨折的愈合程度允許),5～10 min/次,2 次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重和平衡訓(xùn)練(需要經(jīng)過X 線檢查,骨折愈合),之后逐漸過渡到完全負(fù)重,然后進(jìn)行患側(cè)單腿完全負(fù)重訓(xùn)練,5 min/次,2 次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)康復(fù),逐漸促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)指標(biāo)(疼痛評分、FMA 評分、日常生活活動能力評分)。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度,分值為0～10 分,分值越低說明疼痛程度越輕。采用FMA 評估患者運動功能,分值越低說明運動功能恢復(fù)越好。采用巴氏(Barthel)指數(shù)評定表評估患者的日常生活活動能力,總分100 分,分值越高說明患者的日常生活活動能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組患者的疼痛評分、FMA 評分、日常生活活動能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組患者的疼痛評分、FMA 評分均低于對照組,日常生活活動能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較(,分)

表2 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

本文主要研究將康復(fù)干預(yù)應(yīng)用在老年股骨頭中間骨折術(shù)后的作用,結(jié)果顯示：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率9.38%明顯低于對照組的37.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組患者的疼痛評分、FMA 評分均低于對照組,日常生活活動能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明康復(fù)干預(yù)手段可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后康復(fù)干預(yù)堅持以人為本的原則,站在患者的角度,從患者受傷實際情況出發(fā),為患者提供循序漸進(jìn)的康復(fù)干預(yù)措施,指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,采取有效措施提升患者的治療依從性,降低并發(fā)癥的影響,為患者的康復(fù)和預(yù)后提供良好的條件［3-5］。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折患者采用康復(fù)干預(yù)可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率,減輕疼痛,恢復(fù)功能,提升整體生活質(zhì)量,值得推薦。