易慶

關(guān)鍵詞：手術(shù)指標(biāo);傳統(tǒng)開腹手術(shù);小兒消化道畸形;腹腔鏡輔助術(shù)式

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

小兒消化道畸形是一種無法在妊娠期通過相關(guān)檢查識別的先天性畸形疾病，是目前臨床造成新生兒死亡的主要原因之一，由于小兒消化道畸形無法進(jìn)行有效預(yù)防，目前臨床對于此病癥主張早期手術(shù)矯正[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在腹部作切口，對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對治療效果及術(shù)后康復(fù)均造成影響，同時還可對患兒正常生長發(fā)育造成威脅[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡術(shù)式已應(yīng)用于臨床多數(shù)手術(shù)治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少的優(yōu)點。本文現(xiàn)針對院內(nèi)146例小兒消化道畸形患兒展開研究，內(nèi)容分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的146例小兒消化道畸形患兒分為傳統(tǒng)組及微創(chuàng)組，各73例，均于2019.1-2021.6期間在本院就診。傳統(tǒng)組納入患兒男女比40：33，最小2d，最大6個月，均值（3.58±1.19）個月，納入疾病類型分為先天性食道閉鎖、先天性幽門肥厚梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖、腸重復(fù)畸形及美克爾憩室、先天性巨結(jié)腸及先天性肛門閉鎖，各納入3、3、15、7、12、21、12例;微創(chuàng)組納入患兒男女比38：35，最小3d，最大6個月，均值（3.67±1.11）個月，納入疾病類型分為先天性食道閉鎖、先天性幽門肥厚梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖、腸重復(fù)畸形及美克爾憩室、先天性巨結(jié)腸及先天性肛門閉鎖，各納入1、4、15、8、13、22、10例。所有患兒臨床資料完整且組間性別、年齡、疾病類型無差異，P>0.05。

1.2方法

傳統(tǒng)組：手術(shù)方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，所有患兒均根據(jù)病情給予不同術(shù)前準(zhǔn)備，如維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療及常規(guī)留置胃腸減壓等，并給予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，于患兒腹部做一橫向切口，根據(jù)病情及采取不同的手術(shù)治療方式。

微創(chuàng)組：手術(shù)方法為腹腔鏡輔助術(shù)式，術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式同傳統(tǒng)組，根據(jù)不同疾病給予不同手術(shù)治療，①先天性食道閉鎖：取左側(cè)臥位，左側(cè)抬高75°，采用3mm和5mm穿刺器，視鏡位于腋前線第五肋間，另在腋中線第三、七肋間各做一穿刺孔，暴露食管后切斷并縫扎食管氣管瘺，吻合食管后壁后將胃管送入遠(yuǎn)端食管入胃，并吻合食管前壁。②先天性幽門肥厚梗阻：取仰臥位，常規(guī)建立氣腹，于右側(cè)肋緣下及臍部水平鎖骨中線上做一3mm橫切口并放入抓鉗及電鉤，采用電鉤切開無血管漿膜及淺層肌層，抓鉗于幽門環(huán)肌處撐開，幽門處胃黏膜膨出后注入氣體檢查幽門黏膜，確認(rèn)無破損結(jié)束手術(shù)。③先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：取仰臥位，常規(guī)建立氣腹后置入腹腔鏡，復(fù)位扭轉(zhuǎn)的中腸，尋找到Ladd’S韌帶后采用電鉤燒灼法離斷，并按照順序依次提拉十二指腸、空回腸、回盲部及結(jié)腸。④先天性腸閉鎖：取平臥位，于臍部做一縱行切口、置入單孔腹腔鏡裝置，腹腔鏡直視下尋找到閉鎖的腸管后，將其提出并置于腹腔外操作，于遠(yuǎn)端腸管內(nèi)注入生理鹽水證實通暢，切除10～15cm擴(kuò)張顯著的近端腸管及2～4cm遠(yuǎn)端腸管，切除后行端端吻合術(shù)。⑤腸重復(fù)畸形及美克爾憩室：取仰臥位，常規(guī)建立氣腹后置入腹腔鏡，依次探查回盲部，觀察到病變腸管后行病變腸管切除吻合。⑥先天性巨結(jié)腸：取頭低足高、平臥位，常規(guī)建立氣腹后置入腹腔鏡，對腹腔腸管進(jìn)行探查辨別，使用抓鉗提起病變結(jié)腸后暴露腸系膜，并離斷該病變腸管系膜血管，將直腸向兩側(cè)分離至直腸腹膜反折下0.5～1cm處，轉(zhuǎn)經(jīng)肛門齒狀線上1.5cm開始剝離直腸粘膜、然后打開肌鞘將病變結(jié)腸經(jīng)肛門拖出并切除。⑦先天性肛門閉鎖：取頭高腳低位，常規(guī)建立氣腹后置入腹腔鏡，超聲刀分離直腸、乙狀結(jié)腸及其系膜血管，離斷血管，切開盆底腹膜折返后沿直腸壁繼續(xù)向深部游離，縫扎瘺管并離斷，神經(jīng)刺激儀以辨別功能收縮點為中心縱形切開，給予擴(kuò)肛器擴(kuò)張形成肛管后腹腔鏡直視下將直腸拖出并縫合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，將治療效果分為三個等級，分別包括顯效：相關(guān)癥狀及病灶消失，無并發(fā)癥;有效：相關(guān)癥狀明顯減輕，部分病灶消失，出現(xiàn)并發(fā)癥;無效：無改善。并將顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較。

（2）比較組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間治療效果比較

微創(chuàng)組（95.89%）相較于傳統(tǒng)組總有效率（95.89%）略高，但組間相比無顯著差異，P>0.05，見表1。

2.2組間手術(shù)指標(biāo)比較

微創(chuàng)組相較于傳統(tǒng)組手術(shù)時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間較短，術(shù)中出血量較少，P<0.05，見表2。

3討論

小兒先天性消化道畸形是一種常見于新生兒的先天性畸形疾病，先發(fā)癥狀包括腹脹、嘔吐等，但因畸形部位、類型的不同，患兒之后所出現(xiàn)的相關(guān)癥狀和體征也會有所差異，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，大多數(shù)先天性疾病均可在妊娠期檢出，但小兒先天性消化道畸形無法在妊娠期被識別，且病死率較高，因此有效治療措施在小兒先天性消化道畸形治療中具有重要意義[4]。

目前臨床針對小兒先天性消化道畸形主要采用早期手術(shù)矯正，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是常見治療方法，但由于其手術(shù)切口較大，術(shù)中嚴(yán)重?fù)p傷患兒腹部的皮膚、肌肉及神經(jīng)等，從而對患兒機(jī)體造成較為強(qiáng)烈的刺激，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后出現(xiàn)的永久性疤痕會在很大程度上影響患兒及其家長的心理，因此近年來傳統(tǒng)開腹術(shù)在小兒消化道畸形臨床治療上的應(yīng)用受到了很大限制。腹腔鏡輔助術(shù)式作為一種微創(chuàng)治療措施，僅在患兒腹部做幾個小切口，在電視顯示器協(xié)助下通過相關(guān)器械于腹腔內(nèi)完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組相較于傳統(tǒng)組總有效率略高，但組間相比無顯著差異，表明腹腔鏡輔助術(shù)式治療效果顯著。腹腔鏡輔助術(shù)僅在患兒腹部做幾個小切口，通過套管將相關(guān)器械置入腹腔內(nèi)，借助腹腔鏡及攝像系統(tǒng)顯示腹腔內(nèi)視野，采用腹腔鏡器械完成手術(shù)，可多角度全面觀察腹腔環(huán)境，針對病變部位進(jìn)行全面探查，避免出現(xiàn)手術(shù)不徹底、手術(shù)損傷所致的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)等降低手術(shù)效果的情況[6]。同時本文還針對手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示微創(chuàng)組相較于傳統(tǒng)組手術(shù)時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間較短，術(shù)中出血量較少，表明腹腔鏡輔助術(shù)式在提高治療效果的同時還可縮短手術(shù)時間，減輕機(jī)體損傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡輔助術(shù)式僅在患兒腹部做激光小切口，通過腹腔鏡器械在患兒腹腔內(nèi)完成一系列手術(shù)操作，因此手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較少，同時術(shù)中切除病變部位后通常采用電刀燒灼傷口，有效減少術(shù)中出血量，減輕對機(jī)體造成的損傷，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，在小兒消化道畸形治療中，腹腔鏡輔助術(shù)式具有良好的治療效果，能縮短手術(shù)時間、恢復(fù)進(jìn)食時間及住院時間，且術(shù)中出血量較少。

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