康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的現(xiàn)狀及影響因素分析

董 紅，崔慧霞，王維維，徐笑笑

doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2022.16.025

殘疾人作為社會的特殊群體，需要特別關(guān)心，特別照顧，它代表著一個社會的文明程度。在宋新明等[1]的研究中顯示隨著人口的老齡化和疾病模式的改變，慢性病已成為我國導(dǎo)致殘疾的首要原因[2]。王金瑩等[3]研究顯示，60歲殘疾發(fā)生率為10.93%，79歲發(fā)生殘疾的概率為84%，85歲發(fā)生殘疾的概率為160.09%，隨著年齡的增長，殘疾的可能性會更大。根據(jù)殘疾人聯(lián)合會發(fā)布的《殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》可以看出從2014年到2019年注冊殘疾人從2 947萬人到3 682萬人，在6年之內(nèi)增加了735萬人[4]。隨著殘疾人數(shù)的逐年增加，已經(jīng)成為社會亟待關(guān)注的問題。國內(nèi)關(guān)于殘疾人態(tài)度的研究大多停留在殘疾人、社會大眾和學(xué)生之間。與大眾一樣，醫(yī)護(hù)人員在對殘疾人的護(hù)理過程中也有可能存在消極態(tài)度或錯誤的認(rèn)識，而阻礙殘疾人的康復(fù)及更好地融入社會。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的研究還相對較少，本研究將通過對康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查來了解他們對殘疾人的態(tài)度。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，選取了錦州市、盤錦市、營口市和撫順市7所綜合性醫(yī)院(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬一院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬三院、中國人民解放軍第205醫(yī)院、錦州市中醫(yī)院、錦州市中心醫(yī)院、盤錦市人民醫(yī)院、營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院和撫順礦務(wù)局總醫(yī)院)的康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員，包括護(hù)士、醫(yī)生和技師；②知情同意，自愿參與此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)或見習(xí)的康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員；②沒有取得相應(yīng)資格證書；③由于見習(xí)，外出等原因不在崗。

1.2 研究工具

1.2.1 自行設(shè)計一般社會學(xué)調(diào)查問卷 此問卷共10個條目。包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工種、工資、婚姻、子女、編制、是否接受過殘疾人相關(guān)教育。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員殘疾人態(tài)度量表 由韓國學(xué)者Yi等[5]研發(fā)，由本研究團(tuán)隊將其引入，量表共有20個條目，4個維度，分別為知識技能、責(zé)任、臨床行為和情緒反應(yīng)。采用Likert 5級評分法，除情緒反應(yīng)維度為負(fù)向計分外，其余均為正向計分，分?jǐn)?shù)越高，對殘疾人態(tài)度越積極。量表的克朗巴赫系數(shù)為0.890。在本研究中此量表的克朗巴赫系數(shù)為0.938，各維度的克朗巴赫系數(shù)為0.843～0.944。KMO=0.921，與原量表維度相同。此調(diào)查工具在本研究中具有良好的信效度。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員人性化護(hù)理能力量表 此量表由Pérez-Fuentes等[6]研發(fā)，在2020年有學(xué)者將其引入國內(nèi)[7]。共19個條目，5個維度，分別為樂觀性格、社會交往、情感理解、自我效能、工作影響，采用Likert 5級評分法，除工作影響維度為負(fù)性計分外，其余均為正向計分，0～73分為較差，74～81分為中等，82～95分為良好。量表的克朗巴赫系數(shù)為0.88。在本研究中此量表的克朗巴赫系數(shù)為0.912，各維度的克朗巴赫系數(shù)為0.771～0.887。此調(diào)查工具在本研究中具有良好的信度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2019錄入數(shù)據(jù)；SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；分類資料采用百分比描述，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；采用單因素分析比較不同人口資料的康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度之間的差異；康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的多因素分析采用多元線性回歸。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般社會學(xué)資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，有效問卷357份，有效率為89.25%。其中護(hù)士占54.90%，康復(fù)技師占21.29%，醫(yī)生占23.81%；男性占19.05%，女性80.95%；專科生占30.81%，本科生占58.54%，碩士及以上學(xué)歷占10.64%；接受過殘疾人相關(guān)教育的占64.99%，沒有接受過的占35.01%；人性化護(hù)理能力低分組占68.63%，中分組12.60%，高分組18.77%。

2.2 康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示357名康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度總分為(81.25±11.21)分，條目均分為(4.06±0.56)分。各維度條目均分由高到低分別為行為(4.25±0.61)分，責(zé)任(4.08±0.69)分，情緒反應(yīng)(3.96±0.84)分和知識技能(3.78±0.72)分。結(jié)果如表1所示。

表1 康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的現(xiàn)狀 單位：分

2.3 康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的單因素分析 將所有一般資料進(jìn)行單因素分析，調(diào)查結(jié)果顯示康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度在年齡、學(xué)歷、職稱、殘疾人相關(guān)教育、人性化護(hù)理能力間存在差異，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度有統(tǒng)計學(xué)差異的項目比較

2.4 康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，將有統(tǒng)計學(xué)意義的一般社會學(xué)資料(年齡、學(xué)歷、職稱、殘疾人相關(guān)教育)及人性化護(hù)理能力作為自變量，將康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度得分作為因變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。最終進(jìn)入方程的變量為人性化護(hù)理能力(賦值：低分組=1，中分組=2，高分組=3)、是否接受過殘疾人相關(guān)教育(賦值：否=1，是=2)、職稱(賦值：初級=1，中級=2，副高及以上=3)、年齡(賦值：<30歲=1，30～40歲=2， 41～50歲=3，≥51歲=4 )。結(jié)果如表3所示。

表3 康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的多因素分析(n=357)

3 討論

3.1 康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的現(xiàn)狀分析 態(tài)度是個體對特定對象所持有的穩(wěn)定的心理傾向。而這種心理傾向蘊(yùn)含著個體的主觀評價以及由此而產(chǎn)生的行為傾向，對殘疾人良好的態(tài)度，提升就醫(yī)體驗，促進(jìn)融入社會。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度總分為(81.25±11.21)分，對殘疾人態(tài)度總體較為積極。各維度條目均分由高到低是行為、責(zé)任、情緒反應(yīng)和知識技能，其中知識技能和情緒反應(yīng)兩個維度得分低于條目總均分，這與Yi[5]對韓國醫(yī)護(hù)人員的研究結(jié)果相似。說明在此次調(diào)查中康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)于殘疾人相關(guān)知識及技能方面相對比較薄弱，殘疾人臨床護(hù)理過程中還存在焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)。分析此結(jié)果的主要原因：一是，目前醫(yī)學(xué)院校關(guān)于護(hù)理人員的培養(yǎng)模式為全科型護(hù)理人才，而康復(fù)護(hù)理一般設(shè)置為選修課[8]，康復(fù)?？谱o(hù)士多由醫(yī)院各自繼續(xù)教育培養(yǎng)[9]。在劉崇[10]的研究中發(fā)現(xiàn)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員本科以上學(xué)歷的僅占30%，對康復(fù)技師的培養(yǎng)模式多搬照臨床醫(yī)學(xué)，與康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)沒有明顯區(qū)分，畢業(yè)后的繼續(xù)教育及規(guī)范化技能培訓(xùn)不足[11]。二是，不斷增加的病人[12]與康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員的短缺，在石秀娥等[13]的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)康復(fù)科專業(yè)人員的配備率不足50%，隨著工作量的增加而引起護(hù)理過程中不良的情緒反應(yīng)。三是，可能由于調(diào)查對象、地區(qū)、醫(yī)院性質(zhì)、各專業(yè)人數(shù)等選擇偏倚性，而出現(xiàn)對殘疾人態(tài)度的偏差。

3.2 康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的影響因素分析

3.2.1 人性化護(hù)理能力 人性化護(hù)理能力是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，使病人在心理、社會、精神上處于滿足和舒服的狀態(tài)。通過單因素和多元線性回歸分析顯示人性化護(hù)理能力是影響康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的主要因素，人性化護(hù)理能力越高，對殘疾人態(tài)度越積極。與Symons等[14-15]的研究結(jié)果相似。其一，樂觀性格和社會交往，美國心理學(xué)家Williammouiton Marston[16]曾提出用行為理論模型來解釋人的性格。不同的性格在臨床中有不同的溝通方式[17]，進(jìn)而影響與殘疾人的溝通及對其態(tài)度。相關(guān)管理人員可以對不同性格的護(hù)士進(jìn)行針對性的干預(yù)，通過對溝通能力的影響來提高人性化護(hù)理能力，進(jìn)而改善其對殘疾人的態(tài)度。其二，情感理解和自我效能，有良好的換位思考能力與自我情緒管理的醫(yī)護(hù)人員，對殘疾人態(tài)度會更加積極。其三，對工作的影響，在臨床工作中出現(xiàn)的害怕、緊張、內(nèi)疚和焦慮均會影響對殘疾人的態(tài)度。相關(guān)管理人員應(yīng)關(guān)注工作中的變化，及時做出調(diào)整，以避免影響殘疾人的就醫(yī)體驗。

3.2.2 殘疾人相關(guān)教育 通過單因素和多元線性回歸分析，是否接受過殘疾人相關(guān)教育是影響康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的主要因素。Hayward等[18]的研究結(jié)果與本次調(diào)查結(jié)果相似。可能原因是通過參加殘疾人相關(guān)知識課程或講座、技能大賽、殘疾人分享交流會等殘疾人相關(guān)的教育活動，增強(qiáng)必要基礎(chǔ)知識、技能的掌握，及與殘疾人交往的基本理論與能力，更加了解殘疾人，進(jìn)而對殘疾人態(tài)度會更加積極。作為康復(fù)科專業(yè)人員，在本次調(diào)查中仍有35.01%的人沒有接受過殘疾人相關(guān)教育，作為管理人員應(yīng)亟待關(guān)注及加強(qiáng)繼續(xù)教育，可以通過專業(yè)技術(shù)模式、傳統(tǒng)教學(xué)模式及體驗式教學(xué)模式3種方法來進(jìn)行繼續(xù)教育，提高?？迫藛T對殘疾人相關(guān)知識與技能的掌握與了解。

3.2.3 職稱 通過單因素和多元線性回歸分析，職稱是影響康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的主要因素，職稱越高對殘疾人態(tài)度越消極。醫(yī)院管理人才培養(yǎng)庫的名單一般以高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)護(hù)人員為主[19]，作為管理人員或預(yù)備管理人員對殘疾人應(yīng)該有更積極的態(tài)度，而現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)其得分較低，對殘疾人態(tài)度相對消極。此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[6]，殘疾人照顧者由于長期的照顧，需要付出更多的情感、耐心、時間及精力，而表現(xiàn)出對殘疾人較為消極態(tài)度。其一，高職稱康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員在面對臨床問題時考慮更加全面，在對殘疾人護(hù)理的過程中所消耗的時間、精力也會相對更多；其二，作為管理者的高職稱醫(yī)護(hù)人員除了要處理臨床中的問題外，還要負(fù)責(zé)病區(qū)教學(xué)、科研、管理等工作，而更容易出現(xiàn)態(tài)度相對消極的情況。提示管理者，在對科室及病人的管理中，也要注意自身工作壓力及焦慮情緒。

3.2.4 年齡 通過單因素和多元線性回歸分析，年齡是影響康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度的主要因素。年齡越大，態(tài)度越積極，其趨勢呈現(xiàn)為“U”形(先降型低后上升)，年齡30～40歲人員態(tài)度得分最低。在劉胤岐[20]對工作積極性的研究與本次調(diào)查結(jié)果相似，呈“U”形分布。可能原因是此年齡段的醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院、科室的中流砥柱，承擔(dān)更多的工作壓力，而工資待遇確低于高年齡段的醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致其工作積極性下降，在工作中對殘疾人態(tài)度相對消極。在心理學(xué)上有同理心的概念，是設(shè)身處地地對他人的情感、情緒的認(rèn)知性的覺察、把握與理解，主要表現(xiàn)在情緒控制、換位思考、傾聽能力以及表達(dá)尊重等方面。隨著年齡的增長，往往更懂得換位思考，懂得站在別人的角度思考問題及自我情緒的把控，從而對殘疾人態(tài)度的總體趨勢隨著年齡的增長會相對更加積極。而Elif等[21]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度與年齡并沒有關(guān)系，Nuno等[22]對96篇論文的綜述中發(fā)現(xiàn)年齡對殘疾人態(tài)度的差異性不盡相同，可能與不同國家、研究對象及研究工具的差異性有關(guān)。

4 小結(jié)

本研究顯示康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度相對積極，知識技能及情緒反應(yīng)兩個方面還有待提高。影響態(tài)度的因素有人性化護(hù)理能力、殘疾人相關(guān)教育、職稱和年齡。相關(guān)管理人員可以根據(jù)影響因素針對性人性化護(hù)理能力、殘疾人相關(guān)的繼續(xù)教育、同理心的培養(yǎng)及減輕工作壓力，提高康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對殘疾人態(tài)度。為殘疾人提供更好的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)其自理能力，達(dá)到最大限度的功能改善，使其重返社會。本研究也存在一定的不足之處，研究對象以護(hù)理人員較多，醫(yī)師及康復(fù)技師相對較少，以女性為主，且多為綜合性的醫(yī)院，在后期的研究中應(yīng)增加康復(fù)醫(yī)師及技師的樣本量，及在?？漆t(yī)院或社區(qū)來驗證本研究結(jié)果。