針刺治療危重癥患者胃腸功能損傷的療效

謝敏飛 許海陽(yáng) 馮文菊 婁敏娟

[摘要] 目的 分析針刺在危重癥胃腸功能損傷患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2019年3月至2020年3月浙江省臺(tái)州醫(yī)院診療的危重癥并發(fā)胃腸功能損傷患者55例進(jìn)行研究。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=28）與對(duì)照組（n=27）。對(duì)照組患者給予相應(yīng)的西醫(yī)實(shí)施對(duì)癥治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺法治療。觀察比較干預(yù)前后兩組患者的中醫(yī)證候積分情況和胃排空時(shí)間及24 h胃殘留量情況。 結(jié)果 干預(yù)前，研究組與對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均下降，且兩組內(nèi)干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的胃排空時(shí)間及24 h胃殘留量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的胃排空時(shí)間均縮短，且研究組患者的胃排空時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組患者的24 h胃殘留量均減少，且研究組患者的24 h胃殘留量少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)危重癥胃腸損傷患者實(shí)施針刺聯(lián)合相應(yīng)的西醫(yī)治療，可明確緩解患者的臨床相關(guān)癥狀，并有效改善患者的胃動(dòng)力功能，故可有效改善患者的胃腸道功能。

[關(guān)鍵詞] 危重癥;胃腸功能損傷;針刺;胃動(dòng)力

[中圖分類號(hào)] R245.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）10-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of acupuncture in critically ill patients with gastrointestinal function injury. Methods From March 2019 to March 2020， a total of 55 critically ill patients with gastrointestinal function injury in Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University were selected for the study. They were divided into the study group （n=28） and the control group （n=27） by random number table method. The patients in the control group were given the corresponding western medicine to implement symptomatic treatment， and the study group was treated with acupuncture based on the treatment in the control group. The TCM syndrome scores， gastric emptying time， and 24 h gastric residual volume were observed and compared between the two groups before and after the intervention. Results Before the intervention， there was no significant difference in the TCM syndrome score between the study group and the control group （P>0.05）. After the intervention， the TCM syndrome score of the two groups decreased. Moreover， there was a significant difference between the two groups before and after the intervention （P<0.05）. The TCM score of the study group after the intervention was significantly lower than that of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before the intervention， the differences in the gastric emptying time and 24 h gastric residual volume between the two groups had no statistical significance （P>0.05）. After the intervention， the gastric emptying time was shortened in both groups. The gastric emptying time in the study group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the 24 h gastric residual volume was reduced in both groups， and the 24 h gastric residual volume in the study group was less than that in the control group. The differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with corresponding western medicine treatment for critically ill patients with gastrointestinal injury can clearly relieve the clinically relevant symptoms of patients and effectively improve the gastric motility function of patients， so it can effectively improve the gastrointestinal function of patients.936264E9-230D-42FC-9253-7795082FF4E3

[Key words] Critical illness; Gastrointestinal function injury; Acupuncture; Gastric motility

危重癥患者的胃腸功能在其疾病的發(fā)展中具有關(guān)鍵性的作用。正常條件下，胃腸道應(yīng)具備吸收和消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及調(diào)控腸道菌群、內(nèi)分泌和免疫功能等功能。研究提示，需要具備血流灌注、胃腸道動(dòng)力及分泌、腸道微生物的相互作用等因素，才能保證胃腸功能正常進(jìn)行[1-3]。而危重癥患者伴隨如缺血缺氧等血流動(dòng)力學(xué)改變等癥狀，從而進(jìn)一步引起患者機(jī)體胃腸道功能的損傷，如導(dǎo)致腸黏膜屏障的損傷，引起腸道菌群的失調(diào)與細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位。研究表明，重癥感染、燒傷以及重型胰腺炎等危重癥患者發(fā)生腸功能損傷的幾率為58.2%[4]，同時(shí)腸功能受損是引發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的關(guān)鍵步驟。由此可見，危重癥患者的胃腸功能損傷嚴(yán)重威脅患者生命健康，防治危重癥患者胃腸功能損傷具有重大的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月浙江省臺(tái)州醫(yī)院診療的危重癥并發(fā)胃腸功能損傷患者55例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡>18歲;②均為危重癥患者;③伴隨胃腸功能損傷，并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);④患者對(duì)本研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①并發(fā)消化道出血等不支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者;②惡性腫瘤患者;③妊娠期或哺乳期女性;④治療依從性較差或不配合者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=28）與對(duì)照組（n=27）。研究組男15例、女13例;年齡19～83歲，平均（56.12±9.16）歲;重癥肺炎患者12例、腦血管疾病患者16例。對(duì)照組男15例、女12例;年齡21～80歲，平均（55.86±8.37）歲;重癥肺炎患者13例、腦血管疾病患者14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予相應(yīng)的西醫(yī)實(shí)施對(duì)癥治療，包括呼吸困難患者必要時(shí)上呼吸機(jī)實(shí)施呼吸支持、糾正腸道微生態(tài)平衡并保護(hù)胃腸黏膜以及恢復(fù)胃動(dòng)力、糾正患者電解質(zhì)并給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療以及抗感染治療等。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺法治療。具體操作如下：選取足三里、天樞為主穴，上巨虛、中脘、合谷、曲池為配穴實(shí)施針刺，每次留置針時(shí)間為30 min，1次/d，連續(xù)治療1周[7]。常用針的規(guī)格：粗28～30號(hào)、長(zhǎng)1～3寸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察比較干預(yù)前后兩組患者的中醫(yī)證候積分情況。中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)體系由神疲肢倦、少氣懶言、大便溏薄、食后腹脹以及面色萎黃五部分組成，單項(xiàng)評(píng)分計(jì)0、1、2、3分，計(jì)算各項(xiàng)總分，評(píng)分越高提示病情越嚴(yán)重[8]。②分析比較兩組患者干預(yù)前后的胃排空時(shí)間及24 h胃殘留量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的中醫(yī)證候積分較干預(yù)前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胃排空時(shí)間、24 h胃殘留量比較

干預(yù)前，兩組患者的胃排空時(shí)間及24 h胃殘留量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的胃排空時(shí)間均縮短，且研究組患者的胃排空時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的24 h胃殘留量均減少，且研究組患者的24 h胃殘留量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃腸功能的損傷與急危重癥應(yīng)激、多器官功能障礙綜合征密切相關(guān)。研究顯示，有78.8%的多器官功能障礙綜合征患者發(fā)生胃腸功能損傷[9-10]。針對(duì)危重癥患者胃腸功能損傷，目前臨床上還沒有特效的藥物。

結(jié)合危重癥患者胃腸功能損傷表現(xiàn)出的不同癥狀，中醫(yī)將其劃為“腹脹”“泄瀉”“便秘”及“痞滿”等不同范疇。危重癥患者病久而體虛，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)虛，遂成虛痞;患者因?yàn)槠⑽甘軗p，以至于濕滯內(nèi)生，清濁不分且混雜而下，乃為泄瀉;危重癥患者陰陽(yáng)氣血虧虛等可引發(fā)便秘等[11-12]。

針刺法依據(jù)中醫(yī)倫理對(duì)患者特定穴位實(shí)施針刺，以經(jīng)絡(luò)和腧穴的傳導(dǎo)作用并采用特定的操作方法使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)并抵抗病邪。研究表明，通過采用針刺法，可有效保護(hù)患者的胃黏膜，提高患者的免疫功能及增強(qiáng)胃動(dòng)力，使患者腸道微生態(tài)恢復(fù)平衡，最終得以改善危重癥患者的胃腸功能[13]。臨床上胃腸功能損傷實(shí)施針刺治療較為常見，研究提示，針刺在消化道的消化吸收功能中起著調(diào)節(jié)作用[14]。針刺治療胃腸功能損傷的機(jī)制可能為通過軀體神經(jīng)與血管壁神經(jīng)叢傳入沖動(dòng)，經(jīng)由脊髓傳至腦部中樞，取得與內(nèi)臟的聯(lián)系，再以植物神經(jīng)系統(tǒng)和體液等方式傳出，最終通過調(diào)節(jié)胃腸電活動(dòng)、改善胃腸黏膜的血運(yùn)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及提高免疫力等途徑達(dá)到改善胃腸道功能的效果[15-18]。

針對(duì)胃腸損傷患者實(shí)施針刺，應(yīng)選取脾經(jīng)、胃經(jīng)以及大腸經(jīng)穴位。本研究選擇天樞與足三里為主穴，天樞乃大腸經(jīng)募穴，而足三里則為胃經(jīng)下合穴，兩者聯(lián)合可達(dá)溫中健脾之功效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，研究組與對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，對(duì)危重癥胃腸損傷患者給予針刺聯(lián)合相應(yīng)的西醫(yī)治療，可有效緩解相關(guān)臨床癥狀。姚婷[19]針對(duì)重癥急性胃腸損傷患者分別給予單純西醫(yī)常規(guī)治療和手足同名經(jīng)配穴針刺手法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施手足同名經(jīng)配穴針刺手法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療的患者顯效明顯，且可以顯著改善患者的部分胃腸功能，與本研究相關(guān)結(jié)果一致。本研究干預(yù)前，兩組患者的胃排空時(shí)間及24 h胃殘留量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的胃排空時(shí)間均縮短，且研究組患者的胃排空時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組患者的24 h胃殘留量均減少，且研究組患者的24 h胃殘留量少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)針刺聯(lián)合常規(guī)治療危重癥胃腸損傷患者可明顯改善其胃動(dòng)力功能。有研究提示，針刺之所以能調(diào)控胃電節(jié)律紊亂，是因?yàn)獒槾淌沟没颊呶父]組織中如5-羥色胺、胃泌素、內(nèi)皮素及生長(zhǎng)抑素等的儲(chǔ)存增多[20]。劉宇等[21]選取ICU病房的危重癥胃腸功能障礙患者60例，將其分為電針與常規(guī)治療聯(lián)合組和常規(guī)治療組，其研究結(jié)果顯示，治療第7天電針與常規(guī)治療聯(lián)合組患者的胃排空時(shí)間明顯短于常規(guī)治療組、24 h胃殘留量明顯少于常規(guī)治療組，與本研究結(jié)果一致。936264E9-230D-42FC-9253-7795082FF4E3

綜上所述，針對(duì)危重癥胃腸損傷患者實(shí)施針刺聯(lián)合相應(yīng)的西醫(yī)治療，可明顯緩解患者的相關(guān)癥狀，并有效改善患者的胃動(dòng)力功能，有利于患者的胃腸道功能恢復(fù)正常。

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（收稿日期：2021-05-31）936264E9-230D-42FC-9253-7795082FF4E3