張強(qiáng)

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;開腹修補(bǔ)術(shù);胃穿孔;炎性因子

【中圖分類號(hào)】 ?R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

胃穿孔是一種消化系統(tǒng)急性病變，也是常見急腹癥之一，胃潰瘍與胃癌是導(dǎo)致胃穿孔的常見因素，患者發(fā)病較為突然，病情進(jìn)展迅速，病情未有效控制者易出現(xiàn)胃內(nèi)容物經(jīng)由穿孔部位流入腹腔繼發(fā)炎性、毒性反應(yīng)[1-2]。胃穿孔發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛癥狀，因而診療中急性病容為典型體征，通過腹部影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查可快速確診[3]。目前針對(duì)胃穿孔的治療以手術(shù)為主，輔以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜組織[4]，手術(shù)治療中依據(jù)手術(shù)方式可分為腹腔鏡、開腹手術(shù)兩種，在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展的當(dāng)下，腹腔鏡技術(shù)也日趨成熟，為進(jìn)一步明確兩種術(shù)式的應(yīng)用差異，本研究結(jié)合部分我院近年來收治的胃穿孔病例資料，進(jìn)行臨床對(duì)比與分析。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2020年3月至2022年4月收治的胃穿孔患者70例，男女各41例、29例，年齡28～69（42.39±8.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：由胃潰瘍引起的胃穿孔病例;發(fā)病至入院時(shí)間在3h以內(nèi);符合本研究采用術(shù)式適應(yīng)癥;匹配資料完善;圍術(shù)期診療工作依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并開放性損傷;合并惡性疾病;合并凝血功能異常;合并消化系統(tǒng)以外炎性病變;合并中重度感染者。雙盲隨機(jī)法分為研究組（35例）、對(duì)照組（35例），組間資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2、方法

1.2.1、對(duì)照組：開展傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療，采用氣管插管全麻處理，取仰臥位于腹直肌右上方作一切口，大小8～10cm，逐層切開暴露腹腔，對(duì)腹腔內(nèi)液體進(jìn)行吸引，尋找穿孔部位，進(jìn)行壞死組織的清理，予以止血處理，對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)完成后進(jìn)行腹腔沖洗，吸盡沖洗液后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后完善胃腸減壓處理，給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2、研究組：開展腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)中麻醉方式與體位同對(duì)照組，臍下作一1cm大小穿刺孔后置入氣腹針建立氣腹，置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查。于兩側(cè)鎖骨中線肋緣下1.5～2.5cm左右各作一5mm大小切口作為副操作孔，進(jìn)行腹腔臟器探查，吸出膿液進(jìn)行穿孔定位，完全暴露穿孔部位后采用大網(wǎng)膜予以修補(bǔ)，需要完全覆蓋穿孔部位并超出邊緣，縫合止血處理，采用氯化鈉溶液進(jìn)行腹腔沖洗，留置引流管后關(guān)閉切口。術(shù)后完善胃腸減壓、抗感染等處理。

1.3、觀察指標(biāo)

1.3.1、手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、圍術(shù)期住院總時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2、圍術(shù)期炎性因子水平檢測(cè)：術(shù)前、術(shù)后72h兩個(gè)階段采集各病例外周血3ml，送入檢驗(yàn)科進(jìn)行C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎性因子的測(cè)定。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1、手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：見表1。

2.2、圍術(shù)期炎性因子水平對(duì)比：見表2。

3 討論

胃穿孔是一種在飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣逐步改變背景下發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)的急腹癥，患者多伴有胃潰瘍、胃癌等病變。不節(jié)飲食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體胃蛋白酶、胃酸水平升高，而在潰瘍性病變、惡性病變基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)肌層、黏膜層損害情況，從而增加胃穿孔風(fēng)險(xiǎn)。胃穿孔患者胃內(nèi)容物流入腹腔會(huì)繼發(fā)一系列病理改變，延誤病機(jī)將會(huì)增加腹腔其他臟器組織感染風(fēng)險(xiǎn)，危及生命。因而臨床確診胃穿孔后需要早期開展手術(shù)治療，本研究分析了腹腔鏡與開放手術(shù)兩種術(shù)式的應(yīng)用效果，腹腔鏡手術(shù)于微創(chuàng)切口下完成，對(duì)患者腹壁等組織造成的損害相對(duì)較輕，因而能夠緩解圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，這主要與腹腔鏡手術(shù)切口遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開放手術(shù)相關(guān)。研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、圍術(shù)期住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)能夠提升術(shù)后早期康復(fù)效率。研究組術(shù)后72hC反應(yīng)蛋白、降鈣素原均少于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)能夠更好的促進(jìn)患者術(shù)后早期炎性狀況的改善。

綜上所述，對(duì)胃穿孔患者開展腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)相比在緩解創(chuàng)傷、促進(jìn)康復(fù)、改善炎性狀況方面的價(jià)值突出，值得開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡加文.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍并發(fā)胃穿孔患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清胃泌素及炎性因子水平影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（6）：652-653.

[2]白正忠，連凌云，王鑫. 腹腔鏡與開腹胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（11）：103-105，109.

[3]吳世樂，郭亞民，吳新民，等.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（4）：306-308.

[4]于建設(shè).腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔患者炎癥指標(biāo)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（21）： 11-13.