耿祺 胡艷娟 張旭 黃敏

關(guān)鍵詞：急診綠色通道流程;急性上消化道出血;平均住院時間

【中圖分類號】 ?R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

急性上消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管處的急性出血?；颊呋疾『笠话惚憩F(xiàn)為嘔血、柏油樣便、心悸、乏力等癥狀[1]，若未及時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行救治，隨出血量不斷增加，患者可出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者失去生命。門鏡時間是指進(jìn)入醫(yī)院急診大門到第一次胃鏡檢查的時間，越早確診越早救治的效果越好，不同的急救流程對其有不同的影響。本文對急診綠色通道在急性上消化道出血急救中的實(shí)施效果進(jìn)行分析探討。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

篩選時間：2020.06-2022.03。篩選對象：我院急救的急性上消化道出血患者及其臨床病歷資料。篩選例數(shù)：152例，其中男106例，女46例，年齡18-88歲，均值區(qū)間（61.17±4.87）歲。

1.2 方法

急診綠色通道流程。詳細(xì)如下：第一，成立急診急救小組。在急診科篩選急救小組成員，需要學(xué)習(xí)疾病知識和急救相關(guān)知識，展開急救技巧培訓(xùn)。第二，開放綠色通道。組員在接到救護(hù)車運(yùn)來的患者時，立即開啟綠色通路，讓患者從此通道進(jìn)入醫(yī)院，組員立刻抵達(dá)工作崗位，并與血庫、檢驗(yàn)科等進(jìn)行溝通，做好急救用血和優(yōu)先檢查工作。第三，開展急救處理。在患者入院后，20分鐘內(nèi)完成初步評估及?？茣\，包括全方位了解患者信息，明確有無藥物過敏史，開放靜脈通路，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液支持，維持患者生命體征等;建立靜脈通道，抽血送檢，并把病人收EICU;盡快安排胃鏡檢查，準(zhǔn)確判斷患者病情;專科醫(yī)師需要根據(jù)患者具體病情制定止血方案和急救方案，按照急性上消化道出血類型，對其原發(fā)病進(jìn)行控制和治療，使用蛇毒血凝酶、白眉蛇毒等止血藥物進(jìn)行止血處理，利用奧美拉唑、洋托拉唑等抑酸藥物（PPI類藥物）治療，減少胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH值，有效止血并預(yù)防再出血，同時，還需對失血過多患者輸血治療，以此恢復(fù)機(jī)體血容量。注意對于生命體征不穩(wěn)定者，需要將其轉(zhuǎn)至急診觀察室進(jìn)行等待，待其病情穩(wěn)定后方可繼續(xù)進(jìn)行治療。另外，對于極少數(shù)內(nèi)鏡下無法止血者，需轉(zhuǎn)介入治療或外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)平均住院時間、不同時間窗檢出情況，計(jì)算內(nèi)鏡下治療完成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本文數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0軟件包中進(jìn)行檢測，其中平均住院時間作t檢驗(yàn);內(nèi)鏡下治療完成率作X2檢驗(yàn)。本文數(shù)據(jù)比較后有明顯差異（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)平均住院時間、不同時間窗檢出情況 詳情如表1。

3.討論

急性上消化道出血屬于急診科診治范疇，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)。典型癥狀有嘔血、黒便、頭暈、出汗、四肢濕冷、發(fā)熱等，降低患者生存質(zhì)量[2]。不同的急救流程有不同的急救效果。急診綠色通道流程是一種理想的急救方式，通過成立急診急救小組，進(jìn)行急救專業(yè)知識學(xué)習(xí)，展開急救技巧培訓(xùn)，提高組員專業(yè)水平，保障急救工作質(zhì)量。通過開放綠色通道，縮短各項(xiàng)工作等待時間，提高搶救效率。通過開展急救處理，明確患者信息，了解其過敏史，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液支持，穩(wěn)定患者生命體征;在20min內(nèi)通過胃鏡了解患者出血量，準(zhǔn)確判斷患者病情，并由?？漆t(yī)師進(jìn)行相關(guān)急救處理，有效終止出血情況，縮短搶救進(jìn)程，挽救患者生命。

本研究表明，152例患者進(jìn)行門鏡時間包括入院6h內(nèi)、入院6-12h內(nèi)、入院12h后三個時間段，其中6h內(nèi)平均住院時間為（13.23±3.39）d，6-12h內(nèi)平均住院時間為（10.32±3.41）d，12h后平均住院時間為（13.50±4.35）d;6h內(nèi)檢出患者30例，6-12h內(nèi)檢出31例，12h后檢出91例;內(nèi)鏡下治療完成情況中6h內(nèi)完成治療有30例，12h內(nèi)完成治療有30例，12h后完成治療有92例。由此可見，門鏡時間為6-12小時組的住院時間較短，故推薦在此時間段內(nèi)完成內(nèi)鏡檢查。

綜上所述，急診綠色通道流程是救治急性上消化道出血的常用救治流程，可有效為患者提供最佳搶救時間，最大限度挽救患者生命，且在一定程度上內(nèi)鏡做得越早，檢出率也會增高。

參考文獻(xiàn)：

[1]沙華.急診一體化綠色通道救治急性上消化道出血的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（05）：49-51.

[2]黃選輝.急診綠色通道在急性上消化道出血急救中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（05）：165-166.

項(xiàng)目名稱：不同時間窗急診內(nèi)鏡對消化道出血診療和再出血發(fā)生率的影響研究