朱夢(mèng)蝶 鐘睿 毛益群

[摘要] 目的 研究“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HA）后功能康復(fù)及抗凝藥口服依從性的影響。 方法 隨訪研究2017年4月至2019年4月在舟山市中醫(yī)院實(shí)施HA患者62例，根據(jù)出院后護(hù)理模式分成對(duì)照組32例（常規(guī)家庭護(hù)理）和干預(yù)組30例（“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理）。分別采用Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活質(zhì)量。根據(jù)服藥是否按時(shí)、連續(xù)，比較兩組患者抗凝藥口服依從性。 結(jié)果 出院后3個(gè)月，干預(yù)組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的71.88%（P=0.021）;Barthel指數(shù)為（88.34±9.10）分，顯著高于對(duì)照組的（74.14±7.73）分（P=0.008）。干預(yù)組抗凝藥口服依從性明顯高于對(duì)照組，且深靜脈血栓發(fā)生率僅為3.3%。 結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理能夠提升HA術(shù)后抗凝藥口服依從性，改善髖關(guān)節(jié)功能，從根本上提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);功能康復(fù);服藥依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）10-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effect of "Internet plus" continuous nursing on functional rehabilitation and oral anticoagulant compliance after hip arthroplasty （HA）. Methods A total of 62 patients who underwent HA in Zhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2017 to April 2019 were followed up. According to the nursing mode adopted after discharge，they were divided into 32 patients with routine home nursing （the control group） and 30 patients with "Internet plus" continuous nursing （the intervention group）. Harris score and Barthel index were used to compare hip joint function and activity of daily living between the two groups. The medication compliance of the two groups of patients was evaluated and compared according to whether the anticoagulants were taken orally on time and continuously. The occurrence of deep vein thrombosis was judged according to the blood supply status of lower limbs and B-ultrasound results of patients. Results At the 3rd month after discharge， the excellent and good rate of Harris score was 90.00% in the intervention group， significantly higher than 71.88% in the control group（P=0.021）. Barthel index was （88.34±9.10）points in the intervention group， which was significantly higher than that in the control group （74.14±7.73）points（P=0.008）. The compliance of oral anticoagulants was higher in the intervention group than that in the control group， and the incidence rate of deep vein thrombosis was 3.3% in the intervention group， significantly lower than 9.4% in the control group（P=0.333）. Conclusion "Internet plus" continuous nursing can improve hip joint function after HA， enhance the compliance of oral anticoagulants for patients returning home， and fundamentally improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] "Internet plus" continuous nursing; Hip arthroplasty; Joint function; Quality of life; Medication compliance

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（hip arthroplasty，HA）是一類常用于治療終末期髖關(guān)節(jié)病變的手術(shù)方式，通過人工假體替代原病變關(guān)節(jié)，能夠有效緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能[1]。然而，HA手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連僵硬、深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）等并發(fā)癥，需要及時(shí)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理及抗凝治療[2-3]。然而，當(dāng)前醫(yī)療資源有限，多數(shù)HA患者需要在術(shù)后短期內(nèi)離院，使得大部分的康復(fù)及抗凝治療在家中自行完成。在我國(guó)，超過50%關(guān)節(jié)置換居家患者因缺少專業(yè)指導(dǎo)、害怕鍛煉產(chǎn)生的疼痛及未按醫(yī)囑服用抗凝藥，發(fā)生不同程度的DVT[4]，影響術(shù)后功能康復(fù)進(jìn)程。另外，DVT誘發(fā)的肺栓塞是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[5]。“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理作為一種新生的家庭護(hù)理模式，正逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域，包括骨科術(shù)后歸家患者康復(fù)指導(dǎo)與管理[6]。以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代通訊媒介，如QQ、微信及自媒體APP等，該護(hù)理模式給予患者更多的術(shù)后指導(dǎo)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，是院內(nèi)護(hù)理向院外護(hù)理的重要延伸[7]。本研究旨在探討“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理在HA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)、提高抗凝藥口服依從性的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月在舟山市中醫(yī)院實(shí)施HA手術(shù)的患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①年齡≥56歲，且手術(shù)前具有自主活動(dòng)能力;②單側(cè)HA，術(shù)前愿意簽署知情同意;③排除精神病或意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、冠心病、高血壓等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。按照在家采取的不同護(hù)理模式，將患者分為干預(yù)組30例和對(duì)照組32例，前者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理，后者接受常規(guī)家庭護(hù)理。干預(yù)組女20例，男10例，平均年齡（64.2±8.3）歲，平均住院時(shí)間（12.0±4.8）d;骨性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頸骨折17例，股骨頭骨折4例。對(duì)照組女21例，男11例，平均年齡（65.3±8.4）歲，平均住院時(shí)間（11.7±4.6）d;骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頸骨折18例，股骨頭骨折4例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

住院期間口服10 mg/d利伐沙班進(jìn)行抗凝治療。根據(jù)患者實(shí)際情況，在術(shù)后第2天行被動(dòng)屈髖及股四頭肌主動(dòng)收縮訓(xùn)練;術(shù)后第3天行開展直腿抬高練習(xí)，屈伸踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)練習(xí)，10～15 s/次，10～20次/d;術(shù)后第5天至出院前下地及站立練習(xí)，拐杖逐步負(fù)重。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)家庭護(hù)理：向患者及其家屬宣教抗凝藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及服藥方法，發(fā)放HA術(shù)后訓(xùn)練手冊(cè)并指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，告知復(fù)診時(shí)間及日常注意事項(xiàng)。分別于出院1、3個(gè)月后，由院外聯(lián)絡(luò)護(hù)士完成電話隨訪，重點(diǎn)查詢患肢功能及服藥依從性。

干預(yù)組實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理：①成立患者居家康復(fù)管理群。由管床醫(yī)生、專職護(hù)士及康復(fù)師各1位組建院外延續(xù)護(hù)理組，并在出院前指導(dǎo)患者及家屬微信掃二維碼入群。②線上健康教育。專職護(hù)士通過微信群發(fā)送口服抗凝藥物的注意事項(xiàng)、HA術(shù)后康復(fù)教學(xué)視頻，并隨時(shí)解答患者及家屬的咨詢。③鼓勵(lì)心得分享。積極鼓勵(lì)服藥依從性好、康復(fù)鍛煉積極的患者在群里分享心得及經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)其他患者按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Harris評(píng)分，從疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形4個(gè)方面評(píng)價(jià)HA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分[11]。②采用Barthel指數(shù)[12]評(píng)價(jià)日常生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好。③根據(jù)是否按時(shí)服用利伐沙班判斷服藥依從性。完全依從：按時(shí)服用;部分依從：偶爾漏服;不依從：隨意停藥或連續(xù)3 d未服用;滿分為100分，表明越好。④觀察下肢腫脹、疼痛并結(jié)合進(jìn)一步B超檢測(cè)，排查深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后第3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能比較

HA術(shù)后，干預(yù)組患者出院后第3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率為90.00%，顯著高于對(duì)照組患者的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組院后第1、3個(gè)月日常生活質(zhì)量比較

HA術(shù)后，干預(yù)組患者出院后第1、3個(gè)月Barthel指數(shù)分別為（67.31±7.98）分和（88.34±9.10）分，顯著高于對(duì)照組患者的（52.33±6.42）分和（74.14±7.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組院后服藥依從性比較

出院后1個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組內(nèi)完全依從患者25例，占總?cè)藬?shù)的83.3%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的53.1%（χ2=6.466，P=0.011）。干預(yù)組DVT發(fā)生1例，占總?cè)藬?shù)的3.3%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的9.4%（χ2=0.936，P=0.333）。見表3。

3 討論

隨著我國(guó)跨入老齡化時(shí)代，以股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及股骨頭無菌性壞死等為主的終末關(guān)節(jié)病患者增長(zhǎng)迅速，已占總?cè)丝跀?shù)的1%[13]。髖關(guān)節(jié)病不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，巨大的病患基數(shù)造成了沉重的國(guó)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。HA作為治療終末期髖關(guān)節(jié)病最常用的手段，通過用人工假體替換破壞磨損關(guān)節(jié)，能夠有效重建髖關(guān)節(jié)的生理功能[14]。近些年，隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟及普及，越來越多的髖關(guān)節(jié)病患者愿意接受HA手術(shù)來改善生活品質(zhì)。

然而，HA患者多為高齡，術(shù)后恢復(fù)能力弱，且該手術(shù)創(chuàng)傷大、步驟復(fù)雜，所以患者在術(shù)后需要經(jīng)歷一段較為漫長(zhǎng)的康復(fù)過程[15]。實(shí)施HA時(shí)，會(huì)損傷患肢的靜脈回流系統(tǒng)，使大量血液聚于關(guān)節(jié)腔及深靜脈，易誘發(fā)DVT[16]、關(guān)節(jié)粘連僵硬[17]等并發(fā)癥。因此，HA術(shù)后需要持續(xù)的系統(tǒng)的抗凝治療及功能鍛煉。由于醫(yī)療資源緊張，患者在院治療時(shí)間短，大部分的術(shù)后抗凝及康復(fù)治療需要居家完成。但患者回家后容易被家庭氛圍、個(gè)人情緒所影響，不自覺地降低服藥依從性、減少甚至放棄康復(fù)鍛煉，嚴(yán)重影響HA術(shù)后功能[18]。臨床研究也證實(shí)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者若僅依靠在院期間的護(hù)理治療，無法獲得令人滿意的臨床療效[19]。由此可見，延續(xù)護(hù)理在HA術(shù)后功能康復(fù)中所發(fā)揮的重要作用。

“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理是一種以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代通訊媒介的新型家庭護(hù)理模式。通過QQ、微信及自媒體等平臺(tái)，實(shí)時(shí)隨訪跟進(jìn)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者解決康復(fù)過程中所遇到的問題，給患者更舒適、更完整、更全面的護(hù)理[20]。目前，該護(hù)理模式在我國(guó)糖尿病[21]、腫瘤[22-25]等慢性病管理得到廣泛的應(yīng)用，有效提高患者的遵醫(yī)行為及自我管理能力。本文以“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理為主要研究對(duì)象，從術(shù)后康復(fù)、抗凝藥服用依從性等方面，深入探究其在管理HA術(shù)后歸家患者的優(yōu)勢(shì)。延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)HA患者術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)，通過自媒體視頻、QQ、微信等渠道遠(yuǎn)程給予規(guī)范鍛煉和服藥指導(dǎo)，橫向拓展護(hù)理理念，縱向延伸服務(wù)深度。

本臨床研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理可以督促HA術(shù)后歸家患者的鍛煉，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高日常生活質(zhì)量。另外，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理模式的HA患者具有更好的抗凝藥口服依從性，能夠顯著降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理能夠改善HA術(shù)后歸家抗凝藥口服依從性和髖關(guān)節(jié)功能，從根本上提升患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?朱瑞霞，趙公吟，王亮亮，等.直接前方和后外側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019（8）：730-735.

[2]? ?葉茂，常寧，梁苗苗，等.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓的影響因素分析[J].實(shí)用骨科雜志，2020，26（1）：4-7.

[3]? ?漆紅，金麗，李強(qiáng)，等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020（10）：1349-1353.

[4]? ?馬信龍，張建敏，馬劍雄，等.骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2016，36（15）：995-1001.

[5]? ?錢秋花，包英華.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的原因分析及預(yù)防措施[J].中醫(yī)正骨，2008，20（12）：78.

[6]? ?馬琴，周松，余茴香，等.移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在骨科患者延續(xù)護(hù)理康復(fù)中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019（24）：3119-3123.

[7]? ?崔亞峰，李子若，李臣，等.醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)下的老年慢性病病人延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019， 17（9）：1051-1053.

[8]? ?劉麗芳，徐芳.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院患者康復(fù)訓(xùn)練的影響分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：159-160.

[9]? ?何丹，錢會(huì)娟，周玲，等.老年髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院時(shí)延續(xù)護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020（9）：1188-1191.

[10]? 吳慶珠，方小君，李瓊妹.微信教育對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝知識(shí)教育及治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：48-49.

[11]? 白偉俠，盧連君，田曉霞，等.老年人全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)矯形外科雜志，2020，28（11）：928-932.

[12]? 丁春梅，張敏娟.健康教育流程對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（8）：65-66.

[13]? Tang X，Wang S，Zhan S，et al. The prevalence of symp tomatic knee osteoarthritis in China： Results from the China health and retirement longitudinal study[J]. Arthritis Rheumatol， 2016， 68（3）： 648-653.

[14]? Ferguson RJ，Palmer AJ，Taylor A，et al. Hip replacement[J]. Lancet，2018，392（10 158）：1662-1671.

[15]? 劉曉虹.延續(xù)性護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（8）：1026-1028.

[16]? Song K，Yao Y，Rong Z，et al. The preoperative incidence of deep vein thrombosis（DVT） and its correlation with postoperative DVT in patients undergoing elective surgery for femoral neck fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg， 2016，136（10）：1459-1464.

[17]? Huang TT，Sung CC，Wang WS，et al. The effects of the empowerment education program in older adults with total hip replacement surgery[J].J Adv Nurs，2017，73（8）：1848-1861.

[18]? 于紅英，宋學(xué)良，張麗敏，等.多模式互動(dòng)延續(xù)護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家康復(fù)中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019（25）：3252-3257.

[19]? 彭靈君，陳小芬.連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019（21）：2678-2681.

[20]? 黃躍師，袁長(zhǎng)蓉，宋曉萍，等.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2020，34（8）： 1388-1393.

[21]? 岳小林，陳沁，葉赟，等.基于互聯(lián)網(wǎng)+的居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)聯(lián)合家庭固定伴侶在糖尿病患者院外延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（16）：1216-1221.

[22]? 秦月蘭，石小毛，何育蘭，等.互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)平臺(tái)在腫瘤患者PICC導(dǎo)管延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019（8）：986-990.

[23]? 陳敏，田少娟，王冬梅.延續(xù)性護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（9）：188-190.

[24]? 黃雪娟，謝間蓮，盧向莉.早期踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（7）：141-144.

[25]? 邱曉妮，黃妙紅，杜現(xiàn)芬.快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（1）：179-181.

（收稿日期：2021-06-22）