許海陽 謝敏飛 屈文燕 王瑞英 龔柳陽

[摘要] 目的 探討呼吸功能訓(xùn)練對重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者呼吸功能及肺部感染發(fā)生率的影響。 方法? 選取浙江省臺州醫(yī)院于2019年1月至2020年1月收治的肺癌術(shù)后患者89例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法對其實(shí)施分組，分為對照組46例與試驗(yàn)組43例。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練。觀察并比較兩組干預(yù)前后的FVC（用力深呼吸肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC比值等肺功能指標(biāo)與生存質(zhì)量情況以及兩組患者干預(yù)后肺部感染的發(fā)生情況。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組內(nèi)干預(yù)前后比較，F(xiàn)VC、FEV1以及FEV1/FVC均高于組內(nèi)干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的生理功能、精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、活力以及總體健康各維度評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)前后組內(nèi)比較，各維度評分均較干預(yù)前有所升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率（2.33%）明顯低于對照組（15.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.515，P=0.034）。 結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者給予呼吸功能訓(xùn)練，可有效改善患者的呼吸功能，并降低患者的肺部感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 肺癌術(shù)后;呼吸功能訓(xùn)練;肺部感染;康復(fù)醫(yī)學(xué)

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0103-04

[Abstract] Objective? To explore the effect of respiratory function training on the respiratory function and the incidence of lung infection in patients after lung cancer surgery in the intensive care unit. Methods? ?A total of 89 patients admitted to Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， from January 2019 to January 2020 after lung cancer surgery were selected. They were divided into the control grou （n=46） and the experimental group （n=43） using random number table method. The control group were given routine rehabilitation training， and the experimental group were given respiratory function training plus routine rehabilitation. The lung function indicators such as FVC （forced deep breathing vital capacity）， FEV1 （forced expiratory volume in the first second）， FEV1/FVC ratio， quality of life， and incidence of lung infections before and after intervention were observed and compared between the two groups. Results? Before intervention， there were no significant differences in FVC， FEV1， and FEV1/FVC between the two groups （P>0.05）. The FVC， FEV1， and FEV1/FVC after intervention were higher than those before intervention in both groups， with statistically significant differences （P<0.05）. After the intervention， the FVC， FEV1 and FEV1/FVC in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in scores of physical function， mental health， emotional function， physiological function， physical pain， social function， vitality， and overall health between the two groups （P>0.05）. The scores of all dimensions were increased after intervention in both groups， with statistically signifi-cant differences （P<0.05）. After intervention， the scores of all dimensions in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the incidence of lung infection in the experimental group （2.33%） was significantly lower than that in the control group （15.22%）， with statistically significant difference （χ2=4.515， P=0.034）. Conclusion Respiratory function training can effectively improve the respiratory function and reduce the incidence of lung infection in patients after lung cancer surgery in the intensive care unit.BC396D72-A7F5-45F8-B3CC-14A3BD50A73E

[Key words] After lung cancer surgery; Respiratory function training; Lung infection; Rehabilitation medicine

肺癌作為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率已位居我國居民惡性腫瘤之首，且隨著人口老齡化的加重日益加劇。醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及人們健康體檢意識的提升，使肺癌早期的診斷率也較高，而手術(shù)又是早期與中期肺癌的首選治療方式，因此，手術(shù)治療肺癌較為多見。肺癌患者實(shí)施手術(shù)后極易伴隨如肺不張，肺炎甚至呼吸衰竭等呼吸道并發(fā)癥。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[1-3]，肺癌患者行開胸手術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)10%～20%，且為導(dǎo)致患者手術(shù)期間死亡的主要原因之一。有研究顯示[4-6]，呼吸功能訓(xùn)練是降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施。本研究現(xiàn)就呼吸功能訓(xùn)練對重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者呼吸功能及肺部感染發(fā)生率的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集浙江省臺州醫(yī)院于2019年1月至2020年1月收治的肺癌術(shù)后患者89例進(jìn)行分析研究。入選患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，如經(jīng)病理學(xué)，影像學(xué)以及臨床診斷確診的患者;②患者的預(yù)期生存時(shí)間至少半年以上;③患者依從性較好;④患者符合相關(guān)手術(shù)指征;⑤患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：①伴隨精神系統(tǒng)疾病，或患者出現(xiàn)意識障礙等;②嚴(yán)重肝腎功能不全等;③患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥等;④不配合本研究相關(guān)內(nèi)容者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組46例與試驗(yàn)組43例。對照組男29例，女17例。年齡43～78歲，平均（60.58±4.87）歲。文化程度分布情況：小學(xué)及以下8例，中學(xué)及中專為32例，大專及本科以上6例;試驗(yàn)組男25例，女18例。年齡43～79歲，平均年（61.16±3.96）歲。文化程度分布情況：小學(xué)及以下7例，中學(xué)及中專為30例，大專及本科以上6例。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1 對照組? 對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，給予患者有氧訓(xùn)練，如有氧耐力訓(xùn)練，在患者能夠耐受的程度上進(jìn)行運(yùn)動，在運(yùn)動訓(xùn)練的同時(shí)對患者的血氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合患者的具體情況將運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整等，以期達(dá)到肺功能的康復(fù)等。

1.2.2 試驗(yàn)組? 在對照組常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練。主要包括腹式呼吸訓(xùn)練，縮唇呼吸訓(xùn)練以及有效咳嗽咳痰方法訓(xùn)練等。①腹式呼吸訓(xùn)練：叮囑患者采用自然姿態(tài)并全身放松，通過鼻腔深吸氣達(dá)到最大肺容量屏氣時(shí)維持3～5 s，并逐漸增長至10 s左右，待深吸氣末期時(shí)經(jīng)口緩慢呼氣，應(yīng)保證患者在吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部內(nèi)收。每次訓(xùn)練時(shí)間保持在10 min左右，每天訓(xùn)練3次。②縮唇呼吸訓(xùn)練：該項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)讓患者通過鼻腔吸氣而后經(jīng)口呼出，保證患者在訓(xùn)練過程中保持上下嘴唇呈現(xiàn)為吹口哨樣，叮囑患者收縮腹部并深吸氣然后緩慢呼氣，吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比例為1∶2至1∶3等，每次訓(xùn)練10 min左右，每天訓(xùn)練3次。③有效咳嗽咳痰方法訓(xùn)練：讓患者雙手抱于胸前或放置于手術(shù)切口上，采取腹式呼吸的基礎(chǔ)上深呼吸，在吸氣即將結(jié)束時(shí)候緊閉聲門1～2 s，讓患者身體稍作前傾，打開聲門用力咳嗽，使得痰液有效排出[9]。干預(yù)時(shí)間：兩組均3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組干預(yù)前后的FVC（用力深呼吸肺活量），F(xiàn)EV1（第1秒用力呼氣容積），F(xiàn)EV1/FVC比值等肺功能指標(biāo)，采用肺功能儀（北京麥邦MSA-99肺功能檢測儀，批準(zhǔn)文號：京食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20030112號）對患者實(shí)施檢測。比較兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量情況。采用簡明健康狀況量表（SF-36）對各組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表采用8個(gè)維度評價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量，分屬于生理健康及心理健康;具體由生理功能、精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、活力以及總體健康組成[10]，單項(xiàng)評分總分均為100分。該評分越高提示患者的健康狀況越良好。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者干預(yù)后肺部感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組間患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組內(nèi)干預(yù)前后比較，對照組與試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于組內(nèi)干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組間患者的生理功能，精神健康，情感職能，生理職能，軀體疼痛，社會功能，活力以及總體健康各維度評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)前后，各組內(nèi)比較，各維度評分均有所升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的生理功能，精神健康，情感職能，生理職能，軀體疼痛，社會功能，活力以及總體健康各維度評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者肺部感染發(fā)生情況比較

干預(yù)后，對照組患者中有7例發(fā)生肺部感染，其肺部感染發(fā)生率為15.22%;而試驗(yàn)組患者中有1例發(fā)生肺部感染，其肺部感染發(fā)生率為2.33%，試驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組患者，卡方值為4.515，P=0.034，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BC396D72-A7F5-45F8-B3CC-14A3BD50A73E

3討論

肺癌患者實(shí)施手術(shù)治療較為容易損傷胸壁肌肉而影響其膈肌功能，從而降低患者的有效呼吸，因此其分泌物不能有效排出，以至于肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)?；颊呓?jīng)各種類型的肺葉切除或全肺切除術(shù)等有創(chuàng)手術(shù)后，肺活量會發(fā)生改變，如減少患者最大通氣量與增多殘氣量，使患者的毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，降低氧利用系數(shù)以及降低膈肌活動的幅度，最后導(dǎo)致患者肺部順應(yīng)性下降，最終導(dǎo)致患者的肺功能下降。研究結(jié)果顯示[11-15]，中老年人群為肺癌的高發(fā)人群，同時(shí)中老年人群常伴發(fā)如慢性阻塞性肺疾病等，從而引發(fā)氣道狹窄，相關(guān)組織功能下降及炎癥物質(zhì)分泌增加，因而肺癌患者更容易發(fā)生如肺不張，肺炎甚至呼吸衰竭等相關(guān)并發(fā)癥。肺癌患者實(shí)施手術(shù)后可引起肺通氣不足與肺泡通氣/血流比例失調(diào)等，患者易發(fā)生通氣或換氣障礙等從而導(dǎo)致第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值，第1秒用力呼氣容積等指標(biāo)下降[16-17]。

呼吸功能訓(xùn)練采用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)作為理論指導(dǎo)，針對患者不同類型的癥狀分別制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。研究提示[18]，通過對肺癌術(shù)后患者實(shí)施科學(xué)合理且系統(tǒng)全面的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，同時(shí)，適當(dāng)?shù)挠?xùn)練活動可以讓患者感受到精神上的放松，從而在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組內(nèi)干預(yù)前后比較，對照組與試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于組內(nèi)干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對肺癌術(shù)后患者給予呼吸功能訓(xùn)練，可以有效改善患者的肺功能指標(biāo);相關(guān)研究[19]提示，康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善肺癌患者術(shù)后膈肌的活動度與呼吸運(yùn)動功能。本研究對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評價(jià)發(fā)現(xiàn)，采用呼吸功能訓(xùn)練的試驗(yàn)組患者的生理功能，精神健康，情感職能，生理職能，軀體疼痛，社會功能，活力以及總體健康各維度評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)后，試驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），提示呼吸功能訓(xùn)練可以有效降低肺癌術(shù)后患者肺部感染情況的發(fā)生，可能與呼吸訓(xùn)練可提升患者的有效呼吸，促進(jìn)分泌物的有效排出，減少相關(guān)病原菌的侵襲，從而降低患者肺部感染發(fā)生率有關(guān)。相關(guān)研究[20]顯示，與未采用主動呼吸訓(xùn)練的老年肺癌術(shù)后患者比較，采用主動呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練的患者肺部感染發(fā)生率明顯較低，其肺功能指標(biāo)得到明顯改善，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者采用呼吸功能訓(xùn)練，可有效改善患者的呼吸功能，并降低患者肺部感染的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?薛洪斌，常小艷，王月.阻力呼吸訓(xùn)練對老年肺癌術(shù)后患者膈肌運(yùn)動和肺功能的影響[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（9）：959-961.

[2]? ?田君娜，陳艷芳，劉蕊.微課指導(dǎo)下呼吸訓(xùn)練對肺癌根治術(shù)后肺功能的影響[J].中國校醫(yī)，2021，35（4）：252-253，283.

[3]? ?史磊，李閃閃，朱攀攀，等.早期呼吸功能鍛煉對非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺部功能和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（2）：486-488.

[4]? ?劉菁菁，張潔，馮佳莉，等.呼吸訓(xùn)練對肺癌手術(shù)患者術(shù)后肺功能的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（10）：1225-1228.

[5]? ?李紅燕，呂秀霞，陳瑞云，等.綜合呼吸功能訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（26）：75-76.

[6]? ?郭瀟靜，羅東娟，劉暉.主動呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練對老年肺癌行胸腔鏡術(shù)后患者肺功能及肺部感染情況的影響[J].健康教育與健康促進(jìn)，2020，15（4）：443-445.

[7]? ?李露，高欣源，李劍華，等.系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后短期呼吸運(yùn)動功能的療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 31（11）：1225-1229.

[8]? ?高瑜晨，倪雋，沈光宇.肺癌術(shù)后生存質(zhì)量評價(jià)及其影響因素的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（12）：1438-1440.

[9]? ?徐歡，朱星星，柳志浩，等.術(shù)后早期肺康復(fù)訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020， 42（22）：2443-2445.

[10]? 白君，馬珊珊，張晶晶，等.綜合呼吸訓(xùn)練對肺癌肺葉切除術(shù)患者術(shù)后呼吸功能和運(yùn)動功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（2）：209-212.

[11]? 肖惠，崔熠可，吳磊，等.肺癌術(shù)后肺康復(fù)的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（17）：4312-4314.

[12]? Raquel Sebio García，Maria Isabel Yáez-Brage，Esther Giménez Moolhuyzen，et al.Preoperative exercise training prevents functional decline after lung resection surgery： A randomized， single-blind controlled trial[J].Clin Rehabil，2017 ，31（8）：1057-1067.

[13]? 雷新寧，楊麗穎，張明睿，等.系統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（8）：764-765.BC396D72-A7F5-45F8-B3CC-14A3BD50A73E

[14]? 孫仁芳，張怡，周劍英，等.快速康復(fù)操對老年肺癌患者經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（5）：627-630.

[15]? Monique Messaggi-Sartor，Ester Marco，Elisabeth Martínez- Téllez，et al.Combined aerobic exercise and high-intensity respiratory muscle training in patients surgically treated for non-small cell lung cancer： A pilot randomized clinical trial[J].Eur J Phys Rehabil Med，2019，55（1）：113-122.

[16]? 馬海霞.系統(tǒng)性康復(fù)指導(dǎo)對促進(jìn)肺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的效果評價(jià)[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（6）：107-109.

[17]? Raquel Sebio Garcia，Maria Isabel Yáez Brage，Esther Giménez Moolhuyzen，et al.Functional and postoperative outcomes after preoperative exercise training in patients with lung cancer： a systematic review and meta-analysis[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2016，23（3）：486-497.

[18]? Morten Quist，Maja Schick Sommer，Jette Vibe-Petersen，et al.Early initiated postoperative rehabilitation reduces fatigue in patients with operable lung cancer： A randomized trial[J].Lung Cancer，2018，126（3）：125-132.

[19]? 楊慧，陳瑞云，魏立，等.快速康復(fù)操對老年肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（6）：555-558.

[20]? 巴楠.主動呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練對老年肺癌患者行胸腔鏡術(shù)后肺功能及肺部感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2020，21（9）：80-83.

（收稿日期：2021-11-12）BC396D72-A7F5-45F8-B3CC-14A3BD50A73E